Iranian Journal of Health Insurance

fa رویکرد گروههای تشخیصی مرتبط و طبقه‌بندی پرداخت سرپایی در نظام پرداخت سلامت و ارائه چارچوبی برای استفاده از آنها در بیمارستانهای ایران The approach of diagnosis-related groups and ambulatory payment classifications in the health payment system and providing a framework for using them in Iranian hospitals تخصصي Special مروری Review Article <div style="text-align: justify;">مقدمه: استفاده از سیستم‌های مناسب برای پرداخت در نظام سلامت، از اولویت‌های همه کشورها به‌شمار میآید. در این مطالعه رویکردهای دو سیستم گروه‌های تشخیصی مرتبط و طبقه‌بندی پرداخت سرپایی به‌منظور ارائه چارچوبی برای محاسبه هزینه مراقبت‌های سرپایی و بستری در بیمارستان‌های ایران، بررسی شدند. روش بررسی: این مطالعه به شیوه مروری انجام شده است. پایگاه داده‌های PubMed، Cochrane library،Science direct ، SID، Google Scholar و سایر سایتهای مرتبط جستجو گردیدند. در این مطالعه مقالات به زبان فارسی و انگلیسی بررسی شدند و در انتخاب نوع مطالعه و بازه زمانی محدودیتی اعمال نشد. نتایج: تعداد 108 مقاله و مستند مطالعه شدند. هفت سیستم گروههای تشخیصی مرتبط عمدتاً برای خدمات بستری ایجاد شده‌اند که عناصر مختلفی برای تعیین پرداخت دارند و به‌منظور برطرف کردن محدودیت‌های گروه‌های تشخیصی مرتبط اصلی به وجود آمده‌اند. کشورهای مختلف، غالبا از ورودی‌های بومیشده نظیر کدهای بالینی طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها استفاده کرده‌اند. رویکرد سیستم گروه‌های تشخیصی مرتبط تبدیل کدهای بالینی به مالی برای تعیین هزینه‌ها می‌باشد که درنهایت پرداخت برای هر بیماری و وضعیت برمبنای فاکتورهای تعدیلی، سقف هزینه و وزن هزینه‌ها برآورد می‌شود. در سیستم طبقه‌بندی سرپایی، کدهای بالینی در کتاب اصطلاحنامه اقدامات رایج پزشکی و کتاب طبقهبندی بین‌المللی بیماری‌ها برمبنای ویزیت و اقدام انجام شده برای بیمار، اختصاص داده می‌شوند. رویکرد این سیستم‌ها در پرداخت، تبدیل کدهای بالینی به مالی و محاسبه هزینه‌های نهایی بر اساس فاکتورهای تعدیلی، وزن هزینه‌ها و سقف مصرف منابع مشابه، برای هر بیماری یا وضعیت می‌باشد. نتیجه‌گیری: در نظام سلامت ایران، استفاده از سیستم‌های آینده‌نگر تعریف‌شده نظیر سیستم گروه‌های تشخیصی مرتبط و طبقه‌بندی پرداخت سرپایی بومی که بتواند هزینه‌های تعلق‌گرفته در بخش بستری و سرپایی بیمارستان‌ها را پوشش دهد، برای برقراری اصلاحات در پرداخت‌ها ضروری می‌باشد.</div> <div style="text-align: justify;">Introduction: The use of appropriate health payment system is one of the priorities for all countries. The aim of this study was to survey the features of diagnosis related groups (DRGs) and ambulatory payment classifications (APCs) in order to provide a framework for calculating inpatient and outpatient care costs in Iranian hospitals. Methods: This review article conducted by searching bibliographic databases including PubMed،Science direct, SID and Cochrane library. Google scholar and other relevant websites were also searched. Studies restricted to English and Persian language. There was no study design and date limitation. Results: Of all retrieved studies, 108 studies were selected. Seven DRGs systems have been developed primarily for inpatient services that had various elements for determining payment and were made to address particular limitations in the original DRGs. Different countries often have used their native inputs such as ICD clinical codes. DRGs approaches are converted the clinical code to the financial for determining costs. Finally, Payments for each condition or diseases are estimated based on Adjustment factors, Expenditure ceiling, and Cost weights set. In the APC system would be assigned specific current procedure terminology and ICD clinical codes for each patient who visited the physician and had procedures perform. The APCs approaches are converted the clinical code to the financial for determining costs. Finally, Payments for each condition or diseases are estimated based on Adjustment factors, Expenditure ceiling, and Cost weights set. Conclusions: Using well-defined prospective payment systems such as native DRG and APC which cover inpatient and outpatient service costs are considered as an effective step in reforming Payments in Iran health care system</div> نظام پرداخت سلامت, گروه‌های تشخیصی مرتبط, DRG, طبقه‌بندی پرداخت سرپایی, APC Health Insurance Reimbursement, Diagnosis Related Groups, DRG, Ambulatory payment classification, APC 55 62 http://journal.ihio.gov.ir/browse.php?a_code=A-10-98-1&slc_lang=fa&sid=1 Peyman Rezaei پیمان رضایی rezaeip@tbzmed.ac.ir 10031947532846002319 10031947532846002319 No Tabriz University of Medical Sciences گروه فناوری اطلاعات سلامت، دانشکده مدیریت و اطلاع‌رسانی پزشکی و مرکز آمار و فناوری اطلاعات، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران Afsoon Asadzadeh افسون اسدزاده afsoon.asadzadeh1@gmail.com 10031947532846002320 10031947532846002320 Yes Tabriz University of Medical Sciences گروه فناوری اطلاعات سلامت، دانشکده مدیریت و اطلاع‌رسانی پزشکی و دفتر دانشجویان استعدادهای درخشان، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران