fa بررسی میزان و علل کسورات بیمارستانی و تعیین راهکارهای کاهش آن در بیمارستان های کشور تخصصي Special پژوهشي Research <div style="text-align: justify;"><strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;">مقدمه:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;"> کسور بیمارستانی عمدتاً به مبالغی اطلاق می‌گردد که توسط بیمارستان هزینه شده‌اند اما از جایی تأمین مالی و بازپرداخت نمی‌شوند. کسور اعمال‌شده در واحدهای ارائه‌دهنده خدمت نشان‌دهنده میزان ۳۰-۱۰ درصدی از رقم درآمد بیمارستان‌ها می‌باشد که بیشتر از ۲۰ درصد از این کسورات از طریق خود بیمارستان‌ها بر اسناد اعمال می‌گردد. هدف از انجام این پژوهش بررسی کسورات اعمال شده از سوی سازمان های بیمه گر و بیمارستان ها و همچنین شناسایی علل این کسورات و ارائه راهکارهای کاربردی جهت کاهش میزان کسور می‌باشد.</span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;">روش بررسی:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;"> مطالعه حاضر از انواع مطالعات توصیفی- تحلیلی بوده، که به‌صورت گذشته‌نگر و ترکیبی از روش‌های کمی و کیفی به بررسی و تحلیل میزان و علل کسور بیمارستانی پرداخته است. جامعه آماری پژوهش شامل مجموعه بیمارستان‌های ارائه‌دهنده خدمات سلامت در کشور بودند. تعداد بیمارستان‌های نمونه ۱۴ واحد بود. تعداد پرونده های پزشکی جهت بررسی کسور بیمه، با استفاده از روش کوکران، ۱۷۱۵ پرونده برآورد گردید. تحلیل داده ها متناسب با هریک از سطوح سنجش کسور، از روش های توصیفی و تحلیلی بهره گرفته شد و در انتهای تحلیل در هر سطح، میزان کسور به ازا هر پرونده استخراج گردید.</span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;">یافته‌ها:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;"> به‌طور متوسط (میانگین هندسی) احتمال ۸۷% عدم ثبت حداقل یک خدمت در پرونده پزشکی وجود دارد. بیشترین بار مالی ایجادشده ناشی از عدم ثبت خدمت در </span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:Calibri Light,sans-serif;"><span style="font-size:14.0pt;">HIS</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;">، در بیمارستان‌های خصوصی به میزان ۵۵۸۲۴۱ ریال به ازای هر یک پرونده رخ می‌دهد. بین نوع بیمارستان و مجموعه عوامل بررسی‌شده در مورد علل ایجاد کسور در حسابرسی توسط کارشناسان درآمد بیمارستان ارتباط معنادار آماری وجود داشت (</span></span></span><span dir="LTR"><span style="font-size:14.0pt;">p<۰.۰۰۱</span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;">). کای بیهوشی/ شرح عمل/ مشاوره (۱۵.۲۷%)، بیشترین علت اعمال کسور توسط سازمان‌های بیمه‌گر می‌باشد. میزان میانگین هزینه کسور اعمال‌شده به یک پرونده در بیمارستان‌های نمونه ۳,۸۷۳,۷۲۳ ریال می‌باشد که این میزان، ۵/۵ درصد هزینه کل پرونده را شامل می‌شود.</span></span></span><br> <strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;">نتیجه‌گیری:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;"> تحلیل یافته‌ها نشان می‌دهند که مبلغ بالایی از هزینه‌های ایجادشده از طرف بیمارستان که صرف ارائه خدمت به بیماران می‌شود، به بیمارستان بازپرداخت نمی‌شود. وجود این چالش به عوامل زیادی بستگی دارد و در این امر نه‌تنها سازمان‌های بیمه‌گر، بلکه بیمارستان و متولیان ارائه خدمت، ثبت و آماده‌سازی پرونده‌های پزشکی، افراد متصدی ثبت خدمت در </span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:Calibri Light,sans-serif;"><span style="font-size:14.0pt;">HIS</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:B Mitra;"><span style="font-size:14.0pt;"> و تنظیم‌کننده‌های صورتحساب‌های مالی پرونده تأثیر بسزایی دارند.</span></span></span></div> <div style="text-align: justify;"><strong>Introduction:</strong> Hospital deductions are predominantly costs that are spent by the hospital, but are not funded and reimbursed. The deductions are 10-30% of the hospital income, of which more than 20% of these deductions are applied to the documents through the hospitals themselves. The purposes of this research is to examining the deductions imposed by insurance organization and hospitals, as well as identifies the causes of these deductions and provide practical solutions for reducing deductions.<span dir="RTL"></span><br> <strong>Methods:</strong> The present study is a descriptive-analytic study that was done retrospectively and a combination of quantitative and qualitative methods. The statistical population consisted of a set of hospitals providing health services in the country. The sampled hospitals were 14 units. The number of medical records in order to examine the insurance deductions, using the Cochran method, was estimated at 1715 cases. Data analysis was performed using descriptive and analytical methods in accordance with each of the levels of subtraction. At each end of the analysis, the amount of deduction was extracted from each case.<span dir="RTL"></span><br> <strong>Results:</strong> on average (geometric mean), there is a 87% probability of not registering at least one service in a medical record. The highest financial burden due to the lack of registration of the service at HIS occurs in private hospitals at a rate of 558241 Rials per case. There was a significant correlation between the type of hospital and the set of factors examined about the causes of the deficit in the audit by the hospital income experts (P <0.001). Anesthesiology/ Consultant (15.27%) is the most common cause of the deduction by the insurance companies. The average cost of a deduction applied to a medical record in is 3,873,723 Rials, which accounts for 5.5% of the total cost of each medical record.<span dir="RTL"></span><br> <strong>Conclusion:</strong> Analysis of the findings shows that a high cost of hospital-provided services for patients is not reimbursed to the hospital. This challenge depends on many factors, in which not only insurance organizations, but also hospitals and service providers, who are in charge of the service record and financial statements regulators, are affected.<span dir="RTL"></span></div> کسورات بیمارستانی, بازپرداخت , پرونده پزشکی, درآمد بیمارستان Hospital deductions, reimbursement, medical records, hospital income 92 103 http://journal.ihio.gov.ir/browse.php?a_code=A-10-52-2&slc_lang=fa&sid=1 Efat Mohamadi عفت محمدی efat.mohamadi@gmail.com> 10031947532846001764 10031947532846001764 No Health Equity Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Alireza Oliaeemanesh علیرضا اولیایی منش arolyaee@gmail.com 10031947532846001765 10031947532846001765 No Health Equity Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Marziyeh Zanganeh مرضیه زنگنه m.zan1976@gmail.com 10031947532846001766 10031947532846001766 No Deputy of Treatment, Ministry of Health and Medical Education, Tehran, Iran معاونت درمان، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران Faranak Nadarkhani فرانک ندرخانی farnadar@yahoo.com 10031947532846001767 10031947532846001767 No Deputy of Treatment, Ministry of Health and Medical Education, Tehran, Iran معاونت درمان، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران Enaz Ghanati الناز قناتی ghanati.elnaz@gmail.com 10031947532846001768 10031947532846001768 No Deputy of Treatment, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran معاونت درمان، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تبریز، ایران Taraneh Yousefinezhadi ترانه یوسفی نژادی t.yousefinezhadi@gmail.com 10031947532846001769 10031947532846001769 No Safety Promotion and Injury Prevention Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات ارتقای ایمنی و پیشگیری از مصدومیت ها، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Mousa Tabatabaei موسی طباطبایی drsm_taba@yahoo.com 10031947532846001770 10031947532846001770 Yes Deputy for Management Development, Resources and Planning, Ministry of Health and Medical Education, Tehran, Iran معاونت توسعه مدیریت، منابع و برنامه ریزی، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران