fa اکوسیستم سازمانی تعامل سازمان‌های بیمه‌گر با بیمارستان‌ها عمومى General پژوهشي Research <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:tahoma;"><strong><span style="color:#0084B5;">مقدمه:</span></strong> سازمان های بیمه گر در نظام سلامت ایران، خریدار کلیدی هستند. به طور معمول اسناد مالی ارائه خدمت از بیمارستان به سازمان بیمه گر ارسال می شود و برحسب شرایط می تواند رویه های دیگری نیز وجود داشته باشد. هریک از این 2واحد به دنبال محافظت از منابع سازمان متبوع خود هستند و گاهی تعارض هایی بین آنها رخ می دهد که می تواند به بیمار آسیب برساند. برای مدیریت هرچه بهتر تعامل بین سازمان بیمه گر و بیمارستان، مطالعه ای با رویکرد سیستمی و الگوی اکوسیستم سازمانی انجام شد تا فضای تصمیم ها و رفتارها را بهتر نشان دهند.<br> <strong><span style="color:#0084B5;">روش بررسی:</span></strong> مطالعه از نوع مدل سازی بوده و در 4مرحله در سال 1393 انجام شد. ابتدا مطالعه کتابخانه ای برای گردآوری مستندات بالادستی و نیز وضعیت موجود از نظر فرایندها و وظایف انجام شد. سپس در گروه متمرکز منطبق با چارچوب مدل اکولوژیک هریس عوامل محیطی در 4حیطه جامعه، سیاست عمومی، سازمان و بین فردی دسته بندی شدند. در مرحله سوم با استفاده از جداول مدل ارزشیابی برنامه <span dir="LTR">CDC</span> امریکا، ذی نفعان برنامه تعامل بیمه گر و بیمارستان شناسایی و وظایف هریک و نقش آنها در تعامل تعیین شد. در مرحله پایانی، مدل گرافیکی با نمایش اثر مستقیم بین مؤلفه های مؤثر در تعامل بیمه گر و بیمارستان ترسیم و در جلسه گروه متمرکز با خبرگان، نهایی شد.<br> <strong><span style="color:#0084B5;">یافته</span></strong> <strong><span style="color:#0084B5;">ها:</span></strong> در اکوسیستم تعامل ۳۰ مؤلفه به دست آمد که حیطه های جامعه، سیاست عمومی، سازمانی و بین فردی به ترتیب ۱۱،۸ ،۴و۷ مؤلفه داشتند. در تحلیل ذی نفعان کلیدی برنامه تعامل بیمه گر و بیمارستان، ۲ ذی نفع در دسته کسانی که تحت تأثیر برنامه قرار می گیرند، ۶ ذی نفع در دسته کسانی که برنامه را اجرا می کنند و ۷ ذی نفع در دسته کسانی که از دستاوردهای برنامه استفاده می کنند قرار گرفتند و مدل گرافیکی براساس این یافته<span dir="LTR">‌</span>ها ترسیم شد.<br> <strong><span style="color:#0084B5;">نتیجه</span></strong> <strong><span style="color:#0084B5;">گیری: </span></strong>در اکوسیستم سازمانی تعامل بیمه گر و بیمارستان، بیش از ۶۳ درصد مؤلفه ها در حیطه<span dir="LTR">‌</span>های جامعه و سیاست<span dir="LTR">‌</span>های اجتماعی بودند و کمتر از ۲۷ درصد آنها به سازمان و حیطه بین فردی برمی گشت. این موضوع نشان می دهد که تعامل بین بیمارستان و سازمان های بیمه گر بیشتر از اینکه تحت تأثیر عوامل درون بیمارستان و درون سازمان بیمه گر باشد، تحت تأثیر عوامل جامعه و سیاست های عمومی است.</span></span></div> <strong>Introduction<span dir="RTL">:</span></strong> Health insurance organizations are the main purchasers in Iran health system<span dir="RTL">. </span>Ordinarily<span dir="RTL">, </span>financial documents are delivered to the health insurers by the hospitals<span dir="RTL">. </span>It is possible there be other processes according to circumstances<span dir="RTL">. </span>Both these offices protect their own organizations<span dir="RTL">&#39; </span>benefits<span dir="RTL">, </span>so there may occur some conflicts<span dir="RTL">, </span>which may harm patients<span dir="RTL">. </span>This study was conducted with a systemic approach employing organizational ecosystem technique for demonstrating the space of decisions and behaviors much better<span dir="RTL">, </span>in order to achieve better management in the interaction between hospitals and insurers<span dir="RTL">. </span><br> <strong>Methods<span dir="RTL">:</span></strong> This is a model building study<span dir="RTL">, </span>conducted in four phases<span dir="RTL">. </span>Initially a literature review study was performed for gathering higher national and institutional level documents<span dir="RTL">, </span>and for situational analysis of processes and functions<span dir="RTL">. </span>Then an FGD was performed according to Harris framework of ecosystems<span dir="RTL">, </span>the elements were identified under four domains<span dir="RTL">, </span>i<span dir="RTL">.</span>e<span dir="RTL">. </span>community<span dir="RTL">, </span>public policy<span dir="RTL">, </span>organizational<span dir="RTL">, </span>and interpersonal<span dir="RTL">. </span>In the third phase employing tables of program evaluation model of CDC<span dir="RTL">, </span>revealed the key stakeholders of the interaction<span dir="RTL">, </span>continued by explaining their functions and roles in the interaction<span dir="RTL">. </span>In the last phase<span dir="RTL">, </span>graphical model showing the direct effects among the elements of interaction was depicted and in the last step finalized by the experts in an FGD<span dir="RTL">.</span><br> <strong>Results: </strong>In the insurer<span dir="RTL">-</span>hospital interaction ecosystem there were<span dir="RTL"> 30 </span>elements identified in domains of community<span dir="RTL">, </span>public policy<span dir="RTL">, </span>organizational<span dir="RTL">, </span>and interpersonal<span dir="RTL">; </span>containing<span dir="RTL"> 11, 8, 4 </span>and<span dir="RTL"> 7 </span>elements respectively<span dir="RTL">. </span>The key stakeholder analysis for the interaction program<span dir="RTL">, </span>revealed the number of stakeholders which were dropped in these distinctive groups: who are affected by the program<span dir="RTL">, </span>who perform the program<span dir="RTL">, </span>and who benefit the results of the program<span dir="RTL">, 2, 6, </span>and<span dir="RTL"> 7 </span>respectively<span dir="RTL">. </span>The graphical model was drawn using these findings<span dir="RTL">. </span><br> <strong>Conclusion</strong>: In the organizational ecosystem of insurer<span dir="RTL">-</span>hospital interaction more than<span dir="RTL"> 63 </span>percent of elements belong to community and public policy domains<span dir="RTL">; </span>less than<span dir="RTL"> 23 </span>percent are related to organizational and interpersonal domains<span dir="RTL">. </span>This emphasizes that insurer<span dir="RTL">-</span>hospital interaction is more affected by community and public policy rather internal factors of insure organizations and hospitals. بیمارستان, نظام سلامت, سازمان های بیمه گر Hospitals, Health Systems, Insurance Agencies 117 124 http://journal.ihio.gov.ir/browse.php?a_code=A-10-143-1&slc_lang=fa&sid=1 Jahan Ara Mamikhani جهان آرا ممی خانی zanganeh@health.gov.ir 10031947532846001253 10031947532846001253 No Lecturer and Consultant in Management Systems, Managing Director of Behin Pouyan Hooten Institute, Tehran, Iran مدرس و مشاور سیستم های مدیریت، مدیرعامل موسسه بهین پویان هوتن، تهران، ایران Seyed Moosa Tabatabaie سید موسی طباطبایی zanganeh@health.gov.ir 10031947532846001254 10031947532846001254 No Expert in Economics and Health Insurance, Advisor to the Deputy Minis ter of Health and Medical Education, Ministry of Health, Tehran, Iran کارشناس اقتصاد و بیمه سلامت، مشاور معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران Marziyeh Zangeneh مرضیه زنگنه zanganeh@health.gov.ir 10031947532846001255 10031947532846001255 Yes Head of Department of Economics and Health Insurance Planning, Minis try of Health and Medical Education, Tehran, Iran رئیس گروه برنامه ریزی اقتصاد و بیمه سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران