fa شاخص‌های ارزیابی عملکرد سازمان بیمه سلامت ایران بر اساس اسناد بالادستی تخصصي Special پژوهشي Research <div style="text-align: justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-size:16px;"><span style="font-family:yekanYW;"><span style="line-height:2;"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">مقدمه: </span></b><span lang="FA">بررسی عملکرد سازمان بیمه سلامت ایران با توجه به اهدافی که برای این سازمان در اسناد و قوانین بالادستی در نظر گرفته شده است، موضوع مهمی است که کمتر به آن پرداخته شده است. </span><span lang="AR-SA">مطالعه حاضر به شناسایی شاخص‌های عملکردی سازمان بیمه سلامت ایران براساس تحلیل اسناد و قوانین مرتبط </span><span lang="FA">در راستای رصد برنامه&shy;‌ها و سیاست</span><span dir="LTR">&shy;</span><span lang="FA">های کلان این سازمان </span><span lang="AR-SA">پرداخته است.</span><span lang="FA"><span style="color:black"></span></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">روش بررسی: </span></b><span lang="AR-SA">این<b> </b></span><span lang="AR-SA">مطالعه به صورت کیفی و مبتنی بر تحلیل محتوای اسناد، برنامه ها و فعالیت های اجرایی سیاست های مرتبط با نظارت بر عملکرد سازمان بیمه سلامت ایران، از سال تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور (۱۳۷۳) تا سال ۱۴۰۲، در سال ۱۴۰۲ انجام شد. از روش اسکات برای بررسی اعتبار اسناد و از تحلیل محتوای کیفی و رویکرد جزء به کل برای تحلیل داده&shy;‌ها </span><span lang="FA">بهره گرفته</span><span lang="AR-SA"> شد. </span><span lang="AR-SA" style="font-family:"Arial",sans-serif"></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">یافته‌ها: </span></b><span lang="AR-SA">شاخص های شناسایی شده برگرفته از نه سیاست در ۱۱ موضوع و ۱۸۸ شاخص دسته بندی شدند: شاخص جمعیتی (۴.۶۵ درصد)، حساب‌های ملی سلامت (۷.۵۵ درصد)، جمعیت تحت پوشش (۱۴.۵۳ درصد)، خدمات سلامت تحت پوشش (۹.۸۸ درصد)، هزینه‌های تحت پوشش/ وضعیت مشارکت مالی (۶.۳۹ درصد)، منابع مالی سازمان (۱۱.۶۲ درصد)، مراکز طرف قرارداد (۵.۸۱ درصد)، روند هزینه‌ها. بار هزینه. بار مراجعه (۱۳.۳۷ درصد)، شاخص‌های نظارتی (۶.۳۹ درصد)، کارایی عملیاتی سازمان (۱۳.۳۷ درصد)، دسترسی به خدمات و پیامد سلامت (۶.۳۹ درصد).<b><span style="color:black"></span></b></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span lang="AR-SA">نتیجه‌گیری: </span></b><span lang="FA">برای </span><span lang="AR-SA">ارزیابی صحیح و جامع عملکرد سازمان بیمه سلامت ایران به گونه‌ای که افزایش شفافیت و اعتماد عمومی را برای این سازمان به همراه داشته باشد در نظر گرفتن شاخص‌های متعدد از جمله شاخص‌های جمعیتی و حساب‌های ملی سلامت، به گونه‌ای که کلیه ابعاد اجرایی و عملکردی یک سازمان بیه سلامت را پوشش دهد مورد نیاز می باشد.</span></span></span></span></span></span></span></div> <div style="text-align: justify;"><span style="color:#000000;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:Times New Roman;"><span style="line-height:2;"><span style="unicode-bidi:embed"><b><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0in;">Introduction:</span></b> <span style="background:white">The performance evaluation of the Iranian Health Insurance Organization (IHIO), considering the responsibilities, objectives, and duties outlined in the higher-level documents and laws, is an important issue that has received less attention. Given the importance of systematic monitoring and evaluation to facilitate planning based on overarching domestic policies, it is necessary to adopt a suitable approach to monitor programs and policies and to respond to higher-level authorities to fulfill assigned tasks. The present study aims to identify performance indicators for IHIO based on the analysis of relevant higher-level documents and laws.</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0in;"><span style="color:black"></span></span></span><br> <span style="unicode-bidi:embed"><b><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0in;">Methods:</span></b> <span style="background:white">This study was conducted qualitatively and based on content analysis of documents, policies, and executive activities related to monitoring the performance of IHIO, from the year the Universal Health Insurance Law of the country was passed (1373) until 1402, in the year 1402 (Solar Hijri calendar, equivalent to 2023/2024 Gregorian calendar). The Scott method was used to examine the validity of the documents, and qualitative content analysis and the deductive approach were employed to analyze the data.</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0in;"><span style="color:black"></span></span></span><br> <span style="unicode-bidi:embed"><b><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0in;">Results:</span></b> <span style="background:white">Nine policies related to monitoring the performance of the IHIO were identified, with 11 themes and total of 188-indicators identified as follows: Population indicators (8 indicators), National Health Accounts (NHA) (13-indicators), Covered population (25-indicators), Covered health services (19-indicators), Covered costs/financial participation status (11-indicators), Organization&rsquo;s financial resources (26-indicators), Contracted centers (11-indicators), Cost trends, cost burden, and visit burden (23-indicators), Monitoring indicators (11-indicators), Operational efficiency of the organization (30-indicators), Access to services and health outcomes (11-indicators).</span><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0in;"><span style="color:black"></span></span></span><br> <span style="unicode-bidi:embed"><b><span style="border: 1pt none windowtext; padding: 0in;">Conclusion</span>: </b>In order to conduct a thorough and comprehensive evaluation of the Iranian Health Insurance Organization&#39;s performance, which aims to enhance transparency and public trust in the organization, it is imperative to take into account a diverse range of indicators that encompass all operational and performance aspects of a health insurance entity. Additionally, national macro indicators, including population metrics and national health accounts, play a crucial role in this process. Failing to consider these indicators may lead to challenges and biases when assessing the organization&#39;s performance.</span></span></span></span></span></div> ارزیابی عملکرد, سیاست‌های بالادستی, سازمان بیمه سلامت, شاخص, سیاست‌گذاری سلامت Performance Evaluation, Macro Policies, Health Insurance Organization, Indicator, Health Policy 22 41 http://journal.ihio.gov.ir/browse.php?a_code=A-10-488-1&slc_lang=fa&sid=1 Efat Mohamadi عفت محمدی e-mohamadi@sina.tums.ac.ir 10031947532846005443 10031947532846005443 No Health Equity Research Center (HERC), Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Ahad Bakhtiari احد بختیاری ahbakhtyari@gmail.com 10031947532846005444 10031947532846005444 No Health Equity Research Center (HERC), Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mohammad Mehdi Nasehi محمدمهدی ناصحی mmnasehi@gmail.com 10031947532846005445 10031947532846005445 No National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران Mohammad Effatpanah محمد عفت‌پناه m.effatpanah@gmail.com 10031947532846005446 10031947532846005446 No National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران Mehdi Rezaei مهدی رضایی rezaee.mehdi96@gmail.com 10031947532846005447 10031947532846005447 No National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران Zahra Shahali زهرا شاهعلی z.shahali3000@ihio.gov.ir 10031947532846005448 10031947532846005448 No National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران Amirhossein Takian امیرحسین تکیان takian@tums.ac.ir 10031947532846005449 10031947532846005449 No Health Equity Research Center (HERC), Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Alireza Olyaeemanesh علیرضا اولیایی‌منش arolyaee@gmail.com 10031947532846005450 10031947532846005450 Yes Health Equity Research Center (HERC), Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران