fa پرهزینه‌ترین خدمات دارویی سازمان بیمه سلامت و راهکارهای کنترل هزینه تخصصي Special پژوهشي Research <div style="text-align: justify;"><span style="font-size:14px;"><span style="font-family:tahoma;"><strong>مقدمه</strong><strong>: </strong>همزمان که دارو نقش تعیین‌کننده‌ای در تأمین سلامت جامعه دارد، میزان مصرف و هزینه آن بار زیادی بر دوش جامعه می‌گذارد. با توجه به نقش سازمان‌های بیمه‌گر در تأمین مالی نظام سلامت ایران و اینکه توصیفی از خدمات پرهزینه سازمان بیمه سلامت در سطح کشور وجود نداشت، مطالعه حاضر با دو هدف شناسایی پرهزینه‌ترین اقلام دارویی سازمان بیمه سلامت و ارایه راهکارهایی برای کاهش مصرف اقلام شناسایی شده انجام شد.<br> <strong>روش بررسی</strong><strong>:</strong> مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی مقطعی بود که در سال ۱۳۹۶ بر اساس اطلاعات سال ۱۳۹۴ انجام شد. اطلاعات از نرم‌افزار جامع اسناد پزشکی ادارات کل بیمه سلامت استان‌ها دریافت شد. جهت بالا بردن صحت و دقت در انتخاب پرهزینه‌ترین داروها، موارد مشابه تکراری و موارد جمع‌نشده شناسایی و اصلاح گردید. در این مرحله تحلیل داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار <span dir="LTR">Excel ۲۰۱۳</span> انجام شد. برای دستیابی به هدف دوم در قالب یک مطالعه پیمایشی پرسشنامه‌ای با سوالات باز طراحی گردید که توسط روسای ادارت اسناد پزشکی استان‌ها و کارشناسان مسئول مربوطه تکمیل گردید. مداخلات پیشنهادی بررسی و پس از حذف موارد تکراری، به صورت مداخلات اختصاصی هر خدمت و مداخلات غیر اختصاصی دسته‌بندی گردیدند. <span style="font-family:b mitra;"></span><br> <strong>یافته‌ها: </strong>هزینه‌های ۲۰ قلم داروی پرهزینه شناسایی شده مجموعاٌ ۳۵ درصد کل هزینه‌های دارویی را در سال ۹۴ تشکیل داده‌اند. از جمله مهمترین مداخلات غیر اختصاصی شناسایی شده، پرونده‌ای شدن تجویز دارو (نظارت بیشتر بر مصرف داروها)، آموزش صحیح تجویز منطقی دارو، وجود پزشک معتمد جهت بررسی پرونده بیماران و تأیید دارو، فرانشیز پلکانی، بررسی هزینه اثربخشی داروها و فرهنگ‌سازی در تجویز و مصرف دارو (افزایش میزان اطلاعات عمومی بود.<br> <strong>نتیجه‌گیری: </strong>با علم به خدمات پرهزینه، به‌منظور تعادل در هزینه‌های سازمان بیمه سلامت لازم است سیاست‌های مختلفی توسط سازمان بیمه سلامت در راستای کنترل هزینه‌ها در دستور کار قرار گیرد.</span></span></div> <div style="text-align: justify;"><strong>Introduction:</strong> As the pharmaceuticals play a decisive role in promoting health of the community, its consumption and cost puts the burden on society. Regarding the role of insurance organizations in health system financing and the lack of a description of the costly services of the health insurance organization in Iran, the present study aims to identify the most costly pharmaceutical items of the health insurance organization and provide solutions to reduce the consumption of identified items.<br> <strong>Methods:</strong> The present study was a descriptive cross-sectional study conducted in 2017 based on 2015 data. Information was obtained from the medical documentation software of the provincial health insurance offices throughout the country. In order to improve the accuracy of the information and the accuracy of the selection of the most costly services, duplications were identified and corrected. Data analysis was done using Excel 2013 software. The initial questionnaire containing 20 costly services identified at the previous stage was completed by the chief of provincial health insurance offices and relevant responsible experts. The proposed interventions were reviewed and, after removing duplicates, were classified as special interventions for each service and non-specific interventions for all of them.<br> <strong>Results:</strong> The cost of 20 items of costly pharmaceuticals has accounted for 35% of total pharmaceuticals costs of health insurance organization in 2015. Among the most important non-specific interventions identified, recording drug prescription (more monitoring of drug use), proper education of rational drug prescription, the presence of a trusted physician to approve drugs, staggered franchising, the pharmaceuticals cost-effectiveness studies and culture empowerment in Prescribing and consumption of medication (increasing general information).<br> <strong>Conclusions:</strong> With the knowledge of costly services, in order to balance the costs of the health insurance organization, it is necessary that various policies be put in place by the health insurance organization in order to control costs.</div> خدمات پرهزینه, کنترل هزینه, نظام سلامت, سازمان بیمه سلامت Costly Services, Cost Control, Health System, Health Insurance Organization 63 69 http://journal.ihio.gov.ir/browse.php?a_code=A-10-118-1&slc_lang=fa&sid=1 Ahmadreza Riaziat احمدرضا ریاضیات 10031947532846002321 10031947532846002321 No National Center for Health Insurance Research, Iran Health Insurance Organization, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران Keyvan Rahmani کیوان رحمانی keivan.rahman@gmail.com 10031947532846002322 10031947532846002322 No Student Research Committee, Faculty of Management and Medical Information, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran کمیته پژوهش‌های دانشجویان، دانشکده مدیریت و اطلاع‌رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران Alireza Farshid علیرضا فرشید 10031947532846002323 10031947532846002323 No National Center for Health Insurance Research, Iran Health Insurance Organization, Tehran, Iran مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران Reza Rezayatmand رضا رضایتمند reza.rezayatmand@gmail.com 10031947532846002324 10031947532846002324 Yes Health Management and Economic Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران