مقدمه: استفاده از سیستم‌های مناسب برای پرداخت در نظام سلامت، از اولویت‌های همه کشورها به‌شمار میآید. در این مطالعه رویکردهای دو سیستم گروههای تشخیصی مرتبط و طبقهبندی پرداخت سرپایی به‌منظور ارائه چارچوبی برای محاسبه هزینه مراقبت‌های سرپایی و بستری در بیمارستانهای ایران، بررسی شدند.
روش بررسی: این مطالعه به شیوه مروری انجام شده است. پایگاه داده‌های PubMed، Cochrane library،Science direct ، SID، Google Scholar و سایر سایتهای مرتبط جستجو گردیدند. در این مطالعه مقالات به زبان فارسی و انگلیسی بررسی شدند و در انتخاب نوع مطالعه و بازه زمانی محدودیتی اعمال نشد.
نتایج: تعداد ۱۰۸ مقاله و مستند مطالعه شدند. هفت سیستم گروههای تشخیصی مرتبط عمدتاً برای خدمات بستری ایجاد شده‌اند که عناصر مختلفی برای تعیین پرداخت دارند و به‌منظور برطرف کردن محدودیت‌های گروههای تشخیصی مرتبط اصلی به وجود آمده‌اند. کشورهای مختلف، غالبا از ورودی‌های بومیشده نظیر کدهای بالینی طبقهبندی بین‌المللی بیماری‌ها استفاده کرده‌اند. رویکرد سیستم گروههای تشخیصی مرتبط تبدیل کدهای بالینی به مالی برای تعیین هزینه‌ها می‌باشد که درنهایت پرداخت برای هر بیماری و وضعیت برمبنای فاکتورهای تعدیلی، سقف هزینه و وزن هزینه‌ها برآورد می‌شود. در سیستم طبقهبندی سرپایی، کدهای بالینی در کتاب اصطلاحنامه اقدامات رایج پزشکی و کتاب طبقهبندی بین‌المللی بیماری‌ها برمبنای ویزیت و اقدام انجام شده برای بیمار، اختصاص داده می‌شوند. رویکرد این سیستم‌ها در پرداخت، تبدیل کدهای بالینی به مالی و محاسبه هزینه‌های نهایی بر اساس فاکتورهای تعدیلی، وزن هزینه‌ها و سقف مصرف منابع مشابه، برای هر بیماری یا وضعیت می‌باشد.
نتیجه‌گیری: در نظام سلامت ایران، استفاده از سیستم‌های آینده‌نگر تعریف‌شده نظیر سیستم گروههای تشخیصی مرتبط و طبقهبندی پرداخت سرپایی بومی که بتواند هزینه‌های تعلق‌گرفته در بخش بستری و سرپایی بیمارستان‌ها را پوشش دهد، برای برقراری اصلاحات در پرداخت‌ها ضروری می‌باشد.
