@article{ author = {Mohebati, Taher}, title = {Critique of Health Insurance Configuration in Developing Countries}, abstract ={}, Keywords = {Health Insurance, Health Costs, Health Care}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {1-1}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {نقد پیکربندی بیمه سلامت در کشورهای در حال توسعه}, abstract_fa ={در دنیای مدرن بیمه‌ها نقش مهمی در عرصه سلامت ایفا می‌کنند. بیش از ۸۰ درصد از هزینه های سلامت و مراقبت‌های پزشکی در ایالات متحده امریکا توسط بیمه‌های عمومی یا خصوصی پرداخت می‌شود در حالیکه در دیگر کشورهای توسعه یافته پوشش بیمه‌ای خدمات سلامت تا ۹۷ درصد می‌رسد. بنابراین به بیمه‌ها به عنوان سرمایه برای پشتیبانی از نظام سلامت جوامع نگاه می‌شود. معمولاً بیمه‌ها نقش یک سازمان میانجی در انتقال سرمایه را از مصرف کننده خدمات سلامت به ارائه دهنده آن بازی می‌کنند. در بیشتر مدل‌های اقتصادی حق بیمه استخدام‌شدگان به صورت اسمی توسط دولت یا کارفرما پرداخت می‌شود ولی در عمل این مبلغ با افزایش مالیات عمومی یا کسر از دستمزد در واقع از جیب کارمندان پرداخت می‌شود...}, keywords_fa = {بیمه سلامت, هزینه‌های سلامت, مراقبت‌های پزشکی}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-22-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-22-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} } @article{ author = {Gol-Alizadeh, Ezzatollah and Pirouzian, Amir and Jabbari, Mohammad Rez}, title = {Improving Supplemental Health Insurance in Iran and How to Achieve it}, abstract ={The growing diversity of health services, which often costs a lot, and the inability of governments to provide benefits to citizens. in all areas of health, clearly show the need for the presence and development of complementary health insurance in the health market. Private supplementary health insurance is usually provided in bulk, voluntarily, and extendable until the end of life. The purpose of this study was to provide solutions to improve the quality of complementary health insurance services and reduce government dependence. The supplementary health insurance function dedicate the second rank of the nongovernmental insurance market also, with the growth of 34.6% is the second highest growth rate in 2015. The coefficient of damage in this sector with 86.1% indicates its profitability in this year. By reviewing the patterns and models presented in the studies, in order to improve the level of health and complementary insurance, solutions were presented in 20 clauses. According to the present study, it is recommended to offer various insurance packages considering the age, gender, health status of individuals, geographical status, literacy level, income level, employment status etc.}, Keywords = {Treatment Insuranceو Supplemental Health Insuranceو Gross National Productو World Health Organizationو Health System of Iran}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {2-12}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {توسعه بیمه‌های مکمل درمان خصوصی در ایران و چگونگی دستیابی به آن}, abstract_fa ={تنوع روزافزون خدمات حوزه سلامت که معمولاً هزینه‌های زیادی را در بردارند و ناتوانی دولت‌ها در تأمین مالی شهروندان در همه عرصه‌های درمانی، نیاز به حضور و توسعه بیمه‌های مکمل خصوصی در بازار سلامت را به وضوح نشان می‌دهد. بیمه‌های مکمل درمان خصوصی معمولاً به صورت گروهی، اختیاری و قابل تمدید تا پایان عمر ارائه می‌شوند. هدف از انجام این مطالعه ارائه راهکارهایی جهت افزایش کیفیت خدمات بیمه‌های مکمل درمان و کاهش وابستگی به دولت بوده است. عملکرد بیمه مکمل درمان خصوصی سهم دوم از بازار بیمه غیردولتی و با رشد ۶/۳۴ درصد رتبه دوم بیشترین نرخ رشد را در سال ۱۳۹۴ به خود اختصاص داده است. ضریب خسارت در این بخش با ۱/۸۶ درصد نیز حاکی از سوددهی آن در سال ۱۳۹۴ است. با مرور الگوها و مدل‌های ارائه شده در مطالعات به منظور ارتقای سطح سلامت و بیمه مکمل درمان راهکارهایی در ۲۰ بند ارائه شد. بر اساس این مطالعه ارائه بسته‌های بیمه‌ای متنوع با در نظر گرفتن شرایط سنی، جنسی، وضعیت سلامت افراد، وضعیت جغرافیایی، سطح سواد، سطح درآمد، وضعیت اشتغال و ... پیشنهاد می‌شود.}, keywords_fa = {بیمه درمان, بیمه مکمل درمان, تولید ناخالص ملی, سازمان جهانی بهداشت, سیستم سلامت ایران}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-23-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-23-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} } @article{ author = {Shojaee, Ali and ShajariPourmosavi, Seyed Mosoud and Moradi, Reza and Taghizadeh, Sanaz and Kalantari, Elnaz}, title = {The Cost of Hospitalization of Insured Persons of the Health Insurance Organization Before and After the Health Care Reform Plan During the Years 2012-2016}, abstract ={Introduction: Health system reforms are designed and implemented according to the situational conditions of each country. Recently health reforms have focused on resources and costs in the health sector for governments; they would be as the tools for making the necessary changes and improvements. Governments have designed and implemented health reforms step by step to completing the coverage of health services in terms of geographic accessibility, service affordability, and avoiding health impoverishments, catastrophic poverty from the use of health services in recent two decades. Objectives other than completing public coverage, improving quality and the quality of health services and care, and the logical reduction in costs and the optimal use of resources. Objectives other than completing public coverage, improving quality The quality of health services and care has not had a reasonable reduction in costs and the optimal use of resources. Comparing the spending costs of hospitalization in the years before and after the Iranian Healthcare Reforms Plan in 2014 has could show that the efficiency and cost of spending. This study seeks to examine the average cost of each hospitalization case in the years before and after the Iranian Healthcare Reforms Plan to compare the impact of the costs on health insurance funds. Methods: The present study was a cross sectional study. The population of the study has included the sum of the inpatient bed day of health insurers admitted in hospitals of in 31 provinces over the past 5 years from 2010 to 2015. In this study, survey was being conducted, and accessible data resources in the databases were used for data collecting process and analyzing. The analysis has been conducted by using Excel 2010. Results: The highest of growth rate of the cost of inpatient bed day of health insurers in the first year of the Iranian Healthcare Reform Plan was Included respectively to the rural fund (88.4%), governmental employees fund (75.2%), self-employed fund (73.17%) and other populations fund (73.10%), and the self-employed fund shown third ranking in growth rate, although growth rate of the cost spending in all funds was more than 73%. In the first year of Iranian Healthcare Reform Plan has shown more inpatient costs growth rate than 73 percent’s for all the Iranian Health Insurance Funds. Conclusion: The average of total inpatient spending cost has increasing trend in all funds of Iran Health Insurance and if there is not be a serious review of the Reform Plan, the health insurance organization may been faced serious financial problems. Therefore, by reviewing the Reform plan, it is possible to improve the plan as well as to ensure health insurance regarding sustainability of financial resources.}, Keywords = {Health Care Reform, Hospitalization, Length of Stay, Cost, Health Insurance}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {13-21}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {هزینه‌های بستری بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران قبل و بعد از برنامه تحول نظام سلامت در طی سال‌های ۱۳۹۱ تا ۱۳۹۵}, abstract_fa ={مقدمه: برنامه‌­های رفرم نظام سلامت با توجه به شرایطی که به وضعیت موجود هر کشور، طراحی و اجرا شده­‌اند چنانکه رفرم‌­ها به توجه به کمبود منابع در بخش سلامت و هزینه‌­بر بودن این بخش برای دولت­‌ها اکنون ابزار ایجاد تغییرات مناسب و اصلاحات مورد نیاز­اند. مقایسه هزینه­‌های بخش بستری در سال­‌های قبل و بعد از طرح تحول می‌­تواند وضعیت خوبی از کارایی و نحوه هزینه­‌های صرف شده ارایه کند. بدین منظور این مطالعه می‌­کوشد با بررسی میانگین هزینه هر پرونده بستری بستری در سال­‌های قبل و بعد از برنامه تحول سلامت به مقایسه تأثیر این هزینه‌­ها در صندوق‌­های مختلف سازمان بیمه سلامت بپردازد.     روش بررسی: مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی گذشته‌­نگر می‌­باشد که چارچوب جمعیت مورد پژوهش شامل تمامی تخت روزهای بیماران بستری بیمه سلامت در ۳۱ استان در ۵ سال اخیر از سال ۱۳۹۱ تا ۱۳۹۵ می‌­باشد. در این مطالعه با استفاده از سرشماری از کلیه داده‌­های موجود در فیلد پایگاه داده به شکل منابع داده موجود استفاده شده است. یافته‌ها: بیشترین میزان رشد هزینه‌­های بستری بیمه‌­شدگان در سال آغاز برنامه تحول به ترتیب به صندوق روستاییان (۸۸.۴ درصد)، کارکنان دولت (۷۵.۲ درصد)، خویش‌فرمایان (۷۳.۱۷ درصد) و سایر اقشار (۷۳.۱۰ درصد) اختصاص داشته است و صندوق خوی‌ش‌فرمایان که بیمه‌­شدگان همگانی ناشی از برنامه تحول را پوشش می‌داده رتبه سوم رشد را داشته است هرچند میزان رشد در همه صندوق‌ها بیشتر از ۷۳ درصد بوده است. در سال آغاز برنامه تحول نظام سلامت هزینه‌های بستری رشدی بالاتر از ۷۳ درصد برای سازمان بیمه سلامت ایران در همه صندوق‌ها داشته است. نتیجه‌گیری: میانگین کل هزینه بستری به ازای هر پرونده بستری در تمامی صندوق‌­ها روندی صعودی داشته و چنانچه یک بازنگری جدی در اجرای برنامه تحول سلامت نشود، سازمان بیمه سلامت با مشکلات مالی جدی روبرو خواهد شد. لذا می‌­توان با بازنگری در برنامه تحول نظام سلامت، به اجرای هرچه بهتر این برنامه و همچنین حصول اطمینان به بیمه سلامت در خصوص حفظ و پایداری منابع مالی شد.}, keywords_fa = {رفرم نظام سلامت؛ طول اقامت بستری؛ هزینه؛ بیمه سلامت}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-29-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-29-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} } @article{ author = {Nasri, Morad and Shojaee, Ali}, title = {Study of the Most Common Types of Prescription Medication and Drug in the Medical Prescriptions of the Insured Persons of Iran Health Insurance Organization in 2014 and 2015}, abstract ={Introduction: The culture of prescribing and drug usage as a strategic commodity, which plays a fundamental role in the economy and health of the family and society, is an important issue that should be addressed by health system policymakers. Methods: The present study is a cross-sectional prevalence survey of all medical prescriptions of insured persons in a health insurance organization which were accepted and registered in the medical documentation system in the contract pharmacies with health insurance departments in all provinces of the country in the medical records system during 2014 and 2014. Results: 80% of health insurance expenditures have been consumed by 93.84% in 2014 and 94.88% in 2015 year. An average amount of medicine in 2014, and 2015 years, were respect, 226 and 185 number. In all provinces, 30 to 40 percent of drug costs have been consumed by 30 drugs in each of both years. Conclusion: Control and monitoring this amount of drug items can optimize 80 percent of pharmaceutical costs in each province and at the level of the health insurance organization. Considering, if each province controls its first 30 medicines, it will lead to optimize about 40% of its pharmaceutical costs.}, Keywords = {Pharmaceuticals, Pharmacy Group, Cost, Insured Person, Iran Health Insurance}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {22-31}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {بررسی شایع‌ترین اقلام و گروه‌های دارویی تجویز شده در نسخ درمانی بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۱۳۹۳ و ۱۳۹۴}, abstract_fa ={مقدمه: فرهنگ تجویز و مصرف دارو به عنوان یک کالای استرتژیک که نقش اساسی در اقتصاد و سلامت خانواده و جامعه دارد مسئله مهمی است که باید مد نظر سیاستگزارن نظام سلامت قرار گیرد. روش بررسی: مطالعه حاضر بصورت مقطعی و بصورت سرشماری از کلیه نسخ داروئی بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت که در داروخانه‌های طرف قرارداد با ادارات کل بیمه سلامت تمامی استان‌های کشور که توسط داروخانه ها در سیستم اسناد پزشکی در طی سال‌های ۱۳۹۳ و ۱۳۹۴ پذیرش و ثبت شده اند، اجرا شد. یافته‌ها: ۸۰ درصد هزینه‌های داروئی بیمه سلامت در سال ۹۳ توسط ۸۴/۹ درصد و در سال ۹۴ توسط ۸۷/۸ درصد اقلام داروئی مصرف شده است. این میزان در سال ۹۳ بطور متوسط ۲۲۶ و در سال ۹۴ متوسط ۱۸۵ قلم دارو می‌باشد. در همه‌ استان‌های کشور ۳۰ تا ۴۰ درصد هزینه‌های داروئی توسط ۳۰ قلم دارو در هر دو سال ۹۳ و ۹۴ مصرف شده است. نتیجه‌گیری: کنترل و نظارت این میزان اقلام داروئی می‌تواند ۸۰ درصد هزینه‌های داروئی در هر استان و در سطح سازمان بیمه سلامت را بهینه نماید. اگر هر استان ۳۰ قلم دارو اول خود را کنترل نماید نزدیک ۴۰ درصد هزینه‌های داروئی خود را بهینه نموده است.}, keywords_fa = {اقلام دارویی, گروه دارویی, هزینه, بیمه شده, بیمه سلامت ایران}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-24-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-24-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} } @article{ author = {Rivandi, Azam Sadat and JafariPoyan, Ebrahim}, title = {Assessing the quality of performance of general practitioners from the perspective of clinic patients of contracts with health insurance organization in Tehran in 2015 to 2016}, abstract ={Introduction: Monitoring the quality of services in the insurance service purchase can be crucial for improving patients' satisfaction, avoiding unnecessary referral to health centers and Subsequent expenditure, and imposing them on insurance. This study aimed to evaluate the quality of public health clinic services. Methods: This cross-sectional study was performed in Tehran during 2015, 2016 years. The research population consisted of patients referred to general practitioners in Tehran. A multi-stage cluster method was used for sampling. Overall, 394 samples were obtained from patients referred to general practitioners were included in the study. Researcher-made questionnaire was the data collection method. The questionnaire was prepared based on interviews with experts. The collected data were analyzed statistically using SPSS 22 software. Results: Based on the results of the research, the quality score of the clinics from 125 to 160 defined in the high range and the importance of quality dimensions from the viewpoint of patients from 131 to 160 were placed in the high range as well. Examining the service quality dimensions indicated, access point (85.5%) and then effectiveness (85.3%) were earned the highest score. Moreover, the effectiveness was earned the highest score in terms of importance. The results showed, a significant relationship between income level and questions of importance. It seems that, quality items are considered different for people according to their income. Conclusions: Findings of this study indicate that, patients referring to general practitioners high-rated the received services' quality. The results of this evaluation can lead to improvement in the quality of services and reduce the burden on visits for insured persons and also reduce charges imposed on duplicate visits. Besides, it can lead to active purchasing for the health insurance organization.}, Keywords = {Quality, Perceived Quality, Expectation, Health Insurance}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {32-37}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {بررسی کیفیت خدمات پزشکان عمومی از دیدگاه بیماران در مطب‌های طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت در شهر تهران در سال ۱۳۹۴ تا ۱۳۹۵}, abstract_fa ={مقدمه: پایش کیفیت خدمات در خرید خدمت توسط بیمه‌ها می‌تواند در بهبود بیماران، ایجاد رضایت آنان، جلوگیری از مراجعات تکراری به مراکز درمانی و هزینه‌سازی‌های بعدی و تحمیل آن به بیمه‌ها بسیار تعیین کننده باشد. این پژوهش با هدف سنجش کیفیت خدمات در مطب‌های عمومی طرف قرارداد بیمه سلامت صورت پذیرفت. روش بررسی: مطالعه حاضر بصورت مقطعی در طی سال ۱۳۹۴ تا ۱۳۹۵ در شهر تهران اجرا گردید. جامعه پژوهش شامل بیماران مراجعه کننده به مطب پزشکان عمومی شهر تهران تشکیل می­دهند. برای نمونه‌گیری از روش طبقه‌ای چند مرحله‌ای استفاده شد و در مجموع ۳۹۴ نمونه از بیماران مراجعه کننده به مطب پزشکان عمومی در مطالعه حاضر شدند. ابزار گردآوری اطلاعات، پرسشنامه محقق ساخته می‌باشد. پرسشنامه براساس مصاحبه با افراد خبره توسط تیم تحقیق تهیه گردید. اطلاعات جمع­آوری شده با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS ویرایش ۲۲ مورد ارزیابی و تحلیل قرار گرفتند. یافته‌ها: بر اساس نتایج حاصل از پژوهش، نمره کیفیت مطب‌ها ۱۲۵ از ۱۶۰ و در محدوده بالا و اهمیت ابعاد کیفیت از دیدگاه بیماران۱۳۱از ۱۶۰ در محدوده بالا قرارگرفت. در بررسی ابعاد کیفیت خدمات، بعد دسترسی (۵/۸۵ درصد) و سپس اثربخشی (۳/۸۵ درصد) بیشترین امتیاز را کسب کردند. در بررسی ابعاد از لحاظ اهمیت بعد اثربخشی بیشترین امتیاز را به خود اختصاص داد. در پاسخ به سوالات اهمیت ارتباط معناداری بین میزان درآمد و سوالات مربوط به اهمیت یافته شد. به نظر می‌رسد افراد بر حسب درآمد اهمیت مربوط به آیتم‌های کیفیت را متفاوت دانسته‌اند. نتیجه‌گیری: براساس یافته‌های این پژوهش، بیماران و مراجعه‌کنندگان به مطب‌های پزشکان عمومی سطح کیفیت خدمات دریافت شده را خوب و بالا ارزیابی کرده بودند. نتایج این ارزیابی ها می‌تواند ضمن تأکید بر ارتقاء کیفیت خدمات برای بیمه‌شدگان وکاهش بار مراجعات آنان و هزینه‌های تحمیل شده از محل مراجعات تکراری، سازمان بیمه سلامت را به سمت خرید راهبردی خدمات سوق دهد.}, keywords_fa = {کیفیت؛ کیفیت ادراک شده؛ انتظار؛ بیمه سلامت}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-27-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-27-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} } @article{ author = {GhasemiBarghi, Hamid and Aali, Babak and Azimi, Farh}, title = {Evaluation on Admission Rates and Inexpedient Hospitalization Days at Valiasr Hospital in Meshkin Shahr-Using the AEP Protocol}, abstract ={Introduction: Identifying the extent of misuse of health services in hospitalization is the first step in implementing health control and restriction programs without damage to the quality of these services. This study was carried out in Valiasr Hospital of Meshkin shahr City with the aim of assessing the rate of admission and unnecessary hospitalization of insured persons and the amount of expenses incurred by this phenomenon to the health insurance organization. Methods: This cross-sectional study was conducted in July 2016 in Valiasr Hospital in Meskine Shahr. The statistical population in this study was composed of all insured persons covered by the health insurance organization from all the funds referred to the hospital at the time of the study. Overall, 330 samples were selected for sampling in this study. An appropriateness Evaluation Protocol (AEP) was used for data collection. Results: The results obtained showed that, 56.33% of the insured persons (186 men) and 43.7% of the insured persons were hospitalized (144) were women. From the total of 330 evaluated admissions, 129 cases (39%) were inexpedient, with the highest inexpedient acceptance in the internal ward with 66% and the lowest uncontrolled acceptance was in the surgical ward with a 12% rate. In 2016, the health insurance organization paid 6,133,840,000 Rials for unplanned days of admission in these three parts. Conclusions: According to the results of this study, the AEP protocol has a good reputation for evaluating of admission and hospitalization days. The health insurance organization and other insurer organizations are essential to reduce and optimize the number of admissions and inexpedient hospitalization days by applying the AEP protocol as a regulatory tool for evaluating hospital admissions documents.}, Keywords = {Appropriateness Evaluation Protocol (AEP), Inexpedient Admission, Hospitalization, Health Insurance, Hospital}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {38-43}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {بررسی میزان پذیرش و روزهای بستری غیرمقتضی در بیمارستان ولیعصر مشگین شهر با استفاده از پروتکل AEP}, abstract_fa ={مقدمه: شناسایی میزان استفاده نابجا از خدمات سلامت در بخش بستری قدم اول در اجرای برنامه‌های کنترل و تحدید هزینه‌های نظام سلامت بدون آسیب به کیفیت این خدمات می‌باشد. این مطالعه، در بیمارستان دولتی ولیعصر شهرستان مشکین شهر با هدف سنجش میزان پذیرش و روزهای بستری غیر مقتضی بیمه‌شدگان و میزان هزینه‌های وارده ناشی از این پدیده به سازمان بیمه سلامت صورت پذیرفته است. روش بررسی: این مطالعه مقطعی در مردادماه ۱۳۹۵ در بیمارستان ولیعصر شهرستان مشگین شهر اجرا شد. جامعه آماری در این مطالعه را تمامی بیمه‌شدگان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت از کلیه صندوق‌ها که در زمان اجرای مطالعه به این بیمارستان مراجعه داشتند، تشکیل می‌دهند. ۳۳۰ نمونه برای نمونه‌گیری در این مطالعه انتخاب شدند. جهت جمع‌آوری داده‌ها از ابزار چک‌لیست موسوم به پروتکل AEP استفاده شد. یافته‌ها: ۳۳/۵۶ درصد از بیمه‌شدگان (۱۸۶ نفر) مرد و ۷/۴۳ درصد بیمه‌شدگان بستری (۱۴۴نفر) زن بودند. ۶۱ بیمار (۴/۱۸ درصد) به صورت الکتیو و ۲۶۹ بیمار(۵/۸۱ درصد) به صورت اورژانسی بستری شده بودند. از مجموع ۳۳۰ پذیرش ارزیابی شده ۱۲۹ مورد ( ۳۹ درصد) غیرمقتضی بود و بالاترین پذیرش غیرمقتضی در بخش داخلی با ۶۶ درصد و کمترین میزان پذیرش غیرمقتضی در بخش جراحی با ۱۲ درصد بوده است. سازمان بیمه سلامت در سال ۱۳۹۵ بابت روزهای بستری بی مورد در این سه بخش هزینه‌ای نابجا برابر ۶.۱۵۳.۸۴۰.۰۰۰ ریال پرداخت نموده است. نتیجه‌گیری: نتایج این مطالعه نشان می‌دهد پروتکل AEP با توجه با بررسی‌های انجام یافته متعدد از اعتبار مناسبی برای ارزیابی مناسبت پذیرش و روزهای بستری در بیمارستان برخوردار است. سازمان بیمه سلامت و سایر سازمان‌های بیمه‌گر پایه ضروریست برای کاهش پذیرش‌ها و روزهای بستری غیرمقتضی با بکارگیری پروتکلAEP به عنوان یک ابزار نظارتی در ارزیابی‌ها و رسیدگی به اسناد بخش بستری، تمامی پذیرش‌های بستری را بهینه‌سازی نماید.}, keywords_fa = {پروتکل ارزیابی مناسبت (AEP) ؛ پذیرش غیرمقتضی؛ بستری؛ بیمه سلامت؛ بیمارستان}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-28-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-28-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} } @article{ author = {Darijani, Mohamm}, title = {Evaluation of Normal Response in Angiography and Echocardiography of Coronary Artery Disease (CAD) Patients Hospitalized in Selected Hospitals of Yazd in the Second Half of 2014}, abstract ={Introduction: Coronary artery disease (CAD) is the Non-contagious leading cause of mortality worldwide, as more than 1 million heart attacks and strokes occur every year, of which about 30% of them die. The use of invasive methods such as angiography for the diagnosis of coronary artery disease has been reached with high costs due to the cost of this method and its complications, and on the other hand, non-invasive methods such as echocardiography is more cost-effective and has fewer side effects. Methods: This descriptive retrospective cross-sectional study was performed in selected hospitals in Yazd in the second six months of 2014. All cases were collected from patients admitted for angiography and echocardiography, and in total 1801 records/files were submitted for examination. Results: Assessment of patient’s records indicated, the echocardiography results in 38% of patients and exercise test results in 30% of the patients and the result of the angiography in 72% of patients, were abnormal . Conclusions: The results showed that, 38% of the echocardiographic results and 72% of the angiographic results were abnormal. Performing non-invasive tests, such as echocardiography and exercise testing, resulted in a loss of cost due to a small number of positive cases and also may cause an anxious in patients. This result has been shown more likely in women and young individuals.}, Keywords = {Coronary Arteries, Angiography, Echocardiography, Exercise Testing}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {44-47}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {بررسی پاسخ نرمال در آنژیوگرافی و اکوکاردیوگرافی پرونده بیماران عروق کرونری بستری شده در بیمارستان‌های منتخب شهر یزد در نیمه دوم سال ۱۳۹۴}, abstract_fa ={مقدمه: بیماری عروق کرونر به عنوان یک بیماری غیرواگیردار علت اصلی مرگ‌ومیر در سراسر دنیا محسوب می‌شود. استفاده از روش‌های تهاجمی همچون آنژیوگرافی برای تشخیص بیماران عروق کرونر با توجه به هزینه‌بر بودن این روش و وجود عوارض آن به بالاترین میزان خود رسیده است و از سوی دیگر روشی غیرتهاجمی همچون اکوکاردیوگرافی با هزینه و عوارض کمتر قرار دارد. روش بررسی: این مطالعه توصیفی بصورت مقطعی گذشته‌نگر و در شش ماهه دوم سال ۱۳۹۴ و در بیمارستان‌های منتخب شهر یزد اجرا شده است. کلیه پرونده‌ها بیماران بستری که آنژیوگرافی و اکوکاردیوگرافی برای آنها انجام شده جمع‌آوری و در مجموع ۱۸۰۱ پرونده جهت بررسی وارد مطالعه حاضر شد. یافته‌ها: با بررسی پرونده بیماران، نتیجه اکوکاردیوگرافی در ۳۸ درصد از بیماران، نتیجه تست ورزش در ۳۰ درصد از بیماران و نتیجه عمل آنژیوگرافی ۷۲ درصد از بیماران غیرنرمال بوده است. نتیجه‌گیری: نتایج نشان داد که ۳۸ درصد نتایج اکوکاردیوگرافی و ۷۲ درصد نتایج آنژیوگرافی غیر نرمال بوده است. انجام تست‌های غیرتهاجمی همچون اکوکاردیوگرافی و تست ورزش به دلیل تعداد کم موارد مثبت واقعی باعث اتلاف هزینه می‌شود و ممکن است به فرد مورد مطالعه از طریق ایجاد اضطراب، بیمار اطلاق گردد و این نتیجه بیشتر در زنان و افراد جوان قابل مشاهده بوده است.}, keywords_fa = {عروق کرونر, آنژیوگرافی, اکوکاردیوگرافی, تست ورزش}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-26-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-26-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} } @article{ author = {Ayoubian, Ali}, title = {Necessity to Improve the Status of Complementary Group and Individual Treatment Insurance in the Health System}, abstract ={}, Keywords = {Supplementary Insurance, Treatment, Health System}, volume = {1}, Number = {1}, pages = {48-49}, publisher = {National Center for Health Insurance Research}, title_fa = {ضرورت ارتقاء جایگاه بیمه‌های مکمل درمان گروهی و انفرادی در نظام سلامت}, abstract_fa ={مطالعات در مورد تأثیرات بیمه‌های خدمات درمانی بر استفاده از مراقبت‌های پزشکی فراوان است، اما کمتر به تصمیم‌گیری در مورد خرید بیمه درمانی و خرید بیمه تکمیلی پرداخته شده است. مطالعات نشان می‌دهند که درآمد بالا تعیین کننده اصلی تصمیم خرید بیمه مکمل درمان است. این تصمیم‌گیری همچنین با وضعیت بازار کار، معافیت‌های شغلی از پرداخت حق بیمه و سایر متغیرهای اقتصادی جامعه رابطه مستقیم دارد. این ارتباط تنگاتنگ با میزان درآمد، این نگرانی را به وجود می‌آورد که هر گونه محدودیت در پوشش عمومی می‌تواند نابرابری در استفاده از خدمات سلامت و نابرابری‌های اقتصادی اجتماعی را تشدید کند. از طرف دیگر معمولاً تنها مزیت استفاده از بیمه‌های تکمیلی در کاهش پرداخت‌های جیب است، زیرا هیچ تفاوت عمدهای در دسترسی به خدمات وجود ندارد. اما برای بیماران مبتلا به بیماری‌های خاص و یا جدی استفاده از بیمه تکمیلی بسیار حیاتی‌تر است...}, keywords_fa = {بیمه مکمل, درمان, نظام سلامت}, url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-25-en.html}, eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-25-en.pdf}, journal = {Iranian Journal of Health Insurance}, issn = {2645-8225}, eissn = {2645-4297}, year = {2018} }