Iranian Journal of Health Insurance

fa شناسایی اولویت‌های پوشش خدمات پیشگیرانه توسط سازمان‌های بیمه‌ای در نظام‌های سلامت جهان Identifying the Priorities of Coverage of Preventive Services by Insurance Organizations in the World Health Systems تخصصي Special مروری سیستماتیک Systematic Review <div style="text-align: justify;">مقدمه: درصورت توسعه خدمات پیشگیرانه در سطوح مختلف، هزینه‌های روزافزون حوزه سلامت در کشورهای جهان به نحو چشمگیری کاهش خواهد یافت. ذی نفعان مختلفی در گسترش بهره‌مندی از منافع خدمات پیشگیرانه تأثیرگذارند که از جمله آنها به سازمان‌های بیمه به‌عنوان خریداران خدمت می‌توان اشاره کرد. تجربه کشورهای جهان در به‌کارگیری خدمات پیشگیرانه و آگاهی‌رسانی منافع حاصل از آن می تواند نقشی انگیزاننده در بین ذی نفعان اجرای چنین سیاستی در ایران داشته باشد. هدف این مطالعه شناسایی مهم‌ترین مداخلات تحت پوشش سازمان‌های بیمه‌گر فعال در نظام‌های سلامت کشورهای جهان است. روش بررسی: این مطالعه یک مرور نظام مند از مطالعات مرتبط با طیف متنوعی از خدمات پیشگیرانه در نظام سلامت و سازمان‌های بیمه و ارائه اطلاعات مبتنی بر شواهد از منافع مادی و غیرمادی توسعه این دسته از خدمات است که با تعریف کلیدواژه‌های جستجو در پایگاه اصلی مقالات بین ۳۰ دسامبر ۲۰۰۴ تا ژانویه ۲۰۱۹ در سال ۱۳۹۷ انجام شد. پس از مرور مطالعات توصیه‌های سازمان جهانی بهداشت برای خدمات پیشگیرانه در حوزه بیماری‌های غیرواگیر، به‌عنوان کشنده‌ترین دسته بیماری‌ها در جهان و ایران، برای خوانندگان مشخص شد. یافته‌ها: دسته‌های مختلف خدمات پیشگیرانه در حوزه بیماری‌های مختلف در سطح جهان در حال ارائه هستند که منافع مادی و غیرمادی چشمگیری را برای جوامع به ارمغان آورده‌اند. کاهش هزینه‌ها، کاهش ناعدالتی در سلامت، افزایش کیفیت زندگی و بازده شغلی کارکنان از مهم‌ترین منافع توسعه چنین خدماتی هستند. گروه‌های مختلف جوامع مانند مشاغل خاص یا گروه‌های سنی و جنسی مشخص در عین‌ حال که خدمات پیشگیرانه مشخص به خود را دارند، سازمان‌های بیمه‌گر مرتبط به خود را به وجود آورده‌اند که در حال ارائه خدمات پیشگیرانه مرتبط با وضعیت اجتماعی و محیطی خود هستند. سازمان‌های بیمه نقش به‌سزایی در بهره‌مندی و پوشش مؤثر خدمات پیشگیرانه در جوامع ایفا می‌کنند به‌طوری‌که احتمال اینکه فردی دارای بیمه از خدمات پیشگیرانه استفاده کند به‌مراتب از افراد فاقد بیمه یا دارای بیمه‌های درمان محور بیشتر است. نتیجه‌گیری: منافع خدمات پیشگیرانه در نظام‌های سلامت جهان اثبات شده‌اند به‌گونه‌ای که برخی از کشورها قانون الزام ارائه چنین خدماتی را برای سازمان‌های بیمه تصویب کرده‌اند. از سوی دیگر مواجهه سازمان‌های بیمه‌گر با هزینه‌های روبه افزایش، خدمات سطح۳ آنها را با چالش جدی مواجه ساخته و توجه سیاست‌گذاران آنها را به کنترل هزینه‌ها هدایت کرده است. با افزایش آگاهی جامعه، نظام سلامت ایران هم‌اینک بیش از هر زمان دیگری به تغییر استراتژی از خدمات درمان‌محور به خدمات پیشگیرانه و ارتقادهنده سلامت نیاز دارد.</div> <div style="text-align: justify;">Introduction: The increasing costs of health care systems will be reduced significantly if preventive services are developed at levels of prevention. The experience of countries in the world in using preventive services and raising awareness of the related benefits can play a motivating role among the stakeholders in implementing such a policy in Iran. This study aimed to identify the most critical interventions covered by insurance organizations active in the world's health systems. Methods: This study is a systematic review of studies related to a diverse range of preventive services in the health system and insurance organizations and provides evidence-based information on the benefits of developing this category of services and interventions. The study was done by defining the search keywords in the main database between December 30, 2004, to January 2019, carried out in 2020. Results: Different categories of disease prevention services are being offered around the world that has brought significant benefits to communities. Among the most important benefits of developing such services are reducing costs, reducing health inequalities, increasing quality of life, and higher job productivity. In addition, different groups in the community, such as specific occupations or specific age and gender groups, while having specific preventive services, have developed their insurance policies that provide related preventive services. Therefore, insurance organizations play an essential role in the benefit and effective coverage of preventive services in communities, which has made the possibility of a person with insurance to use preventive services far more than people without insurance or with treatment-oriented insurance. Conclusion: The benefits of preventive services in the world health systems have been proven, and some countries have adopted a law requiring the provision of such services to insurance organizations. On the other hand, insurance companies are facing increasing health costs, which has led the attention of policy makers of insurance companies to control costs. With the relevant evidence documented, it is time to move to preventive services.</div> خدمات پیشگیرانه, سازمان‌های بیمه, نظام سلامت, پوشش خدمات Preventive Services, Insurance Organizations, Health System, Service Coverage 84 105 http://journal.ihio.gov.ir/browse.php?a_code=A-10-264-1&slc_lang=fa&sid=1 Ahad Bakhtiari احد بختیاری ah.bakhtyari@gmail.com 10031947532846002645 10031947532846002645 No National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران Nader Jahanmehr نادر جهان‌مهر n.jahanmehr@gmail.com 10031947532846002646 10031947532846002646 Yes Health Economics, Management and Policy Department, Virtual School of Medical Education & Management, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه مدیریت، سیاست‌گذاری و اقتصاد سلامت، دانشکده مجازی، آموزش پزشکی و مدیریت، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Reyhan Izadi ریحان ایزدی reyhoonizadi73@gmail.com> 10031947532846002647 10031947532846002647 No Management and Policy Department, Virtual School of Medical Education & Management, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه مدیریت، سیاست‌گذاری و اقتصاد سلامت، دانشکده مجازی، آموزش پزشکی و مدیریت، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران