@article{ 
author = {Almasi, Sohrab and Moradi, Tayebeh and Rabiei, Reza and Samadbeik, Mahnaz},  
title = {Reimbursement of Digital Health Technologies in Selected Countries; A Comparative and Narrative Review}, 
abstract ={Introduction: Digital transformations in the health sector require innovative reimbursement mechanisms to expand access and improve the quality of these services. Therefore, the aim of this article is to examine the experiences of six leading and selected countries in the field of digital health technologies, along with an analysis of the challenges and opportunities along this path. Methods: The method used in this research was a comparative approach in reviewing studies and documents from 2010 to 2025, conducted through searches in scientific databases such as Web of Science, Scopus, and PubMed, reputable scientific websites, international organizations, and official websites of the selected countries. Subsequently, for analysis of the results, a narrative review was conducted in five groups: reimbursement processes, evaluation criteria, pricing mechanisms, participating organizations, and covered technologies for each country. Results: The findings show that each country, according to the structure of its health system, has a different approach. Germany with the DiGA system, Belgium with the mHealth pyramid, and France with the PECAN program are examples of structured European systems emphasizing clinical evidence collection and integration of digital technologies. In contrast, the United States, due to its decentralized system, has a diverse approach based on multiple payers (such as Medicare and private insurers) and lacks a unified national framework. Australia and South Korea are also developing reimbursement mechanisms with a focus on telemedicine and digital therapeutics. Common challenges include lack of standardized evaluations, complexity of reimbursement processes, and the need for strong clinical and economic evidence. However, there are also opportunities such as improved access to care, cost reduction, and increased efficiency of the health system. Conclusion: Overall, this study demonstrates that despite structural differences, leading countries are developing appropriate frameworks for digital health reimbursement. Each country, based on its own conditions and structure, is testing and implementing different frameworks. Nevertheless, common challenges such as the need to generate sufficient evidence, ensure data safety and security, and design sustainable pricing models persist. Despite structural differences, the experiences of leading countries can provide valuable lessons for others in designing reimbursement systems for digital health technologies.},  
Keywords = {Reimbursement mechanisms, Digital health, Digital therapeutics, Telemedicine},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {1-16}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بازپرداخت فناوری‌های سلامت دیجیتال در کشورهای منتخب؛ مطالعه مروری تطبیقی و روایتی},
abstract_fa ={مقدمه: تحولات دیجیتال در حوزه سلامت، نیازمند سازوکارهای نوین بازپرداخت برای گسترش دسترسی و بهبود کیفیت این خدمات است. بنابراین هدف این مقاله، بررسی تجربیات شش کشور پیشرو و منتخب در زمینه فناوری‌های سلامت دیجیتال، همراه با تحلیل چالش‌ها و فرصت‌های این مسیر است. روش بررسی: روش استفاده در این پژوهش، رویکرد تطبیقی در مرور مطالعات و مستندات سال های ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۵ بوده است که با استفاده از جستجو در پایگاه‌های علمی مانند Web of Science، Scopus و PubMed سایت‌های معتبر علمی، سازمان‌های بین‌المللی و رسمی کشورهای منتخب صورت گرفته است. در ادامه برای تحلیل نتایج، از مرور روایتی در پنج گروه فرآیند بازپرداخت، معیارهای ارزیابی، مکانیسم‌های قیمت‌گذاری، سازمان‌های مشارکت‌کننده و فناوری‌های تحت پوشش برای هر کشور صورت گرفته است. یافته‌ها: یافته‌ها نشان می‌دهد که هر کشور با توجه به ساختار نظام سلامت خود، رویکردی متفاوت دارد. آلمان با سیستم DiGA، بلژیک با هرم mHealth و فرانسه با برنامه PECAN، نمونه‌هایی از نظام‌های ساختاریافته اروپایی هستند که بر جمع‌آوری شواهد بالینی و ادغام فناوری‌های دیجیتال تأکید دارند. در مقابل، ایالات متحده به دلیل سیستم غیرمتمرکز خود، رویکردی متنوع مبتنی بر پرداخت‌کنندگان متعدد (مانند مدیکیر و بیمه‌های خصوصی) دارد و فاقد چارچوب ملی یکپارچه است. استرالیا و کره جنوبی نیز با تمرکز بر پزشکی از راه دور و درمان‌های دیجیتال، در حال توسعه سازوکارهای بازپرداخت هستند. چالش‌های مشترک شامل عدم استانداردسازی ارزیابی‌ها، پیچیدگی فرآیندهای بازپرداخت و نیاز به شواهد بالینی و اقتصادی قوی است. با این حال، فرصت‌هایی مانند بهبود دسترسی به مراقبت، کاهش هزینه‌ها و افزایش کارایی نظام سلامت نیز وجود دارد. نتیجه‌گیری: به‌طور کلی، این مطالعه نشان می‌دهد که علیرغم تفاوت‌های ساختاری، کشورهای پیشرو در حال توسعه چارچوب‌های مناسبی برای بازپرداخت سلامت دیجیتال هستند. هر کشور با توجه به شرایط و ساختار خود، چارچوب‌های متفاوتی را آزمایش و اجرا می‌کند. با این حال، چالش‌های مشترکی مانند لزوم تولید شواهد کافی، تضمین ایمنی و امنیت داده‌ها، و طراحی مدل‌های پایدار قیمت‌گذاری همچنان پابرجا هستند. علیرغم تفاوت‌های ساختاری، تجربیات کشورهای پیشرو می‌تواند درس‌های ارزشمندی برای سایر کشورها در طراحی نظام‌های بازپرداخت فناوری‌های سلامت دیجیتال داشته باشد.},
keywords_fa = {مکانیسم بازپرداخت, سلامت دیجیتال, درمان دیجیتال, تله مدیسین},

doi = {10.66224/ihio.8.1.1},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-358-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-358-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Tofighi, Shahram and Shojaei, Sahar},  
title = {Identifying and Classifying Types of Health Service Delivery Centers: A Scoping Review}, 
abstract ={Introduction: Health care facilities – from primary care centers to tertiary hospitals and community-based units – enhance quality, access and equity. Many countries strategically use this diversity to control costs and strengthen preventive and post-hospital care. In Iran, the lack of use of primary/community and pre-hospital and post-hospital facilities has increased the financial burden on the health system and insurers and has caused inequalities in access. This study aims to identify the types of health care facilities and analyze their structural/functional characteristics and determine policy gaps in the Iranian service delivery model. Methods: A domain review was conducted within the Arksey & O’Malley framework. Taxonomy of Health Care and Health Facilities entries from medical subject headings and non-MeSH terms was identified, based on which systematic searches of PubMed and international institution websites (2020-2025) were conducted. Two independent reviewers extracted the data. The facilities were categorized based on the scope of services and target population. A conceptual diagram of the patient flow in the health system and a comparative table were prepared. Results: At least 27 types of health facilities were placed into 6 categories. Naming conventions and functional roles varied across countries. Iran relies heavily on hospitals and has a limited pre- and post-hospital care infrastructure. Conclusion: The structural categorization of health facilities enables policy reform and efficient allocation of resources. Rebuilding the Iranian model—by strengthening primary care, activating referral pathways, and promoting community-based and pre- and post-hospital services—is essential to reduce costs, improve equity, and increase system performance.},  
Keywords = {Health Facilities, Primary Health Care, Patient Flow, Patient Referral, Health Policy
Citation},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {17-34}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {شناسایی و دسته‌بندی انواع مراکز ارائه خدمات سلامت: یک مرور دامنه‌ای},
abstract_fa ={مقدمه: مراکز خدمات درمانی -از مراکز مراقبت‌های اولیه گرفته تا بیمارستان‌های سطح سوم و واحدهای جامعه‌محور- کیفیت، دسترسی و عدالت را افزایش می‌دهند. بسیاری از کشورها بطور استراتژیک از این تنوع برای کنترل هزینه‌ها و تقویت مراقبت‌های پیشگیرانه و پسابیمارستانی استفاده می‌کنند. در ایران عدم استفاده از مراکز سطح اولیه/جامعه و پیشابیمارستانی و پسابیمارستانی، بار مالی نظام سلامت و بیمه‌گران را افزایش داده و باعث نابرابری در دسترسی شده است. در این مطالعه شناسایی انواع مراکز ارائه خدمات درمانی و تحلیل ویژگی‌های ساختاری/عملکردی آنها و تعیین شکاف‌های سیاستی در مدل ارائه خدمات ایران بررسی می‌شود. روش‌ بررسی: مرور دامنه‌ای در چارچوب Arksey & O’Malley انجام شد. تاکسونومی مدخل‌های Health Care وHealth Facilities از سرعنوان‌های موضوعی پزشکی و اصطلاحات غیر MeSH شناسایی شد، براساس آنها جستجوهای سیستماتیک PubMed و وب‌سایت‌های نهادهای بین‌المللی (۲۰۲۰-۲۰۲۵) انجام شد. دو داور مستقل داده‌ها را استخراج کردند و مراکز بر اساس دامنه خدمات و جمعیت هدف دسته‌بندی شدند. نمودار مفهومی جریان بیمار در نظام سلامت و جدول مقایسه‌ای تهیه شد. یافته‌ها: دستکم ۲۷ نوع مرکز درمانی در 7 دسته جایگذاری شد. قراردادهای نامگذاری و نقش‌های عملکردی در کشورهای مختلف متفاوت بود. ایران بیشتر به بیمارستان‌ها متکی است و زیرساخت‌های مراقبت‌های پیشابیمارستانی و پسابیمارستانی در آن اندک است. نتیجه‌گیری: دسته‌بندی ساختاری مراکز درمانی، اصلاح سیاست‌ها و تخصیص کارآمد منابع را امکان‌پذیر می‌کند. بازسازی مدل ایران -با تقویت مراقبت‌های اولیه، فعال کردن مسیرهای ارجاع و ترویج خدمات مبتنی بر جامعه و پیشابیمارستانی و پسابیمارستانی- برای کاهش هزینه‌ها، بهبود عدالت و افزایش عملکرد سیستم ضروری است.},
keywords_fa = {مراکز مراقبت از سلامت, مراقبت اولیه, جریان بیمار, نظام ارجاع, سیاست‌گذاری سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.1.17},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-366-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-366-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Rezaee, Mohammadreza and Rezaee, Ali},  
title = {Factors Influencing Physicians\' Reluctance to Enter Contracts With the Health Insurance Organization in Khuzestan Province in 2024}, 
abstract ={Introduction: Health insurance is essential for equitable healthcare access. However, administrative complexities and electronic system challenges often discourage physicians from contracting with health insurance providers. This study examines factors contributing to physicians' reluctance to engage with basic health insurance in Khuzestan Province and explores whether education level influences their willingness to collaborate. Methods: A descriptive, survey-based study was conducted among general practitioners, specialists, subspecialists, and dentists in Khuzestan Province. A 16-item questionnaire assessed personal and professional characteristics, electronic system challenges, financial concerns, and technical support deficiencies. Data were analyzed using SPSS software, and the Mann-Whitney U test was applied to examine differences in physicians' willingness to contract with insurers. Results: Major barriers included complex administrative procedures, delayed claim reimbursements, inadequate technical support, and low payment tariffs. These issues significantly affected physicians' willingness to engage with health insurance providers. Conclusion: To increase physician participation, policy reforms should focus on revising reimbursement rates, improving financial structures, enhancing transparency, addressing technical system deficiencies, and expanding training and awareness programs. Addressing these barriers may promote stronger physician collaboration with health insurance providers.},  
Keywords = {Health Insurance, Physicians, Electronic Health Records, Administrative Processes, Reimbursement Mechanisms},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {35-40}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {عوامل مؤثر بر عدم گرایش پزشکان به انعقاد قرارداد با سازمان بیمه سلامت در استان خوزستان طی سال 1403},
abstract_fa ={مقدمه: بیمه سلامت یکی از ارکان اصلی سیستم بهداشت و درمان است که نقش مهمی در تأمین خدمات پزشکی برای جامعه ایفا می‌کند. باتوجه‌به اهمیت آن در کشور، یکی از چالش‌های اساسی عقد قرارداد جامعه پزشکی با بیمه‌های درمانی است. این مطالعه به بررسی دلایل عدم تمایل پزشکان به عقد قرارداد با بیمه‌های پایه، به‌ویژه بیمه سلامت در استان خوزستان پرداخته است. روش بررسی: مطالعه حاضر به‌صورت توصیفی و با استفاده از روش پیمایشی انجام شده است. جامعه آماری شامل پزشکان بر اساس تحصیلات در استان خوزستان بوده است. داده‌ها از طریق پرسش‌نامه‌هایی که شامل ۱۶ سوال در مورد ۵ عامل ویژگی‌های فردی و شغلی پزشکان، مشکلات سامانه‌های الکترونیکی بیمه سلامت، مسائل مالی و پشتیبانی فنی جمع‌آوری شده است. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS  و تحلیل‌های توصیفی مورد بررسی قرار گرفت. برای بررسی تمایل به عقد قرارداد با بیمه سلامت بر اساس مدرک تحصیلی، از آزمون رتبه‌بندی من-ویتنی یو (Mann-Whitney U) استفاده شد تا تفاوت‌های معنادار در تمایل به همکاری بین گروه‌ها تحلیل گردد. یافته‌ها: یافته‌های نشان داد که اکثر پزشکان از سامانه‌های الکترونیکی بیمه‌ها استفاده می‌کنند، اما تعداد قابل‌توجهی از آن‌ها مشکلاتی نظیر پایین‌بودن تعرفه‌های پزشکان، پیچیدگی‌های فرآیندی، تأخیر در پرداخت مطالبات و نبود پشتیبانی فنی مناسب را به‌عنوان دلایل اصلی عدم همکاری با بیمه‌های پایه بیان کرده‌اند. همچنین، بیشتر پزشکان معتقد بودند که ایجاد اعتماد به بیمه‌ها بر تمایل به همکاری با بیمه سلامت تأثیرگذار است. نتیجه‌گیری: به‌منظور افزایش همکاری پزشکان با بیمه‌های پایه، ضروری است که تعرفه‌ها و پرداخت‌های مالی اصلاح، شفافیت در پرداخت‌ها افزایش، مشکلات سامانه‌ها برطرف و آموزش و فرهنگ‌سازی در این حوزه تقویت گردد.  },
keywords_fa = {بیمه سلامت, پزشکان, سامانه‌های الکترونیکی مرتبط با سلامت, پرداخت مطالبات, فرآیندهای اداری},

doi = {10.66224/ihio.8.1.35},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-343-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-343-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Mohammadi, Hamidi and JafariTadi, Maryam and Aslani, Sima and Hafezi, Bahar},  
title = {Analysis of the effect of corruption control on the mortality of children under five years in selected oil exporting countries}, 
abstract ={Introduction: Corruption has significant negative impacts on the health sector by diverting resources and reducing both the quality and accessibility of services. As health is a cornerstone of sustainable development, this study aims to quantitatively analyze the impact of corruption control on the under-five child mortality rate—one of the most important health indicators—in selected oil-exporting countries. Methods: This research is an analytical study using panel data and the Feasible Generalized Least Squares (FGLS) method for 12 selected oil-exporting countries over the period from 2000 to 2022. Results: The findings indicate that the corruption control index has a significant negative effect on under-five child mortality (coefficient: -1.7083, P<0.01); specifically, a one percent increase in corruption control reduces child mortality by 1.71 percent. Additionally, public health expenditure (coefficient: -3.1297) and per capita GDP (coefficient: -0.0002) also have significant negative effects on this indicator. Conclusion: Alongside economic growth and increased health spending, corruption control is a key factor in improving health outcomes and reducing child mortality in the countries studied. Therefore, policymakers in the economic and health sectors should prioritize effective measures to enhance transparency, strengthen oversight institutions, and combat corruption in order to achieve sustainable development goals.},  
Keywords = {Corruption, Child Mortality, Health Status},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {41-48}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {تحلیل تأثیر کنترل فساد بر مرگ‌ومیر کودکان زیر پنج سال در کشورهای منتخب صادرکننده نفت},
abstract_fa ={مقدمه: فساد با انحراف منابع و کاهش کیفیت و دسترسی به خدمات، پیامدهای منفی قابل توجهی بر بخش سلامت دارد. از آنجایی که سلامت یکی از ارکان توسعه پایدار است، این مطالعه با هدف تحلیل کمی تأثیر کنترل فساد بر شاخص مرگ‌ومیر کودکان زیر پنج سال، به عنوان یکی از مهم‌ترین شاخص‌های سلامت، در کشورهای منتخب صادرکننده نفت صورت پذیرفت. روش بررسی: این پژوهش یک مطالعه تحلیلی با استفاده از داده‌های تابلویی (Panel Data) و روش حداقل مربعات تعمیم‌یافته (FGLS)  برای ۱۲ کشور منتخب صادرکننده نفت طی دوره زمانی ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۲ است. یافته‌ها: نتایج نشان داد که شاخص کنترل فساد تأثیر منفی و معناداری بر مرگ‌ومیر کودکان زیر پنج سال دارد (ضریب: ۱/۷۰۸۳-، ۰.۰۱>P)؛ به‌طوری که افزایش یک درصدی در کنترل فساد، مرگ‌ومیر کودکان را ۱/۷۱ درصد کاهش می‌دهد. همچنین، مخارج عمومی سلامت (ضریب: ۳/۱۲۹۷-) و تولید ناخالص داخلی سرانه (ضریب: ۰/۰۰۰۲-) نیز تأثیر منفی و معناداری بر کاهش این شاخص داشتند.  نتیجه‌گیری: کنترل فساد، در کنار رشد اقتصادی و افزایش هزینه‌های سلامت، یک عامل کلیدی در بهبود وضعیت سلامت و کاهش مرگ‌ومیر کودکان در کشورهای مورد مطالعه است. بنابراین، سیاست‌گذاران اقتصادی و حوزه سلامت باید اقدامات مؤثری جهت افزایش شفافیت، تقویت نهادهای نظارتی و مبارزه با فساد را برای دستیابی به اهداف توسعه پایدار در اولویت قرار دهند.},
keywords_fa = {فساد, مرگ‌ومیرکودکان, وضعیت سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.1.41},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-347-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-347-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Yari, Behrouz and Ahmadi, Fatemeh and Moradpour, Mojtaba and Mohammadipour, Rahmatollah},  
title = {Identification and Prioritization of Components of an Integrated Financial Management Information System in the Iranian Health Insurance Organization}, 
abstract ={Introduction: In today's world, information is the most important thing. Every organization needs to collect, analyze, and maintain information related to its activities for growth and success. Among them, financial information is more important because in any case, the most important criterion for measuring and evaluating the success of an organization is determined by numbers, figures, and financial charts. Therefore, a financial management information system that can operate in an integrated manner plays an important role in the success of the organization. Methods: In this study, a mixed method (qualitative-quantitative) was used to collect data. In the qualitative part, after conducting interviews with 18 experts and analyzing the data obtained from the interviews, 19 components were identified and extracted. Then, in the quantitative part, the Swaraphazy method was used to prioritize the identified components. The data in this part was also collected with the help of a special Swara questionnaire and then analyzed with the help of the Swaraphazy2022 software. Results: After analyzing the data, the results showed that the integrated update of the integrated financial management information subsystems is of the greatest importance and is given first priority. Conclusion: The integrated update of the subsystems dependent on it is of great importance in the integrated financial management information system in the Iranian Health Insurance Organization. It depends. Therefore, the Iranian Health Insurance Organization should pay special attention to the update of the subsystems in order to achieve the integrated financial management information system.},  
Keywords = {Information System, Financial Management, Integration},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {49-58}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {شناسایی و اولویت‌بندی مولفه‌های سیستم اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه در سازمان بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: در دنیای امروزی، اطلاعات حرف اول را می‌زنند. هر سازمانی برای رشد و موفقیت نیاز به جمع‌آوری، تحلیل و حفظ اطلاعات مربوط به فعالیت‌های خود را دارد. در این میان، اطلاعات مالی از اهمیت بیشتری برخوردار هستند چرا که در هر صورت، مهم‌ترین معیار برای سنجش و ارزیابی میزان موفقیت یک سازمان با اعداد، ارقام و نمودارهای مالی مشخص می‌شود. به همین خاطر سیستم اطلاعات مدیریت مالی که بتواند به صورت یکپارچه عمل کند نقش مهمی در موفقیت سازمان دارد. روش بررسی: در این پژوهش از روش آمیخته (کیفی-کمی) برای گردآوری داده‌ها استفاده شد. در بخش کیفی پس از انجام مصاحبه با ۱۸ خبره و تحلیل داده‌های حاصل از مصاحبه ۱۹ مولفه شناسایی و استخراج شد. سپس، در بخش کمی، برای اولویت‌بندی مولفه‌های شناسایی شده از روش سوارافازی استفاده شده است. داده‌های این بخش نیز با کمک پرسشنامه مخصوص سوارا گردآوری و سپس با کمک نرم‌افزار سوارافازی ۲۰۲۲ مورد تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: پس از تحلیل داده‌ای حاصل یافته‌ها نشان داد که به روزرسانی یکپارچه زیرسیستم‌های اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه دارای بیشترین اهمیت است و در اولویت اول قرار می‌گیرد. نتیجه‌گیری: به‌روزرسانی یکپارچه زیرسیستم‌های وابسته به آن اهمیت زیادی در سیستم اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه در سازمان بیمه سلامت ایران دارد. بستگی دارد. لذا، سازمان بیمه سلامت ایران برای دستیابی به سیستم اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه می بایست به به‌روزرسانی زیرسیستم‌ها توجه ویژه‌ای داشته باشد.},
keywords_fa = {سیستم اطلاعات, مدیریت مالی, یکپارچه‌سازی},

doi = {10.66224/ihio.8.1.49},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-363-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-363-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Badkoubeh, Masoud and Vala, Reza and Rashidi, Zolfaghar},  
title = {Designing a Curriculum Planning Model based on the Social Responsibility of Employees of the Iranian Health Insurance Organization}, 
abstract ={Introduction: Social responsibility-based curriculum planning means designing and implementing educational programs that aim to improve employees' awareness, skills, and behaviors in order to positively impact society and the environment. This type of planning helps employees gain a deeper understanding of social responsibilities. The aim of the present research was to design a curriculum planning model based on the social responsibility of employees of the Health Insurance Organization of Iran. Methods: The research method was fundamental-applied in terms of purpose, mixed in terms of data type, and qualitative in nature, involving interviews with experts. The quantitative part was descriptive-analytical with a correlational/survey approach. The statistical population in the qualitative section included documents and theoretical and practical experts who were selected through a non-random purposeful sampling method. In the quantitative section, the population consisted of employees of the Health Insurance Organization’s headquarters, where 380 respondents were selected as the sample size based on the minimum sample size calculation for structural equation modeling and purposive quota sampling. For data collection, semi-structured interviews were used in the qualitative section and a researcher-made questionnaire in the quantitative section, which were validated for reliability and validity. The data analysis method in the qualitative section involved thematic analysis using MaxQDA-2018, while in the quantitative section, descriptive statistics and inferential statistics, including factor analysis with Smart PLS-V3 and one-sample t-test with SPSS-V23, were employed. Results: The findings indicated that the elements of curriculum planning based on social responsibility in the Health Insurance Organization include objectives, content, methods, and evaluation. Ultimately, a model was designed that integrated both qualitative and quantitative sections. Additionally, the findings showed that the model had appropriate internal and external validity. Conclusion: The results of this research highlight the importance of designing a curriculum planning model based on social responsibility in the Health Insurance Organization of Iran, which can contribute to improving employee performance and enhancing the quality of services provided to the community.},  
Keywords = {Curriculum Planning, Social Responsibility, Iranian Health Insurance Organization},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {59-72}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {طراحی مدل برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی به معنای طراحی و اجرای برنامه‌های آموزشی است که هدف آن ارتقا آگاهی، مهارت و رفتارهای کارکنان در راستای تأثیر مثبت بر جامعه و محیط زیست می‌باشد و این نوع برنامه‌ریزی به درک عمیق‌تر کارکنان از مسئولیت‌های اجتماعی کمک می‌نماید.  هدف پژوهش‌حاضر، طراحی مدل برنامه‌ریزی درسی مبتنی‌بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران بود. روش بررسی: روش پژوهش به لحاظ هدف، بنیادی-کاربردی؛ به لحاظ نوع داده، آمیخته و به لحاظ ماهیت، در بخش کیفی، مصاحبه با خبرگان و در بخش کمی، توصیفی-تحلیلی با رویکرد همبستگی/پیمایشی بود. جامعه آماری در بخش کیفی شامل اسناد و خبرگان نظری و تجربی بودند که با روش غیرتصادفی‌هدفمند انتخاب شدند و در بخش کمی، کارکنان ستاد سازمان بیمه سلامت بودند که 380 پاسخ‌دهنده با محاسبه حداقل حجم نمونه در مدل‌سازی معادلات ساختاری و روش نمونه‌گیری هدفمند سهمیه‌ای به‌عنوان حجم نمونه انتخاب شدند. برای گرداوری داده­‌ها، از مصاحبه نیمه ساختاریافته در بخش کیفی و پرسشنامه محقق ساخته در بخش کمی استفاده شد که روایی و پایایی ابزار تائید شد. روش تحلیل داده‌ها در بخش کیفی، تحلیل مضمون با‌ MaxQDA-2018 و در بخش کمی، آمار توصیفی و آمار استنباطی شامل تحلیل عاملی با Smart Pls-V3 و تی‌تک‌نمونه‌ای با SPSS-V23 بود. یافته‌ها: یافته‌­ها نشان دادند که عناصر برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی در سازمان بیمه سلامت عبارت‌اند از هدف؛ محتوا؛ روش و ارزشیابی. در‌نهایت، یک مدل طراحی شد که بر‌گرفته از بخش‌های کیفی و کمی بود. همچنین یافته­‌ها نشان دادند که مدل از اعتبار درونی و بیرونی مناسبی برخوردار بود. نتیجه‌گیری: نتایج این پژوهش نشان‌دهنده اهمیت طراحی مدل برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی در سازمان بیمه سلامت ایران است که می‌تواند به بهبود عملکرد کارکنان و ارتقاء کیفیت خدمات ارائه‌شده به جامعه کمک کند.},
keywords_fa = {برنامه‌ریزی درسی, مسئولیت‌پذیری اجتماعی, سازمان بیمه سلامت ایران},

doi = {10.66224/ihio.8.1.59},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-320-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-320-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Motaghi, Monika and Gholizade, Li},  
title = {Hospital Performance in Reducing Insurance Deductions in the Health Sector}, 
abstract ={Introduction: Today, providing household health expenses for health system is an important challenge. The purpose of this study is to investigate effective measures in reducing insurance financial deductions with emphasis on the role of insurance. Methods: The current research is descriptive-analytical and cross-sectional. 196 patients (families) were selected as research samples. The research population consisted of 400 employees of Shahid Rajaei Hospital in Gachsaran, and a simple random sampling method was employed to select 196 participants, according to Cochran's formula. A researcher-developed questionnaire with 21 questions was used for data collection. The formal and content validity of the questionnaire was confirmed, and its reliability was verified using Cronbach's alpha. The collected data were analyzed using parametric tests by SPSS20 software. Results: The research data indicated that uncompromised elements such as not distorting the date and prescription, having the stamp and signature on insurance prescriptions, transparent and digitally typed medical orders, proper completion of medical procedures descriptions by physicians, accurate and precise registration of equipment, drugs, and supplies, proper registration and documentation of daily requests, Request for basic care instructions in medical and nursing orders, have an impact on reducing insurance financial deductions at Shahid Rajaei Hospital in Gachsaran, across the inpatient, clinical, and administrative departments. Conclusion: Based on the obtained results, by implementing effective and transparent measures, identifying and eliminating factors contributing to the increase in insurance deductions, it is possible to reduce the disputes between hospitals and insurance organizations. The finding show that; a significant relationship between health insurance coverage. The correlation between use of preventive care services, adverse health outcomes and reduced performance, preventable health problems, severe disease at the time of diagnosis, and premature mortality showed significance.},  
Keywords = {Insurance Financial Deductions, Hospital, Inpatient and Clinical Departments},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {73-80}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بررسی اقدامات تأثیرگذار بیمارستان در کاهش کسورات بیمه‌ای در بخش سلامت؛ مطالعه موردی بیمارستان شهید رجایی گچساران},
abstract_fa ={مقدمه: امروزه تأمین هزینه‌های سلامت خانوار، یک چالش مهم در نظام سلامت شناخته شده و افزایش هزینه‌های خدمات سلامت، مشکلاتی در زمینه تأمین مالی هزینه‌های سلامت به‌وجود آورده است. هدف از این مطالعه بررسی اقدامات مؤثر در کاهش کسورات مالی بیمه‌ای با تأکید بر نقش بیمه است. روش بررسی: پژوهش حاضر از نوع توصیفی-تحلیلی و مقطعی است. جامعه و نمونه پژوهش به ترتیب 400 و 196 نفر از کارکنان بیمارستان شهید رجایی شهرستان گچساران بود. برای جمع‌آوری داده‌ها از پرسشنامه محقق ساخته استفاده شد. روایی صوری و محتوایی پرسشنامه و پایایی آن با استفاده ازآلفای کرونباخ تأیید شد. داده‌های پژوهش با استفاده از آزمون‌های پارامتریک و نرم‌افزار SPSS مورد تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: داده‌های پژوهش نشان داد که مولفه‌های مخدوش نبودن تاریخ و نسخه، داشتن مهر و امضاء نسخ بیمه‌ای، شفاف‌بودن و دیجیتال و تایپی‌شدن دستورات پزشک، تکمیل درست شرح عمل‌ها توسط پزشک، ثبت درست و دقیق لوازم، دارو و تجهیزات، ثبت و مستندسازی درخواست روزانه، درخواست مراقبت‌های پایه‌ای در دستورات پزشک و یادداشت پرستاری در کاهش کسورات مالی بیمه‌ای بیمارستان شهید رجایی گچساران در بخش بستری، کلینیکی و اداری تأثیر دارد. نتیجه‌گیری: یافته‌ها نشان داد بکارگیری اقدامات مؤثر و شفاف‌سازی و شناسایی و حذف عوامل مؤثر در افزایش کسورات بیمه‌ای، می‌توان اختلاف بین بیمارستان و سازمان‌های بیمه‌ای را کاهش داد. با توجه به اینکه بین پوشش بیمه سلامت، دسترسی به مراقبت‌های اولیه و پیشگیرانه، درمان شرایط حاد و آسیب‌زا، و مدیریت پزشکی بیماری‌های مزمن ارتباط معنی‌داری وجود دارد، با بهتر شدن پوشش بیمه سلامت و استفاده از خدمات مراقبت‌های پیشگیرانه، پیامدهای نامطلوب سلامت و عملکرد، مشکلات سلامتی قابل پیشگیری، بیماری شدید در زمان تشخیص و مرگ‌ومیر زودرس کاهش پیدا می‌کند.},
keywords_fa = {کسورات مالی, بیمه, بیمارستان, بخش بستری و کلینیکی},

doi = {10.66224/ihio.8.1.73},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-352-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-352-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Razimoghadam, Mahya and Yaseri, Mehdi and Meshkani, Zahra and Daroudi, Rajabali},  
title = {Patterns of Health Care Expenditure by Age, Gender, and Disease: A Cross-Sectional Study Based on Iran Health Insurance Data}, 
abstract ={Introduction: Estimating healthcare expenditures based on the characteristics of service recipients provides insight into resource allocation and identifies beneficiaries of healthcare spending. Methods: This cross-sectional quantitative study analyzed inpatient records of individuals covered by the Iranian Health Insurance Organization in 2020 and 2021. Hospital costs were examined from the perspective of the Iranian Health Insurance Organization. The study included qualitative variables such as patient age and gender, disease groups classified according to the ICD-10th, hospital type, case type, and insurance fund. Results: A total of 7.6 million inpatient records were reviewed. The median hospital expenditure of the Iranian Health Insurance Organization was 13,989,649 Iranian Rials. The highest costs were associated with the 15–44 age group. A large part of the costs were related to women of reproductive age and to receiving services related to pregnancy, childbirth, and the puerperium. The elderly population (64 years and older) incurred the next highest costs. The patient groups incurring the highest costs were those diagnosed with COVID-19 and circulatory system diseases. Additionally, mental and behavioral disorders, congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities, and musculoskeletal system diseases had the highest costs per hospital visit. Conclusion: Cost analysis is a tool for predicting future costs and sustainable financing. Given the country's demographic trends, particularly the aging population, preventive interventions and the promotion of a healthy lifestyle are recommended. Furthermore, preventing diseases of the circulatory system and mental and behavioral disorders should be prioritized in health policies.},  
Keywords = {Hospital Costs, Health Insurance, Health Expenditures, Age Distribution, Gender Distribution, Disease-Specific},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {81-89}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {الگوی هزینه‌های سلامت بر اساس سن، جنس و بیماری: مطالعه‌ای مقطعی مبتنی بر داده‌های بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: تخمین مخارج سلامت با توجه به وضعیت دریافت‌کنندگان خدمات، نشان می‌دهد منابع به کجا رفته‌اند و چه کسانی از هزینه‌ها منتفع شده‌اند. روش بررسی: پژوهش حاضر از نوع مطالعات توصیفی و مقطعی بود که با بررسی پرونده‌های بستری افراد تحت پوشش بیمه سلامت ایران در سال‌های ۱۳۹۹ و ۱۴۰۰ انجام شد. هزینه‌های بیمارستانی از دیدگاه سازمان بیمه سلامت ایران بررسی شده‌اند. سن و جنس بیماران، گروه‌های بیماری بر اساس تقسیم‌بندی ICD ۱۰th، نوع بیمارستان، نوع پرونده و صندوق بیمه متغیرهای کیفی این مطالعه هستند. یافته‌ها: تعداد ۷ میلیون و ۶۰۰ پرونده بستری بررسی شد. میانه هزینه‌ها ۱۳,۹۸۹,۶۴۹ ریال بود. گروه سنی ۱۵-۴۴ سال بیشترین هزینه را داشت. بخش زیادی از هزینه‌ها مربوط به زنان در سنین باروری و برای دریافت خدمات مربوط به بارداری و پیش زایمان بود. پس از آن سالمندان بالای ۶۴ سال بیشترین هزینه را به خود اختصاص دادند. پرهزینه‌ترین گروه بیماران مبتلا به کووید-۱۹ و بیماران قلبی عروقی بودند. اختلالات رفتاری-روانی و ناهنجاری های مادرزادی نیز به ترتیب بالاترین هزینه به ازای هر مراجعه را داشتند. نتیجه‌گیری:  تحلیل هزینه‌ها، ابزاری جهت پیش‌بینی هزینه‌های آینده و تأمین مالی پایدار خواهد بود. با توجه به هرم جمعیتی و خصوصاً سالمندی پیش‌رو در کشور پیشنهاد می‌گردد، مداخلات پیشگیرانه و همچنین سبک زندگی سالم رواج یابد. پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی و اختلالات رفتاری-روانی نیز در اولویت‌های سیاستی قرار گیرند. },
keywords_fa = {هزینه‌های بیمارستان, بیمه سلامت, مخارج سلامت, توزیع سنی, توزیع جنسی, بیماری},

doi = {10.66224/ihio.8.1.81},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-356-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-356-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}