Iranian Journal of Health Insurance

fa بازپرداخت فناوری‌های سلامت دیجیتال در کشورهای منتخب؛ مطالعه مروری تطبیقی و روایتی Reimbursement of Digital Health Technologies in Selected Countries; A Comparative and Narrative Review تخصصي Special مروری Review Article <div style="text-align: justify;">مقدمه: تحولات دیجیتال در حوزه سلامت، نیازمند سازوکارهای نوین بازپرداخت برای گسترش دسترسی و بهبود کیفیت این خدمات است. بنابراین هدف این مقاله، بررسی تجربیات شش کشور پیشرو و منتخب در زمینه فناوری‌های سلامت دیجیتال، همراه با تحلیل چالش‌ها و فرصت‌های این مسیر است. روش بررسی: روش استفاده در این پژوهش، رویکرد تطبیقی در مرور مطالعات و مستندات سال های ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۵ بوده است که با استفاده از جستجو در پایگاه‌های علمی مانند Web of Science، Scopus و PubMed سایت‌های معتبر علمی، سازمان‌های بین‌المللی و رسمی کشورهای منتخب صورت گرفته است. در ادامه برای تحلیل نتایج، از مرور روایتی در پنج گروه فرآیند بازپرداخت، معیارهای ارزیابی، مکانیسم‌های قیمت‌گذاری، سازمان‌های مشارکت‌کننده و فناوری‌های تحت پوشش برای هر کشور صورت گرفته است. یافته‌ها: یافته‌ها نشان می‌دهد که هر کشور با توجه به ساختار نظام سلامت خود، رویکردی متفاوت دارد. آلمان با سیستم DiGA، بلژیک با هرم mHealth و فرانسه با برنامه PECAN، نمونه‌هایی از نظام‌های ساختاریافته اروپایی هستند که بر جمع‌آوری شواهد بالینی و ادغام فناوری‌های دیجیتال تأکید دارند. در مقابل، ایالات متحده به دلیل سیستم غیرمتمرکز خود، رویکردی متنوع مبتنی بر پرداخت‌کنندگان متعدد (مانند مدیکیر و بیمه‌های خصوصی) دارد و فاقد چارچوب ملی یکپارچه است. استرالیا و کره جنوبی نیز با تمرکز بر پزشکی از راه دور و درمان‌های دیجیتال، در حال توسعه سازوکارهای بازپرداخت هستند. چالش‌های مشترک شامل عدم استانداردسازی ارزیابی‌ها، پیچیدگی فرآیندهای بازپرداخت و نیاز به شواهد بالینی و اقتصادی قوی است. با این حال، فرصت‌هایی مانند بهبود دسترسی به مراقبت، کاهش هزینه‌ها و افزایش کارایی نظام سلامت نیز وجود دارد. نتیجه‌گیری: به‌طور کلی، این مطالعه نشان می‌دهد که علیرغم تفاوت‌های ساختاری، کشورهای پیشرو در حال توسعه چارچوب‌های مناسبی برای بازپرداخت سلامت دیجیتال هستند. هر کشور با توجه به شرایط و ساختار خود، چارچوب‌های متفاوتی را آزمایش و اجرا می‌کند. با این حال، چالش‌های مشترکی مانند لزوم تولید شواهد کافی، تضمین ایمنی و امنیت داده‌ها، و طراحی مدل‌های پایدار قیمت‌گذاری همچنان پابرجا هستند. علیرغم تفاوت‌های ساختاری، تجربیات کشورهای پیشرو می‌تواند درس‌های ارزشمندی برای سایر کشورها در طراحی نظام‌های بازپرداخت فناوری‌های سلامت دیجیتال داشته باشد.</div> <div style="text-align: justify;">Introduction: Digital transformations in the health sector require innovative reimbursement mechanisms to expand access and improve the quality of these services. Therefore, the aim of this article is to examine the experiences of six leading and selected countries in the field of digital health technologies, along with an analysis of the challenges and opportunities along this path. Methods: The method used in this research was a comparative approach in reviewing studies and documents from 2010 to 2025, conducted through searches in scientific databases such as Web of Science, Scopus, and PubMed, reputable scientific websites, international organizations, and official websites of the selected countries. Subsequently, for analysis of the results, a narrative review was conducted in five groups: reimbursement processes, evaluation criteria, pricing mechanisms, participating organizations, and covered technologies for each country. Results: The findings show that each country, according to the structure of its health system, has a different approach. Germany with the DiGA system, Belgium with the mHealth pyramid, and France with the PECAN program are examples of structured European systems emphasizing clinical evidence collection and integration of digital technologies. In contrast, the United States, due to its decentralized system, has a diverse approach based on multiple payers (such as Medicare and private insurers) and lacks a unified national framework. Australia and South Korea are also developing reimbursement mechanisms with a focus on telemedicine and digital therapeutics. Common challenges include lack of standardized evaluations, complexity of reimbursement processes, and the need for strong clinical and economic evidence. However, there are also opportunities such as improved access to care, cost reduction, and increased efficiency of the health system. Conclusion: Overall, this study demonstrates that despite structural differences, leading countries are developing appropriate frameworks for digital health reimbursement. Each country, based on its own conditions and structure, is testing and implementing different frameworks. Nevertheless, common challenges such as the need to generate sufficient evidence, ensure data safety and security, and design sustainable pricing models persist. Despite structural differences, the experiences of leading countries can provide valuable lessons for others in designing reimbursement systems for digital health technologies.</div> مکانیسم بازپرداخت, سلامت دیجیتال, درمان دیجیتال, تله مدیسین Reimbursement mechanisms, Digital health, Digital therapeutics, Telemedicine 1 16 http://journal.ihio.gov.ir/browse.php?a_code=A-10-1179-1&slc_lang=fa&sid=1 Sohrab Almasi سهراب الماسی almasi.sohrab@gmail.com 10031947532846006186 10031947532846006186 Yes National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران Tayebeh Moradi طیبه مرادی moradi_tay@yahoo.com 10031947532846006187 10031947532846006187 No National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران Reza Rabiei رضا ربیعی R.Rabiei@sbmu.ac.ir 10031947532846006188 10031947532846006188 No Department of Health Information Technology and Management, School of Allied Medical Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه مدیریت و تکنولوژی اطلاعات سلامت، دانشکده پیراپزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Mahnaz Samadbeik مهناز صمدبیک 10031947532846006189 10031947532846006189 No Queensland Digital Health Center, Faculty of Health, Medicine and Behavioural Sciences, The University of Queensland, Brisbane, Australia مرکز سلامت دیجیتال کوئینزلند، دانشکده بهداشت، پزشکی و علوم رفتاری، دانشگاه کوئینزلند، بریزبن، استرالیا