@article{ 
author = {Almasi, Sohrab and Moradi, Tayebeh and Rabiei, Reza and Samadbeik, Mahnaz},  
title = {Reimbursement of Digital Health Technologies in Selected Countries; A Comparative and Narrative Review}, 
abstract ={Introduction: Digital transformations in the health sector require innovative reimbursement mechanisms to expand access and improve the quality of these services. Therefore, the aim of this article is to examine the experiences of six leading and selected countries in the field of digital health technologies, along with an analysis of the challenges and opportunities along this path. Methods: The method used in this research was a comparative approach in reviewing studies and documents from 2010 to 2025, conducted through searches in scientific databases such as Web of Science, Scopus, and PubMed, reputable scientific websites, international organizations, and official websites of the selected countries. Subsequently, for analysis of the results, a narrative review was conducted in five groups: reimbursement processes, evaluation criteria, pricing mechanisms, participating organizations, and covered technologies for each country. Results: The findings show that each country, according to the structure of its health system, has a different approach. Germany with the DiGA system, Belgium with the mHealth pyramid, and France with the PECAN program are examples of structured European systems emphasizing clinical evidence collection and integration of digital technologies. In contrast, the United States, due to its decentralized system, has a diverse approach based on multiple payers (such as Medicare and private insurers) and lacks a unified national framework. Australia and South Korea are also developing reimbursement mechanisms with a focus on telemedicine and digital therapeutics. Common challenges include lack of standardized evaluations, complexity of reimbursement processes, and the need for strong clinical and economic evidence. However, there are also opportunities such as improved access to care, cost reduction, and increased efficiency of the health system. Conclusion: Overall, this study demonstrates that despite structural differences, leading countries are developing appropriate frameworks for digital health reimbursement. Each country, based on its own conditions and structure, is testing and implementing different frameworks. Nevertheless, common challenges such as the need to generate sufficient evidence, ensure data safety and security, and design sustainable pricing models persist. Despite structural differences, the experiences of leading countries can provide valuable lessons for others in designing reimbursement systems for digital health technologies.},  
Keywords = {Reimbursement mechanisms, Digital health, Digital therapeutics, Telemedicine},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {1-16}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بازپرداخت فناوری‌های سلامت دیجیتال در کشورهای منتخب؛ مطالعه مروری تطبیقی و روایتی},
abstract_fa ={مقدمه: تحولات دیجیتال در حوزه سلامت، نیازمند سازوکارهای نوین بازپرداخت برای گسترش دسترسی و بهبود کیفیت این خدمات است. بنابراین هدف این مقاله، بررسی تجربیات شش کشور پیشرو و منتخب در زمینه فناوری‌های سلامت دیجیتال، همراه با تحلیل چالش‌ها و فرصت‌های این مسیر است. روش بررسی: روش استفاده در این پژوهش، رویکرد تطبیقی در مرور مطالعات و مستندات سال های ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۵ بوده است که با استفاده از جستجو در پایگاه‌های علمی مانند Web of Science، Scopus و PubMed سایت‌های معتبر علمی، سازمان‌های بین‌المللی و رسمی کشورهای منتخب صورت گرفته است. در ادامه برای تحلیل نتایج، از مرور روایتی در پنج گروه فرآیند بازپرداخت، معیارهای ارزیابی، مکانیسم‌های قیمت‌گذاری، سازمان‌های مشارکت‌کننده و فناوری‌های تحت پوشش برای هر کشور صورت گرفته است. یافته‌ها: یافته‌ها نشان می‌دهد که هر کشور با توجه به ساختار نظام سلامت خود، رویکردی متفاوت دارد. آلمان با سیستم DiGA، بلژیک با هرم mHealth و فرانسه با برنامه PECAN، نمونه‌هایی از نظام‌های ساختاریافته اروپایی هستند که بر جمع‌آوری شواهد بالینی و ادغام فناوری‌های دیجیتال تأکید دارند. در مقابل، ایالات متحده به دلیل سیستم غیرمتمرکز خود، رویکردی متنوع مبتنی بر پرداخت‌کنندگان متعدد (مانند مدیکیر و بیمه‌های خصوصی) دارد و فاقد چارچوب ملی یکپارچه است. استرالیا و کره جنوبی نیز با تمرکز بر پزشکی از راه دور و درمان‌های دیجیتال، در حال توسعه سازوکارهای بازپرداخت هستند. چالش‌های مشترک شامل عدم استانداردسازی ارزیابی‌ها، پیچیدگی فرآیندهای بازپرداخت و نیاز به شواهد بالینی و اقتصادی قوی است. با این حال، فرصت‌هایی مانند بهبود دسترسی به مراقبت، کاهش هزینه‌ها و افزایش کارایی نظام سلامت نیز وجود دارد. نتیجه‌گیری: به‌طور کلی، این مطالعه نشان می‌دهد که علیرغم تفاوت‌های ساختاری، کشورهای پیشرو در حال توسعه چارچوب‌های مناسبی برای بازپرداخت سلامت دیجیتال هستند. هر کشور با توجه به شرایط و ساختار خود، چارچوب‌های متفاوتی را آزمایش و اجرا می‌کند. با این حال، چالش‌های مشترکی مانند لزوم تولید شواهد کافی، تضمین ایمنی و امنیت داده‌ها، و طراحی مدل‌های پایدار قیمت‌گذاری همچنان پابرجا هستند. علیرغم تفاوت‌های ساختاری، تجربیات کشورهای پیشرو می‌تواند درس‌های ارزشمندی برای سایر کشورها در طراحی نظام‌های بازپرداخت فناوری‌های سلامت دیجیتال داشته باشد.},
keywords_fa = {مکانیسم بازپرداخت, سلامت دیجیتال, درمان دیجیتال, تله مدیسین},

doi = {10.66224/ihio.8.1.1},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-358-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-358-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Tofighi, Shahram and Shojaei, Sahar},  
title = {Identifying and Classifying Types of Health Service Delivery Centers: A Scoping Review}, 
abstract ={Introduction: Health care facilities – from primary care centers to tertiary hospitals and community-based units – enhance quality, access and equity. Many countries strategically use this diversity to control costs and strengthen preventive and post-hospital care. In Iran, the lack of use of primary/community and pre-hospital and post-hospital facilities has increased the financial burden on the health system and insurers and has caused inequalities in access. This study aims to identify the types of health care facilities and analyze their structural/functional characteristics and determine policy gaps in the Iranian service delivery model. Methods: A domain review was conducted within the Arksey & O’Malley framework. Taxonomy of Health Care and Health Facilities entries from medical subject headings and non-MeSH terms was identified, based on which systematic searches of PubMed and international institution websites (2020-2025) were conducted. Two independent reviewers extracted the data. The facilities were categorized based on the scope of services and target population. A conceptual diagram of the patient flow in the health system and a comparative table were prepared. Results: At least 27 types of health facilities were placed into 6 categories. Naming conventions and functional roles varied across countries. Iran relies heavily on hospitals and has a limited pre- and post-hospital care infrastructure. Conclusion: The structural categorization of health facilities enables policy reform and efficient allocation of resources. Rebuilding the Iranian model—by strengthening primary care, activating referral pathways, and promoting community-based and pre- and post-hospital services—is essential to reduce costs, improve equity, and increase system performance.},  
Keywords = {Health Facilities, Primary Health Care, Patient Flow, Patient Referral, Health Policy
Citation},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {17-34}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {شناسایی و دسته‌بندی انواع مراکز ارائه خدمات سلامت: یک مرور دامنه‌ای},
abstract_fa ={مقدمه: مراکز خدمات درمانی -از مراکز مراقبت‌های اولیه گرفته تا بیمارستان‌های سطح سوم و واحدهای جامعه‌محور- کیفیت، دسترسی و عدالت را افزایش می‌دهند. بسیاری از کشورها بطور استراتژیک از این تنوع برای کنترل هزینه‌ها و تقویت مراقبت‌های پیشگیرانه و پسابیمارستانی استفاده می‌کنند. در ایران عدم استفاده از مراکز سطح اولیه/جامعه و پیشابیمارستانی و پسابیمارستانی، بار مالی نظام سلامت و بیمه‌گران را افزایش داده و باعث نابرابری در دسترسی شده است. در این مطالعه شناسایی انواع مراکز ارائه خدمات درمانی و تحلیل ویژگی‌های ساختاری/عملکردی آنها و تعیین شکاف‌های سیاستی در مدل ارائه خدمات ایران بررسی می‌شود. روش‌ بررسی: مرور دامنه‌ای در چارچوب Arksey & O’Malley انجام شد. تاکسونومی مدخل‌های Health Care وHealth Facilities از سرعنوان‌های موضوعی پزشکی و اصطلاحات غیر MeSH شناسایی شد، براساس آنها جستجوهای سیستماتیک PubMed و وب‌سایت‌های نهادهای بین‌المللی (۲۰۲۰-۲۰۲۵) انجام شد. دو داور مستقل داده‌ها را استخراج کردند و مراکز بر اساس دامنه خدمات و جمعیت هدف دسته‌بندی شدند. نمودار مفهومی جریان بیمار در نظام سلامت و جدول مقایسه‌ای تهیه شد. یافته‌ها: دستکم ۲۷ نوع مرکز درمانی در 7 دسته جایگذاری شد. قراردادهای نامگذاری و نقش‌های عملکردی در کشورهای مختلف متفاوت بود. ایران بیشتر به بیمارستان‌ها متکی است و زیرساخت‌های مراقبت‌های پیشابیمارستانی و پسابیمارستانی در آن اندک است. نتیجه‌گیری: دسته‌بندی ساختاری مراکز درمانی، اصلاح سیاست‌ها و تخصیص کارآمد منابع را امکان‌پذیر می‌کند. بازسازی مدل ایران -با تقویت مراقبت‌های اولیه، فعال کردن مسیرهای ارجاع و ترویج خدمات مبتنی بر جامعه و پیشابیمارستانی و پسابیمارستانی- برای کاهش هزینه‌ها، بهبود عدالت و افزایش عملکرد سیستم ضروری است.},
keywords_fa = {مراکز مراقبت از سلامت, مراقبت اولیه, جریان بیمار, نظام ارجاع, سیاست‌گذاری سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.1.17},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-366-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-366-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Rezaee, Mohammadreza and Rezaee, Ali},  
title = {Factors Influencing Physicians\' Reluctance to Enter Contracts With the Health Insurance Organization in Khuzestan Province in 2024}, 
abstract ={Introduction: Health insurance is essential for equitable healthcare access. However, administrative complexities and electronic system challenges often discourage physicians from contracting with health insurance providers. This study examines factors contributing to physicians' reluctance to engage with basic health insurance in Khuzestan Province and explores whether education level influences their willingness to collaborate. Methods: A descriptive, survey-based study was conducted among general practitioners, specialists, subspecialists, and dentists in Khuzestan Province. A 16-item questionnaire assessed personal and professional characteristics, electronic system challenges, financial concerns, and technical support deficiencies. Data were analyzed using SPSS software, and the Mann-Whitney U test was applied to examine differences in physicians' willingness to contract with insurers. Results: Major barriers included complex administrative procedures, delayed claim reimbursements, inadequate technical support, and low payment tariffs. These issues significantly affected physicians' willingness to engage with health insurance providers. Conclusion: To increase physician participation, policy reforms should focus on revising reimbursement rates, improving financial structures, enhancing transparency, addressing technical system deficiencies, and expanding training and awareness programs. Addressing these barriers may promote stronger physician collaboration with health insurance providers.},  
Keywords = {Health Insurance, Physicians, Electronic Health Records, Administrative Processes, Reimbursement Mechanisms},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {35-40}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {عوامل مؤثر بر عدم گرایش پزشکان به انعقاد قرارداد با سازمان بیمه سلامت در استان خوزستان طی سال 1403},
abstract_fa ={مقدمه: بیمه سلامت یکی از ارکان اصلی سیستم بهداشت و درمان است که نقش مهمی در تأمین خدمات پزشکی برای جامعه ایفا می‌کند. باتوجه‌به اهمیت آن در کشور، یکی از چالش‌های اساسی عقد قرارداد جامعه پزشکی با بیمه‌های درمانی است. این مطالعه به بررسی دلایل عدم تمایل پزشکان به عقد قرارداد با بیمه‌های پایه، به‌ویژه بیمه سلامت در استان خوزستان پرداخته است. روش بررسی: مطالعه حاضر به‌صورت توصیفی و با استفاده از روش پیمایشی انجام شده است. جامعه آماری شامل پزشکان بر اساس تحصیلات در استان خوزستان بوده است. داده‌ها از طریق پرسش‌نامه‌هایی که شامل ۱۶ سوال در مورد ۵ عامل ویژگی‌های فردی و شغلی پزشکان، مشکلات سامانه‌های الکترونیکی بیمه سلامت، مسائل مالی و پشتیبانی فنی جمع‌آوری شده است. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS  و تحلیل‌های توصیفی مورد بررسی قرار گرفت. برای بررسی تمایل به عقد قرارداد با بیمه سلامت بر اساس مدرک تحصیلی، از آزمون رتبه‌بندی من-ویتنی یو (Mann-Whitney U) استفاده شد تا تفاوت‌های معنادار در تمایل به همکاری بین گروه‌ها تحلیل گردد. یافته‌ها: یافته‌های نشان داد که اکثر پزشکان از سامانه‌های الکترونیکی بیمه‌ها استفاده می‌کنند، اما تعداد قابل‌توجهی از آن‌ها مشکلاتی نظیر پایین‌بودن تعرفه‌های پزشکان، پیچیدگی‌های فرآیندی، تأخیر در پرداخت مطالبات و نبود پشتیبانی فنی مناسب را به‌عنوان دلایل اصلی عدم همکاری با بیمه‌های پایه بیان کرده‌اند. همچنین، بیشتر پزشکان معتقد بودند که ایجاد اعتماد به بیمه‌ها بر تمایل به همکاری با بیمه سلامت تأثیرگذار است. نتیجه‌گیری: به‌منظور افزایش همکاری پزشکان با بیمه‌های پایه، ضروری است که تعرفه‌ها و پرداخت‌های مالی اصلاح، شفافیت در پرداخت‌ها افزایش، مشکلات سامانه‌ها برطرف و آموزش و فرهنگ‌سازی در این حوزه تقویت گردد.  },
keywords_fa = {بیمه سلامت, پزشکان, سامانه‌های الکترونیکی مرتبط با سلامت, پرداخت مطالبات, فرآیندهای اداری},

doi = {10.66224/ihio.8.1.35},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-343-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-343-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Mohammadi, Hamidi and JafariTadi, Maryam and Aslani, Sima and Hafezi, Bahar},  
title = {Analysis of the effect of corruption control on the mortality of children under five years in selected oil exporting countries}, 
abstract ={Introduction: Corruption has significant negative impacts on the health sector by diverting resources and reducing both the quality and accessibility of services. As health is a cornerstone of sustainable development, this study aims to quantitatively analyze the impact of corruption control on the under-five child mortality rate—one of the most important health indicators—in selected oil-exporting countries. Methods: This research is an analytical study using panel data and the Feasible Generalized Least Squares (FGLS) method for 12 selected oil-exporting countries over the period from 2000 to 2022. Results: The findings indicate that the corruption control index has a significant negative effect on under-five child mortality (coefficient: -1.7083, P<0.01); specifically, a one percent increase in corruption control reduces child mortality by 1.71 percent. Additionally, public health expenditure (coefficient: -3.1297) and per capita GDP (coefficient: -0.0002) also have significant negative effects on this indicator. Conclusion: Alongside economic growth and increased health spending, corruption control is a key factor in improving health outcomes and reducing child mortality in the countries studied. Therefore, policymakers in the economic and health sectors should prioritize effective measures to enhance transparency, strengthen oversight institutions, and combat corruption in order to achieve sustainable development goals.},  
Keywords = {Corruption, Child Mortality, Health Status},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {41-48}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {تحلیل تأثیر کنترل فساد بر مرگ‌ومیر کودکان زیر پنج سال در کشورهای منتخب صادرکننده نفت},
abstract_fa ={مقدمه: فساد با انحراف منابع و کاهش کیفیت و دسترسی به خدمات، پیامدهای منفی قابل توجهی بر بخش سلامت دارد. از آنجایی که سلامت یکی از ارکان توسعه پایدار است، این مطالعه با هدف تحلیل کمی تأثیر کنترل فساد بر شاخص مرگ‌ومیر کودکان زیر پنج سال، به عنوان یکی از مهم‌ترین شاخص‌های سلامت، در کشورهای منتخب صادرکننده نفت صورت پذیرفت. روش بررسی: این پژوهش یک مطالعه تحلیلی با استفاده از داده‌های تابلویی (Panel Data) و روش حداقل مربعات تعمیم‌یافته (FGLS)  برای ۱۲ کشور منتخب صادرکننده نفت طی دوره زمانی ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۲ است. یافته‌ها: نتایج نشان داد که شاخص کنترل فساد تأثیر منفی و معناداری بر مرگ‌ومیر کودکان زیر پنج سال دارد (ضریب: ۱/۷۰۸۳-، ۰.۰۱>P)؛ به‌طوری که افزایش یک درصدی در کنترل فساد، مرگ‌ومیر کودکان را ۱/۷۱ درصد کاهش می‌دهد. همچنین، مخارج عمومی سلامت (ضریب: ۳/۱۲۹۷-) و تولید ناخالص داخلی سرانه (ضریب: ۰/۰۰۰۲-) نیز تأثیر منفی و معناداری بر کاهش این شاخص داشتند.  نتیجه‌گیری: کنترل فساد، در کنار رشد اقتصادی و افزایش هزینه‌های سلامت، یک عامل کلیدی در بهبود وضعیت سلامت و کاهش مرگ‌ومیر کودکان در کشورهای مورد مطالعه است. بنابراین، سیاست‌گذاران اقتصادی و حوزه سلامت باید اقدامات مؤثری جهت افزایش شفافیت، تقویت نهادهای نظارتی و مبارزه با فساد را برای دستیابی به اهداف توسعه پایدار در اولویت قرار دهند.},
keywords_fa = {فساد, مرگ‌ومیرکودکان, وضعیت سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.1.41},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-347-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-347-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Yari, Behrouz and Ahmadi, Fatemeh and Moradpour, Mojtaba and Mohammadipour, Rahmatollah},  
title = {Identification and Prioritization of Components of an Integrated Financial Management Information System in the Iranian Health Insurance Organization}, 
abstract ={Introduction: In today's world, information is the most important thing. Every organization needs to collect, analyze, and maintain information related to its activities for growth and success. Among them, financial information is more important because in any case, the most important criterion for measuring and evaluating the success of an organization is determined by numbers, figures, and financial charts. Therefore, a financial management information system that can operate in an integrated manner plays an important role in the success of the organization. Methods: In this study, a mixed method (qualitative-quantitative) was used to collect data. In the qualitative part, after conducting interviews with 18 experts and analyzing the data obtained from the interviews, 19 components were identified and extracted. Then, in the quantitative part, the Swaraphazy method was used to prioritize the identified components. The data in this part was also collected with the help of a special Swara questionnaire and then analyzed with the help of the Swaraphazy2022 software. Results: After analyzing the data, the results showed that the integrated update of the integrated financial management information subsystems is of the greatest importance and is given first priority. Conclusion: The integrated update of the subsystems dependent on it is of great importance in the integrated financial management information system in the Iranian Health Insurance Organization. It depends. Therefore, the Iranian Health Insurance Organization should pay special attention to the update of the subsystems in order to achieve the integrated financial management information system.},  
Keywords = {Information System, Financial Management, Integration},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {49-58}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {شناسایی و اولویت‌بندی مولفه‌های سیستم اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه در سازمان بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: در دنیای امروزی، اطلاعات حرف اول را می‌زنند. هر سازمانی برای رشد و موفقیت نیاز به جمع‌آوری، تحلیل و حفظ اطلاعات مربوط به فعالیت‌های خود را دارد. در این میان، اطلاعات مالی از اهمیت بیشتری برخوردار هستند چرا که در هر صورت، مهم‌ترین معیار برای سنجش و ارزیابی میزان موفقیت یک سازمان با اعداد، ارقام و نمودارهای مالی مشخص می‌شود. به همین خاطر سیستم اطلاعات مدیریت مالی که بتواند به صورت یکپارچه عمل کند نقش مهمی در موفقیت سازمان دارد. روش بررسی: در این پژوهش از روش آمیخته (کیفی-کمی) برای گردآوری داده‌ها استفاده شد. در بخش کیفی پس از انجام مصاحبه با ۱۸ خبره و تحلیل داده‌های حاصل از مصاحبه ۱۹ مولفه شناسایی و استخراج شد. سپس، در بخش کمی، برای اولویت‌بندی مولفه‌های شناسایی شده از روش سوارافازی استفاده شده است. داده‌های این بخش نیز با کمک پرسشنامه مخصوص سوارا گردآوری و سپس با کمک نرم‌افزار سوارافازی ۲۰۲۲ مورد تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: پس از تحلیل داده‌ای حاصل یافته‌ها نشان داد که به روزرسانی یکپارچه زیرسیستم‌های اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه دارای بیشترین اهمیت است و در اولویت اول قرار می‌گیرد. نتیجه‌گیری: به‌روزرسانی یکپارچه زیرسیستم‌های وابسته به آن اهمیت زیادی در سیستم اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه در سازمان بیمه سلامت ایران دارد. بستگی دارد. لذا، سازمان بیمه سلامت ایران برای دستیابی به سیستم اطلاعات مدیریت مالی یکپارچه می بایست به به‌روزرسانی زیرسیستم‌ها توجه ویژه‌ای داشته باشد.},
keywords_fa = {سیستم اطلاعات, مدیریت مالی, یکپارچه‌سازی},

doi = {10.66224/ihio.8.1.49},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-363-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-363-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Badkoubeh, Masoud and Vala, Reza and Rashidi, Zolfaghar},  
title = {Designing a Curriculum Planning Model based on the Social Responsibility of Employees of the Iranian Health Insurance Organization}, 
abstract ={Introduction: Social responsibility-based curriculum planning means designing and implementing educational programs that aim to improve employees' awareness, skills, and behaviors in order to positively impact society and the environment. This type of planning helps employees gain a deeper understanding of social responsibilities. The aim of the present research was to design a curriculum planning model based on the social responsibility of employees of the Health Insurance Organization of Iran. Methods: The research method was fundamental-applied in terms of purpose, mixed in terms of data type, and qualitative in nature, involving interviews with experts. The quantitative part was descriptive-analytical with a correlational/survey approach. The statistical population in the qualitative section included documents and theoretical and practical experts who were selected through a non-random purposeful sampling method. In the quantitative section, the population consisted of employees of the Health Insurance Organization’s headquarters, where 380 respondents were selected as the sample size based on the minimum sample size calculation for structural equation modeling and purposive quota sampling. For data collection, semi-structured interviews were used in the qualitative section and a researcher-made questionnaire in the quantitative section, which were validated for reliability and validity. The data analysis method in the qualitative section involved thematic analysis using MaxQDA-2018, while in the quantitative section, descriptive statistics and inferential statistics, including factor analysis with Smart PLS-V3 and one-sample t-test with SPSS-V23, were employed. Results: The findings indicated that the elements of curriculum planning based on social responsibility in the Health Insurance Organization include objectives, content, methods, and evaluation. Ultimately, a model was designed that integrated both qualitative and quantitative sections. Additionally, the findings showed that the model had appropriate internal and external validity. Conclusion: The results of this research highlight the importance of designing a curriculum planning model based on social responsibility in the Health Insurance Organization of Iran, which can contribute to improving employee performance and enhancing the quality of services provided to the community.},  
Keywords = {Curriculum Planning, Social Responsibility, Iranian Health Insurance Organization},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {59-72}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {طراحی مدل برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی به معنای طراحی و اجرای برنامه‌های آموزشی است که هدف آن ارتقا آگاهی، مهارت و رفتارهای کارکنان در راستای تأثیر مثبت بر جامعه و محیط زیست می‌باشد و این نوع برنامه‌ریزی به درک عمیق‌تر کارکنان از مسئولیت‌های اجتماعی کمک می‌نماید.  هدف پژوهش‌حاضر، طراحی مدل برنامه‌ریزی درسی مبتنی‌بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران بود. روش بررسی: روش پژوهش به لحاظ هدف، بنیادی-کاربردی؛ به لحاظ نوع داده، آمیخته و به لحاظ ماهیت، در بخش کیفی، مصاحبه با خبرگان و در بخش کمی، توصیفی-تحلیلی با رویکرد همبستگی/پیمایشی بود. جامعه آماری در بخش کیفی شامل اسناد و خبرگان نظری و تجربی بودند که با روش غیرتصادفی‌هدفمند انتخاب شدند و در بخش کمی، کارکنان ستاد سازمان بیمه سلامت بودند که 380 پاسخ‌دهنده با محاسبه حداقل حجم نمونه در مدل‌سازی معادلات ساختاری و روش نمونه‌گیری هدفمند سهمیه‌ای به‌عنوان حجم نمونه انتخاب شدند. برای گرداوری داده­‌ها، از مصاحبه نیمه ساختاریافته در بخش کیفی و پرسشنامه محقق ساخته در بخش کمی استفاده شد که روایی و پایایی ابزار تائید شد. روش تحلیل داده‌ها در بخش کیفی، تحلیل مضمون با‌ MaxQDA-2018 و در بخش کمی، آمار توصیفی و آمار استنباطی شامل تحلیل عاملی با Smart Pls-V3 و تی‌تک‌نمونه‌ای با SPSS-V23 بود. یافته‌ها: یافته‌­ها نشان دادند که عناصر برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی در سازمان بیمه سلامت عبارت‌اند از هدف؛ محتوا؛ روش و ارزشیابی. در‌نهایت، یک مدل طراحی شد که بر‌گرفته از بخش‌های کیفی و کمی بود. همچنین یافته­‌ها نشان دادند که مدل از اعتبار درونی و بیرونی مناسبی برخوردار بود. نتیجه‌گیری: نتایج این پژوهش نشان‌دهنده اهمیت طراحی مدل برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی در سازمان بیمه سلامت ایران است که می‌تواند به بهبود عملکرد کارکنان و ارتقاء کیفیت خدمات ارائه‌شده به جامعه کمک کند.},
keywords_fa = {برنامه‌ریزی درسی, مسئولیت‌پذیری اجتماعی, سازمان بیمه سلامت ایران},

doi = {10.66224/ihio.8.1.59},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-320-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-320-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Motaghi, Monika and Gholizade, Li},  
title = {Hospital Performance in Reducing Insurance Deductions in the Health Sector}, 
abstract ={Introduction: Today, providing household health expenses for health system is an important challenge. The purpose of this study is to investigate effective measures in reducing insurance financial deductions with emphasis on the role of insurance. Methods: The current research is descriptive-analytical and cross-sectional. 196 patients (families) were selected as research samples. The research population consisted of 400 employees of Shahid Rajaei Hospital in Gachsaran, and a simple random sampling method was employed to select 196 participants, according to Cochran's formula. A researcher-developed questionnaire with 21 questions was used for data collection. The formal and content validity of the questionnaire was confirmed, and its reliability was verified using Cronbach's alpha. The collected data were analyzed using parametric tests by SPSS20 software. Results: The research data indicated that uncompromised elements such as not distorting the date and prescription, having the stamp and signature on insurance prescriptions, transparent and digitally typed medical orders, proper completion of medical procedures descriptions by physicians, accurate and precise registration of equipment, drugs, and supplies, proper registration and documentation of daily requests, Request for basic care instructions in medical and nursing orders, have an impact on reducing insurance financial deductions at Shahid Rajaei Hospital in Gachsaran, across the inpatient, clinical, and administrative departments. Conclusion: Based on the obtained results, by implementing effective and transparent measures, identifying and eliminating factors contributing to the increase in insurance deductions, it is possible to reduce the disputes between hospitals and insurance organizations. The finding show that; a significant relationship between health insurance coverage. The correlation between use of preventive care services, adverse health outcomes and reduced performance, preventable health problems, severe disease at the time of diagnosis, and premature mortality showed significance.},  
Keywords = {Insurance Financial Deductions, Hospital, Inpatient and Clinical Departments},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {73-80}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بررسی اقدامات تأثیرگذار بیمارستان در کاهش کسورات بیمه‌ای در بخش سلامت؛ مطالعه موردی بیمارستان شهید رجایی گچساران},
abstract_fa ={مقدمه: امروزه تأمین هزینه‌های سلامت خانوار، یک چالش مهم در نظام سلامت شناخته شده و افزایش هزینه‌های خدمات سلامت، مشکلاتی در زمینه تأمین مالی هزینه‌های سلامت به‌وجود آورده است. هدف از این مطالعه بررسی اقدامات مؤثر در کاهش کسورات مالی بیمه‌ای با تأکید بر نقش بیمه است. روش بررسی: پژوهش حاضر از نوع توصیفی-تحلیلی و مقطعی است. جامعه و نمونه پژوهش به ترتیب 400 و 196 نفر از کارکنان بیمارستان شهید رجایی شهرستان گچساران بود. برای جمع‌آوری داده‌ها از پرسشنامه محقق ساخته استفاده شد. روایی صوری و محتوایی پرسشنامه و پایایی آن با استفاده ازآلفای کرونباخ تأیید شد. داده‌های پژوهش با استفاده از آزمون‌های پارامتریک و نرم‌افزار SPSS مورد تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: داده‌های پژوهش نشان داد که مولفه‌های مخدوش نبودن تاریخ و نسخه، داشتن مهر و امضاء نسخ بیمه‌ای، شفاف‌بودن و دیجیتال و تایپی‌شدن دستورات پزشک، تکمیل درست شرح عمل‌ها توسط پزشک، ثبت درست و دقیق لوازم، دارو و تجهیزات، ثبت و مستندسازی درخواست روزانه، درخواست مراقبت‌های پایه‌ای در دستورات پزشک و یادداشت پرستاری در کاهش کسورات مالی بیمه‌ای بیمارستان شهید رجایی گچساران در بخش بستری، کلینیکی و اداری تأثیر دارد. نتیجه‌گیری: یافته‌ها نشان داد بکارگیری اقدامات مؤثر و شفاف‌سازی و شناسایی و حذف عوامل مؤثر در افزایش کسورات بیمه‌ای، می‌توان اختلاف بین بیمارستان و سازمان‌های بیمه‌ای را کاهش داد. با توجه به اینکه بین پوشش بیمه سلامت، دسترسی به مراقبت‌های اولیه و پیشگیرانه، درمان شرایط حاد و آسیب‌زا، و مدیریت پزشکی بیماری‌های مزمن ارتباط معنی‌داری وجود دارد، با بهتر شدن پوشش بیمه سلامت و استفاده از خدمات مراقبت‌های پیشگیرانه، پیامدهای نامطلوب سلامت و عملکرد، مشکلات سلامتی قابل پیشگیری، بیماری شدید در زمان تشخیص و مرگ‌ومیر زودرس کاهش پیدا می‌کند.},
keywords_fa = {کسورات مالی, بیمه, بیمارستان, بخش بستری و کلینیکی},

doi = {10.66224/ihio.8.1.73},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-352-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-352-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Razimoghadam, Mahya and Yaseri, Mehdi and Meshkani, Zahra and Daroudi, Rajabali},  
title = {Patterns of Health Care Expenditure by Age, Gender, and Disease: A Cross-Sectional Study Based on Iran Health Insurance Data}, 
abstract ={Introduction: Estimating healthcare expenditures based on the characteristics of service recipients provides insight into resource allocation and identifies beneficiaries of healthcare spending. Methods: This cross-sectional quantitative study analyzed inpatient records of individuals covered by the Iranian Health Insurance Organization in 2020 and 2021. Hospital costs were examined from the perspective of the Iranian Health Insurance Organization. The study included qualitative variables such as patient age and gender, disease groups classified according to the ICD-10th, hospital type, case type, and insurance fund. Results: A total of 7.6 million inpatient records were reviewed. The median hospital expenditure of the Iranian Health Insurance Organization was 13,989,649 Iranian Rials. The highest costs were associated with the 15–44 age group. A large part of the costs were related to women of reproductive age and to receiving services related to pregnancy, childbirth, and the puerperium. The elderly population (64 years and older) incurred the next highest costs. The patient groups incurring the highest costs were those diagnosed with COVID-19 and circulatory system diseases. Additionally, mental and behavioral disorders, congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities, and musculoskeletal system diseases had the highest costs per hospital visit. Conclusion: Cost analysis is a tool for predicting future costs and sustainable financing. Given the country's demographic trends, particularly the aging population, preventive interventions and the promotion of a healthy lifestyle are recommended. Furthermore, preventing diseases of the circulatory system and mental and behavioral disorders should be prioritized in health policies.},  
Keywords = {Hospital Costs, Health Insurance, Health Expenditures, Age Distribution, Gender Distribution, Disease-Specific},
volume = {8},
Number = {1}, 
pages = {81-89}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {الگوی هزینه‌های سلامت بر اساس سن، جنس و بیماری: مطالعه‌ای مقطعی مبتنی بر داده‌های بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: تخمین مخارج سلامت با توجه به وضعیت دریافت‌کنندگان خدمات، نشان می‌دهد منابع به کجا رفته‌اند و چه کسانی از هزینه‌ها منتفع شده‌اند. روش بررسی: پژوهش حاضر از نوع مطالعات توصیفی و مقطعی بود که با بررسی پرونده‌های بستری افراد تحت پوشش بیمه سلامت ایران در سال‌های ۱۳۹۹ و ۱۴۰۰ انجام شد. هزینه‌های بیمارستانی از دیدگاه سازمان بیمه سلامت ایران بررسی شده‌اند. سن و جنس بیماران، گروه‌های بیماری بر اساس تقسیم‌بندی ICD ۱۰th، نوع بیمارستان، نوع پرونده و صندوق بیمه متغیرهای کیفی این مطالعه هستند. یافته‌ها: تعداد ۷ میلیون و ۶۰۰ پرونده بستری بررسی شد. میانه هزینه‌ها ۱۳,۹۸۹,۶۴۹ ریال بود. گروه سنی ۱۵-۴۴ سال بیشترین هزینه را داشت. بخش زیادی از هزینه‌ها مربوط به زنان در سنین باروری و برای دریافت خدمات مربوط به بارداری و پیش زایمان بود. پس از آن سالمندان بالای ۶۴ سال بیشترین هزینه را به خود اختصاص دادند. پرهزینه‌ترین گروه بیماران مبتلا به کووید-۱۹ و بیماران قلبی عروقی بودند. اختلالات رفتاری-روانی و ناهنجاری های مادرزادی نیز به ترتیب بالاترین هزینه به ازای هر مراجعه را داشتند. نتیجه‌گیری:  تحلیل هزینه‌ها، ابزاری جهت پیش‌بینی هزینه‌های آینده و تأمین مالی پایدار خواهد بود. با توجه به هرم جمعیتی و خصوصاً سالمندی پیش‌رو در کشور پیشنهاد می‌گردد، مداخلات پیشگیرانه و همچنین سبک زندگی سالم رواج یابد. پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی و اختلالات رفتاری-روانی نیز در اولویت‌های سیاستی قرار گیرند. },
keywords_fa = {هزینه‌های بیمارستان, بیمه سلامت, مخارج سلامت, توزیع سنی, توزیع جنسی, بیماری},

doi = {10.66224/ihio.8.1.81},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-356-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-356-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Esmaeilzadeh, Mohammad and Mohammadpour, Yousef and Yusefzadeh, Hasan and Alinia, Cyrus},  
title = {Structural Analysis and Economic-Quality Outcomes of Managed Care in the U.S. Health Insurance System: Lessons for Iran}, 
abstract ={Introduction: Managed care is a structural approach within the United States health system aimed at controlling increasing healthcare costs and enhancing service delivery efficiency. This study examines the organizational framework, economic and quality outcomes of managed care in the U.S., while exploring its potential applicability within the Iranian health system. Methods: This analytical review was conducted by searching reputable scientific databases, including PubMed, Scopus, SID, and IranMedex. The MeSH keywords used were: “Managed Care Programs,” “Health Care Costs,” “Quality of Health Care,” “Health Insurance,” “HMOs,” “PPOs,” and “Cost Control.” Articles published between 2000 and 2023 were selected and analyzed. Results: The three primary models- Health Maintenance Organizations (HMOs), Preferred Provider Organizations (PPOs), and Point of Service (POS) plans- have demonstrated cost-reduction capabilities through mechanisms such as access control, negotiated pricing, and structured provider networks. While these models have achieved relative success in decrease expenditures, they continue to face challenges in maintaining service quality and ensuring satisfaction among patients and providers. Common criticisms include limited provider choice, the gatekeeper role, and delays in accessing specialized care. Conclusion: Although managed care models have proven effective in cost containment, they often struggle to balance quality, accessibility, and stakeholder satisfaction. The Iranian health system may benefit from adapting elements of the U.S. managed care experience, provided that any localized model incorporates robust oversight, safeguards patient autonomy, and emphasizes preventive care and primary health care services.},  
Keywords = {Managed Care, Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organization (PPO), Health Insurance, Cost Control, Quality of Health Care},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {90-99}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {تحلیل ساختاری و پیامدهای اقتصادی-کیفی مراقبت مدیریت‌شده در نظام بیمه سلامت ایالات متحده: درس‌هایی برای ایران},
abstract_fa ={مقدمه: مراقبت مدیریت‌شده به‌عنوان یک رویکرد ساختاری در نظام سلامت ایالات متحده، با هدف کنترل هزینه‌های فزاینده و بهبود کارایی ارائه خدمات طراحی شده است. این مطالعه به تحلیل ساختاری، پیامدهای اقتصادی و کیفی مراقبت مدیریت‌شده در ایالات متحده و کاربردهای احتمالی آن در نظام سلامت ایران می‌پردازد. روش بررسی: این مطالعه یک مرور تحلیلی است که با جستجو در پایگاه‌های علمی معتبر PubMed، Scopus، SID و IranMedex انجام شده است. واژگان کلیدی MeSH شامل"Managed Care Programs"، "Health Care Costs"، "Quality of Health Care"، "Health Insurance"، "HMOs"، "PPOs" و "Cost Control"  بودند. مقالات منتشرشده بین سال‌های ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۳ انتخاب و تحلیل شدند. یافته‌ها: سه مدل اصلیHMO،PPO  و POS از طریق کنترل دسترسی، قیمت‌گذاری مذاکره‌شده و شبکه‌های منظم ارائه‌دهندگان، هزینه‌ها را کاهش داده‌اند. شواهد نشان می‌دهد که این سیستم‌ها در کاهش هزینه‌ها نسبتاً موفق بوده‌اند، اما با چالش‌هایی در حفظ کیفیت خدمات، رضایت بیماران و ارائه‌دهندگان مواجه شده‌اند. محدودیت‌های انتخاب، نقش پزشک مراقبت های اولیه و تأخیر در دسترسی به خدمات تخصصی، از جمله انتقادات رایج علیه این مدل‌ها هستند. نتیجه‌گیری: با وجود موفقیت نسبی در کنترل هزینه، مراقبت مدیریت‌شده در حفظ تعادل بین کیفیت، دسترسی و رضایت ذینفعان دچار ضعف بوده است. نظام سلامت ایران می‌تواند از تجربه ایالات متحده در طراحی یک مدل بومی‌شده مراقبت مدیریت‌شده بهره ببرد، مشروط بر اینکه این مدل با نظارت قوی، حفظ آزادی انتخاب و تمرکز بر پیشگیری و مراقبت اولیه طراحی شود.},
keywords_fa = {مراقبت‌مدیریت‌شده, سازمان‌های حافظ سلامت, سازمان ارائه‌دهنده ترجیحی, بیمه سلامت, کنترل هزینه, کیفیت مراقبت‌های بهداشتی},

doi = {10.66224/ihio.8.2.90},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-357-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-357-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {ShojaeiBaghini, Mahdie and Mohammadi, Mehdi and JafariSirizi, Mohammad and BaniAsadi, Marzie},  
title = {Usability Evaluation of the Inpatient Claims Processing System From the Perspectives of Experts and End-Users}, 
abstract ={Introduction: The Inpatient Claims Processing System was developed to streamline data transfer from hospital information systems and validate insurance and tariff data. This study aimed to evaluate the system's usability from the perspectives of experts and users at Kerman University of Medical Sciences. Methods: This descriptive-analytical study employed a 13-item checklist based on Nielsen’s usability principles, completed by five domain experts. Additionally, users from the Iran Health Insurance Organization and affiliated hospitals of Kerman University of Medical Sciences were surveyed using the Questionnaire for User Interaction Satisfaction (QUIS). The collected data were analyzed using SPSS version 25 and Microsoft Excel. Results: A total of 70 usability problems were identified. The most frequent issues were related to the principles of "helping users recognize, diagnose, and recover from errors" and "flexible design," while the least frequent issues pertained to "privacy" and "aesthetic design." The highest problem severity was attributed to the "aesthetic design" principle, and the lowest to the "recognition rather than recall" principle. From the users’ perspective, the "screen design" index received the highest usability score. In contrast, "overall system capabilities" and "general perception of working with the system" received the lowest scores from hospital and health insurance users, respectively. Conclusion: The findings suggest that, although the usability problems identified by both evaluation methods were not highly severe, addressing them could enhance the user experience and improve the overall effectiveness of the Inpatient Claims Processing System.},  
Keywords = {Evaluation, Usability, Iran Health Insurance, Inpatient Claims Processing System, Iranian Electronic Health Record System, Electronic Services},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {100-111}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {ارزیابی کاربردپذیری سامانه پردازشگر اسناد بستری از دیدگاه خبرگان و کاربران},
abstract_fa ={مقدمه: سامانه پردازشگر اسناد بستری با هدف تسهیل انتقال اطلاعات از سیستم‌های اطلاعات بیمارستانی و انجام بررسی‌های اعتبارسنجی بیمه‌ای و تعرفه‌ای طراحی شده است. این مطالعه با هدف ارزیابی کاربردپذیری سامانه پردازشگر اسناد بستری از دیدگاه خبرگان و کاربران در دانشگاه علوم پزشکی کرمان انجام شد. روش بررسی: این مطالعه به‌صورت توصیفی- تحلیلی انجام شد. ارزیابی کاربردپذیری سامانه از طریق چک‌لیست ۱۳گانه مبتنی بر اصول نیلسن توسط پنج متخصص صورت گرفت. همچنین، دیدگاه کاربران سامانه در سازمان بیمه سلامت و بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی کرمان با استفاده از پرسش‌نامه کوییز به‌صورت جداگانه بررسی گردید. در نهایت داده‌ها با استفاده از نرم‌افزارهای SPSS ویرایش ۲۵ و Excel تحلیل شدند. یافته ها: در این مطالعه، در نهایت ۷۰ مشکل شناسایی شد. بیشترین فراوانی به ‌اصول «کمک به کاربران در شناسایی، تشخیص و اصلاح خطا» و «طراحی انعطاف‌پذیر» و کمترین فراوانی به اصول «حریم خصوصی» و «طراحی زیبا» مربوط بود. بیشترین شدت مشکل به اصل «طراحی زیبا» و کمترین آن به اصل «شناخت به جای یادآوری» اختصاص یافت. از دیدگاه کاربران، شاخص «طراحی صفحه نمایش» بالاترین امتیاز را کسب کرد، در حالی‌که «قابلیت‌های کلی سامانه» و «دیدگاه کلی نسبت به کار با سامانه» به‌ترتیب کمترین امتیاز را در میان کاربران بیمارستان و بیمه سلامت داشتند. نتیجه‌گیری: یافته‌ها نشان داد هر چند مشکلات شناسایی شده در هر دو روش ارزیابی، از شدت بالایی برخوردار نبودند، اما اصلاح آن‌ها می‌تواند موجب ارتقای تجربه کاربری و افزایش اثربخشی سامانه پردازشگر اسناد بستری گردد.},
keywords_fa = {ارزیابی, کاربردپذیری, بیمه سلامت ایران, سامانه پردازشگر اسناد بستری, سامانه پرونده الکترونیک سلامت ایرانیان, خدمات الکترونیک},

doi = {10.66224/ihio.8.2.100},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-362-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-362-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Danesh, Golsa and Hessam, Somayeh and Vahdat, Shaghayegh and Mahfoozpour, So},  
title = {Application of Brown and Clark\'s Technique in Investigating the State of Iran\'s Public Hospitals in the Horizon of 2032}, 
abstract ={Introduction: Changing the role of hospitals in the future and the necessity of long-term and medium-term planning for the necessary changes in the structure of hospitals are undeniable necessities. Examining and choosing different approaches to make changes in hospitals requires extensive research in this field and finding the best answer for the conditions and characteristics of a country. Therefore, the purpose of this research was to investigate the state of Iran's public hospitals in 2032. Methods: Regarding the method of extracting indicators, it should be noted that this was done by examining the existing theoretical foundations and implementing the text of the interviews using the theme analysis method of Brown and Clark in the ATLAS TI software. The selection of the sample was based on a judgmental purposeful sampling method. According to this criterion, 20 experts and specialists from academic and research centers have been selected to participate in the research in 2023 and 2024. The text of the interviews was analyzed using coding. Results: 39 primary themes, 9 first-level constitutive themes, and 2 second-level constitutive themes have been identified. Internal and external themes have economic, efficiency, political, health megatrends, effectiveness, legal, technological and financial, and social and cultural dimensions. Conclusion: According to the technological components, health megatrends, and economic, legal, political, and cultural challenges, Iranian public hospitals will face numerous opportunities and challenges in the 2032 horizon. The use of advanced technologies such as artificial intelligence, telemedicine, and personalized medicine can help improve the quality, efficiency of healthcare services and reduce costs, but to succeed in this path, there is a need to invest in technological infrastructure, optimize resource management and insurances. Also, keeping up with economic, legal and political developments and raising the level of social and cultural awareness is of great importance. Ultimately, achieving efficiency and effectiveness in public hospitals requires international cooperation, local innovations, and government support to be able to respond to the challenges ahead and provide better services to the public.},  
Keywords = {Hospitals, Forecasting, Health Services},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {112-121}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {کاربست تکنیک براون و کلارک در بررسی وضعیت بیمارستان‌های دولتی ایران در افق 1411},
abstract_fa ={مقدمه: تغییر نقش بیمارستان‌ها در آینده و لزوم برنامه‌ریزی‌های بلندمدت و میان‌مدت برای تغییرات لازم در ساختار بیمارستان‌ها از ضروریات غیرقابل‌انکار است. بررسی و انتخاب رویکردهای مختلف برای ایجاد تغییر در بیمارستان‌ها، نیازمند بررسی‌های گسترده در این زمینه و یافتن بهترین پاسخ برای شرایط و ویژگی‌های یک کشور است. لذا هدف مطالعه حاضر بررسی وضعیت بیمارستان های دولتی ایران در افق ۱۴۱۱بود. روش بررسی: شیوه استخراج اطلاعات با بررسی مبانی نظری موجود و پیاده‌سازی متن مصاحبه‌ها با استفاده از روش تحلیل تم براون و کلارک در نرم‌افزار ATLAS TI انجام شد. انتخاب نمونه، با روش نمونه­گیری هدفمند از نوع قضاوتی بوده است. با توجه به این معیار، تعداد ۲۰ نفر از خبرگان و متخصصان مراکز دانشگاهی و پژوهشی، برای شرکت در پژوهش در سال ۱۴۰۲ و ۱۴۰۳ انتخاب ‌شد. متن مصاحبه‌ها با استفاده از کدگذاری، مورد تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: ۳۹ مضمون اولیه، ۹ مضمون سازنده سطح اول و ۲ مضمون سازنده سطح دو شناسایی شد. مضامین داخلی و خارجی دارای ابعاد اقتصادی، کارایی، سیاسی، ابر روندهای سلامت، اثربخشی، قانونی، تکنولوژیک و مالی و اجتماعی و فرهنگی بودند. نتیجه‌گیری: با توجه به مولفه‌های تکنولوژیک، ابر روندهای سلامت و چالش‌های اقتصادی، قانونی، سیاسی و فرهنگی، بیمارستان‌های دولتی ایران در افق ۱۴۱۱ با فرصت‌ها و چالش‌های متعددی روبرو خواهند بود. استفاده از فناوری‌های پیشرفته مانند هوش مصنوعی، تله‌مدیسین و پزشکی شخصی‌سازی شده، می‌تواند به بهبود کیفیت، کارایی خدمات درمانی و کاهش هزینه ها کمک کند، اما برای موفقیت در این مسیر، نیاز به سرمایه‌گذاری در زیرساخت‌های تکنولوژیک، بهینه‌سازی مدیریت منابع و بیمه‌ها وجود دارد. همچنین، همراهی با تحولات اقتصادی، قانونی و سیاسی و ارتقاء سطح آگاهی اجتماعی و فرهنگی از اهمیت بالایی برخوردار است. در نهایت، تحقق بهره‌وری و اثربخشی در بیمارستان‌های دولتی نیازمند همکاری‌های بین‌المللی، نوآوری‌های بومی و حمایت دولت است تا بتواند به چالش‌های پیش‌رو پاسخ دهد و خدمات بهتری به مردم ارائه دهد.},
keywords_fa = {بیمارستان‌ها, پیش‌بینی, خدمات درمانی},

doi = {10.66224/ihio.8.2.112},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-364-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-364-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Saeidi, Rozita and Raadabadi, Mehdi and Valagohar, Reza and Darijani, Seyed Ali and Ranjbar, Mohamm},  
title = {Estimating the Financial Burden on the Health Insurance Organization from Services Provided to Foreign Nationals in Yazd Province, Iran}, 
abstract ={Introduction: With the growing population of migrants in Iran’s host provinces, including Yazd, providing health services to insured foreign nationals has imposed a substantial financial burden on insurance resources. This study aimed to estimate the financial burden of health services provided to insured foreign nationals in Yazd province. Methods: This cross-sectional descriptive-analytical study was conducted in 2024. The study population included all foreign nationals covered by health insurance in Yazd who utilized medical services during that year. Data were extracted from the HIS system and the Iran Health Insurance Organization database, cleaned, and analyzed using SPSS version 25. Results: In 2024, a total of 4,493 hospitalizations of foreign nationals were recorded, of which 53.8% were female and 46.2% male. The total cost of inpatient services amounted to 160.7 billion IRR, with the Health Insurance Organization covering 90.5% of this amount. Physician services represented the largest share of costs (66%). The recovery discharge rate was 99.2%, while in-hospital mortality accounted for 0.8%. Children under five and middle-aged women were the groups with the highest financial burden. Conclusion: The financial burden of health services for foreign nationals in Yazd is considerable. Revising financing policies, strengthening primary care, targeting insurance coverage, and securing international support are essential to improve the financial sustainability of the Health Insurance Organization.},  
Keywords = {Foreign Workers, Health Insurance, Health Expenditures, Inpatients, Yazd},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {122-131}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بررسی بار مالی منتسب به سازمان بیمه سلامت ناشی از خدمات ارائه شده به اتباع در استان یزد},
abstract_fa ={مقدمه: با توجه به رشد فزاینده جمعیت مهاجران در استان‌های مهاجرپذیر ایران از جمله یزد، ارائه خدمات سلامت به اتباع خارجی تحت پوشش بیمه سلامت، بار مالی قابل توجهی بر منابع بیمه‌ای وارد کرده است. این مطالعه با هدف برآورد بار مالی ناشی از خدمات ارائه‌شده به اتباع خارجی بیمه‌شده در استان یزد انجام شد. روش بررسی: این پژوهش توصیفی-تحلیلی به‌صورت مقطعی در سال ۱۴۰۳ انجام شد. جامعه پژوهش شامل کلیه اتباع خارجی تحت پوشش بیمه سلامت در استان یزد بود که در سال مذکور از خدمات درمانی استفاده کرده بودند. داده‌ها از سامانه HIS و پایگاه اطلاعاتی سازمان بیمه سلامت استخراج، پاک‌سازی و با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه ۲۵ تحلیل شدند. یافته‌ها: در مجموع، ۴۴۹۳ مورد بستری اتباع خارجی در سال ۱۴۰۳ ثبت شده بود که ۵۳.۸ درصد زن و ۴۶.۲ درصد مرد بودند. کل هزینه خدمات بستری بالغ بر ۱۶۰.۷ میلیارد ریال بود که ۹۰.۵ درصد آن توسط سازمان بیمه سلامت تأمین گردیده بود. بیشترین سهم هزینه مربوط به خدمات پزشک (۶۶ درصد) بود. نرخ ترخیص با بهبودی ۹۹.۲ درصد و مرگ‌ومیر داخل بیمارستان ۰.۸ درصد گزارش شده بود. گروه‌های سنی کودکان زیر ۵ سال و زنان میانسال بیشترین بار هزینه‌ای را به خود اختصاص داده بودند. نتیجه‌گیری: بار مالی خدمات سلامت اتباع در استان یزد قابل توجه است. لذا بازنگری در سیاست‌های تأمین مالی، تقویت خدمات سطح اول، هدفمند کردن پوشش بیمه‌ای و جلب حمایت بین‌المللی برای ارتقای پایداری مالی سازمان بیمه سلامت ضروری به‌نظر می‌رسد.},
keywords_fa = {کارگران خارجی, بیمه سلامت, هزینه‌های سلامت, بیماران بستری, یزد},

doi = {10.66224/ihio.8.2.122},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-372-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-372-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Ghafourboroujerdi, Maryam and Mousavi, Mir Hossein and Safarzadeh, Esmaeel and Safari, Amir},  
title = {Modeling Unobservable Variables in Life Insurance Demand in Iran}, 
abstract ={Introduction: Life insurance serves as a pivotal instrument for providing households with psychological and financial security against aging-related challenges and loss of breadwinners, while also functioning as a significant financial institution for large-scale economic investments. Effective planning and policymaking in life insurance require precise identification and analysis of demand determinants. These factors can be categorized into: a) Observable economic variables, and b) Unobservable factors such as risk aversion, preferences, culture and lifestyle, emotions, financial and insurance literacy. Methods: To estimate the impact of unobservable variables, we employed the “underlying trend” concept within a Structural Time Series framework for modeling life insurance demand. Results: Unobservable variables (underlying trends) exhibit statistically significant effects on life insurance demand in Iran; For the final year of the study, the significant trend level value is 13/23, and its constant slope is 0/085. Beyond premium prices and income, other significant variables include stock prices, free-market exchange rates, gold prices, and housing prices - all consolidated as a common factor termed Financial Conditions Index. The price and income elasticities are -0/83 and 0/68, respectively. Therefore, the demand for life insurance is inelastic with respect to both price and income. Conclusion: Life insurance demand is influenced by unobservable factors. Sustainable market growth necessitates targeted policies aligned with socio-cultural characteristics. Ultimately, demand growth cannot be achieved solely through pricing mechanisms; it also necessitates the consideration of latent behavioral layers of consumers.},  
Keywords = {Life Insurance, Structural Time Series Model, Underlying Trend},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {132-147}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {مدل‌سازی متغیرهای غیرقابل مشاهده در تقاضای بیمه زندگی در ایران},
abstract_fa ={مقدمه: بیمه زندگی به‌عنوان ابزاری کلیدی برای تأمین امنیت روانی و مالی خانوارها در برابر چالش‌های پیری و از دست دادن سرپرست، و همچنین به‌عنوان یک نهاد مالی مؤثر در سرمایه‌گذاری‌های کلان اقتصادی، نقش مهمی در رشد کشورها دارد. در برنامه‌ریزی و سیاست‌گذاری رشته بیمه زندگی لازم است تا عوامل موثر بر تقاضای آن با دقت تبیین و تحلیل شوند. عوامل موثر بر تقاضای بیمه زندگی را می‌توان به دو دسته الف) اقتصادی و قابل مشاهده و ب) غیرقابل مشاهده نظیر ریسک‌گریزی، ترجیحات، فرهنگ و سبک زندگی، احساسات و عواطف، سواد مالی و سواد بیمه‌ای مصرف‌کنندگان تقسیم کرد. روش بررسی: جهت برآورد اثر متغیرهای غیرقابل مشاهده، از مفهوم «روند ضمنی» و رویکرد سری‌های زمانی ساختاری در مدلسازی تقاضای بیمه زندگی استفاده شد. یافته‌ها: متغیرهای غیرقابل مشاهده (روند ضمنی) تأثیر معناداری بر تقاضای بیمه زندگی در ایران دارند؛ برای سال آخر مطالعه مقدار معنادار سطح روند برابر با 23/13 و شیب ثابت آن نیز برابر با 085/0 است. علاوه بر قیمت بیمه زندگی و درآمد، متغیرهای قیمت سهام، نرخ ارز بازار آزاد، قیمت طلا و قیمت مسکن که همگی به صورت یک عامل مشترک به نام شاخص شرایط مالی وارد مدل شده‌اند نیز معنادار هستند. کشش‌های قیمتی و درآمدی نیز به ترتیب برابر 83/0- و 68/0 می‌باشند. بنابراین تقاضای بیمه زندگی نسبت به قیمت و درآمد بی‌کشش است. نتیجه‌گیری: تقاضای بیمه زندگی تحت تأثیر عوامل غیرقابل مشاهده نیز قرار دارد؛ برای تحقق رشد پایدار در این بازار ضروری است سیاست‌گذاری‌های هدفمند و متناسب با ویژگی‌های فرهنگی و اجتماعی جامعه طراحی شود. در نهایت رشد تقاضای بیمه زندگی تنها از طریق ابزارهای قیمتی ممکن نیست و نیازمند توجه به لایه‌های پنهان رفتاری مصرف‌کنندگان می‌باشد.},
keywords_fa = {بیمه زندگی, مدل سری زمانی ساختاری, روند ضمنی},

doi = {10.66224/ihio.8.2.132},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-374-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-374-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Mirzaei, Rahmat and Tajmazinani, Ali Akbar},  
title = {Challenges and Opportunities in Implementing the Health Transformation Plan in Health and Medical Centers of Paveh City Using the CIPP Model}, 
abstract ={Introduction: Iran’s Health Transformation Plan has been implemented since 2014 with the aims of promoting equity in access to health services, improving service quality, and reducing patient costs. Despite significant progress, the plan faces challenges in some regions. Therefore, this study aimed to investigate the challenges and opportunities of implementing the Health Transformation Plan in health and medical centers of Paveh city using the CIPP evaluation model. Methods: This qualitative study employed a content analysis approach structured around the CIPP model (Context, Input, Process, Product). Data were collected through semi-structured interviews and focus group discussions with 21 purposively selected managers, physicians, and nurses from health centers in Paveh county. The collected data were analyzed accordingly. Results: The findings revealed that inadequate physical space, insufficient equipment, and inappropriate management structures are among the main barriers to implementation. Specialized human resources and adequate training were lacking, while operational processes suffered from coordination problems and high workloads. Although patient access to services increased, overall service quality and patient satisfaction declined due to implementation-related issues. Conclusion: The Health Transformation Plan positively impacted service accessibility in Paveh county; however, structural and human resource limitations hindered full achievement of quality objectives. Key strategies to enhance the effectiveness and sustainability of the plan include infrastructure development, strengthening human resources, improving training, and advancing process management. While the findings are generalizable to similar areas, broader studies are needed for large-scale application.},  
Keywords = {Health Transformation Plan, Access to Health Services, Quality of Health Care, Evaluation of Health Programs, Paveh},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {148-155}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بررسی چالش‌ها و فرصت‌های اجرای طرح تحول سلامت در مراکز بهداشتی و درمانی شهر پاوه با استفاده از مدل CIPP},
abstract_fa ={مقدمه: طرح تحول سلامت ایران از سال ۱۳۹۳ با هدف ارتقاء عدالت در دسترسی به خدمات سلامت، بهبود کیفیت خدمات و کاهش هزینه‌های بیماران اجرا شده است. با وجود پیشرفت‌های قابل توجه، این طرح در برخی مناطق با چالش‌هایی مواجه است لذا این پژوهش با هدف بررسی چالش‌ها و فرصت‌های اجرای طرح تحول سلامت در مراکز بهداشتی و درمانی شهر پاوه با استفاده از مدل ارزیابیCIPP  انجام شد. روش بررسی: این مطالعه کیفی با رویکرد تحلیل محتوا و استفاده از مدلCIPP  (زمینه، درونداد، فرآیند و برونداد) انجام شد. داده‌ها از طریق مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته و گروه‌های کانونی با حضور ۲۱ نفر از مدیران، پزشکان و پرستاران مراکز درمانی شهرستان پاوه به روش نمونه‌گیری هدفمند جمع‌آوری و تحلیل شدند. یافته ها: کمبود فضای فیزیکی مناسب، تجهیزات ناکافی و ساختار مدیریتی نامتناسب از مهم‌ترین موانع اجرای طرح است. منابع انسانی متخصص و آموزش‌های کافی تأمین نشده و فرآیندهای اجرایی با مشکلات هماهنگی و بار کاری بالا روبرو هستند. اگرچه دسترسی بیماران به خدمات افزایش یافته، کیفیت کلی خدمات و رضایت بیماران به دلیل مسائل اجرایی کاهش یافته است. نتیجه‌گیری: طرح تحول سلامت در شهرستان پاوه تأثیر مثبتی بر افزایش دسترسی خدمات داشته، اما محدودیت‌های ساختاری و نیروی انسانی مانع تحقق کامل اهداف کیفی شده‌اند. توسعه زیرساخت‌ها، تقویت منابع انسانی، بهبود آموزش‌ها و ارتقاء مدیریت فرآیندها از راهکارهای اساسی جهت افزایش اثربخشی و پایداری طرح هستند. یافته‌ها قابلیت تعمیم به مناطق مشابه را دارند اما برای تعمیم به سطح کلان نیازمند مطالعات گسترده‌تر است.},
keywords_fa = {طرح تحول سلامت, دسترسی به خدمات سلامت, کیفیت مراقبت های بهداشتی, ارزیابی برنامه های سلامت, پاوه},

doi = {10.66224/ihio.8.2.148},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-368-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-368-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Ghannadi, Niloufar and Nazarimanesh, Leila and Hajinabi, Kamr},  
title = {The Relationship Between Resilience and Flexibility of Staff Employees With the Quality of Inpatient Services}, 
abstract ={Introduction: Today the issue of quality presents significant challenges for organizational management. This study aims to investigate the relationship between staff resilience and flexibility, particularly in the face of critical and high-risk situations such as disasters and unforeseen events, and the quality of inpatient services in a private hospital. Methods: This applied research follows a positivist paradigm and employs a quantitative approach. It is descriptive-survey in nature and analytical-correlational in design, conducted as a cross-sectional study. The statistical population was divided into two groups: hospital staff and patients. The sample size included 365 patients and 138 staff members, selected through simple random sampling. Data were collected via fieldwork using three standardized questionnaires. Pearson correlation analysis was employed to examine the relationships among the model variables . Results: At a 95% confidence level, staff resilience showed statistically significant correlations with several dimensions of service quality: physical appearance (r = 0.363), reliability (r = 0.312), responsiveness (r = 0.277), assurance (r = 0.255), and empathy (r = 0.269). Similarly, staff flexibility was significantly associated with physical appearance (r = 0.301), reliability (r = 0.390), responsiveness (r = 0.399), assurance (r = 0.401), and empathy (r = 0.411). Conclusion: The findings affirm the positive relationship between staff resilience and flexibility and the quality of healthcare services. It is recommended that hospital administrators invest in training and development programs aimed at enhancing these attributes among staff, as doing so may play a pivotal role in improving service quality across various dimensions of patient care.},  
Keywords = {Resilience, Flexibility, Service Quality, Private Hospital, Staff},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {156-169}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {رابطه تاب‌آوری و انعطاف‌پذیری کارکنان بیمارستان با کیفیت خدمات بستری},
abstract_fa ={مقدمه: امروزه موضوع کیفیت، مدیریت سازمان‌ها را با چالش‌هایی مواجه ساخته است. این پژوهش با هدف بررسی رابطه تاب‌آوری و انعطاف‌پذیری کارکنان، به‌ویژه در مواجهه با شرایط بحرانی و پرمخاطره همچون بلایا، حوادث غیرمترقبه با کیفیت خدمات بستری در بیمارستان خصوصی تهران صورت پذیرفت. روش بررسی: پژوهش حاضر با پارادایم اثبات گرا، کاربردی، با رویکرد کمی، از نظر هدف پژوهش توصیفی از نوع پیمایشی و همچنین تحلیلی از نوع همبستگی و مقطعی می‌باشد. جامعه آماری این پژوهش به دو بخش کارکنان و مراجعه کنندگان تقسیم گردید. حجم نمونه بیماران معادل ۳۶۵ نفر و در کارکنان با استفاده از فرمول کوکران برابر با ۱۳۸ نفر بود که به‌صورت تصادفی ساده انتخاب شدند. جمع‌آوری اطلاعات با روش میدانی با ۳ پرسشنامه استاندارد بود. از آزمون همبستگی پیرسون به‌منظور بررسی رابطه میان متغیرهای مدل با کمک نرم‌افزار SPSS استفاده شد. یافته‌ها: مطابق یافته‌ها این آزمون‌ها در سطح اطمینان ۹۵ درصد، تاب‌آوری کارکنان با ظاهر فیزیکی (۰.۳۶۳)، قابلیت اطمینان (۰.۳۱۲)، پاسخگویی (۰.۲۷۷)، ضمانت و تضمین خدمات (۰.۲۵۵) و همدلی (۰.۲۶۹)، در بیمارستان منتخب رابطه معناداری دارد. همچنین نتایج بیانگرآن بود که انعطاف‌پذیری کارکنان نیز با ظاهر فیزیکی (۰.۳۰۱)، قابلیت اطمینان (۰.۳۹۰)، پاسخگویی (۰.۳۹۹)، تضمین خدمات (۰.۴۰۱) و همدلی (۰.۴۱۱)، رابطه معناداری دارد. نتیجه‌گیری: با توجه به یافته‌های مطالعه در تأیید رابطه میان متغیرها، به‌نظر می‌رسد که مدیران سازمان مورد مطالعه با آموزش و بهبود تاب‌آوری و انعطاف‌پذیری کارکنان در سطوح مختلف بتوانند در افزایش کیفیت خدمات مراقبت‌های بهداشتی نقش مهمی ایفا نمایند.},
keywords_fa = {تاب‌آوری, انعطاف‌پذیری, کیفیت خدمات, بیمارستان خصوصی, کارکنان},

doi = {10.66224/ihio.8.2.156},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-369-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-369-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Niakan, Afshi},  
title = {How Can Iran\'s e-Health Regulatory-Operator System be Made More Effective?}, 
abstract ={According to the law of the Seventh Social, Economic, Political, and Cultural Development Program of the country, the operator system in Iran's e-health has been assigned to the Ministry of Health and Medical Education. According to it, the Ministry of Health and Medical Education has the role of regulator and operators, both public and private, obtain licenses to operate in order to implement e-health services. In other words, this system is a model in which policy-making and supervision (regulatory) are separated from the role of implementation and service delivery (operatory). The Statistics and Information Technology Office of the Ministry of Health, a subsidiary of the Deputy for Development and Resource Management, is responsible for fulfilling this task. Some efforts have been made. It seems that the expected results have not been achieved as expected. Examining global experiences and leading and successful countries can help accelerate the realization of the program's goals. Global studies have highlighted issues such as the nature and independence of the regulator, the sovereignty of operators, their ownership and revenue models, the transparency of administrative and financial information, along with strong standards and laws in the field of implementation and compliance of executive bodies, operators, and companies with the regulatory standards, and the existence of demand systems. In Iran, there are shortcomings in these areas that need to be corrected.},  
Keywords = {Health Information Systems, e-Health, Health Information Exchange, Health Data Regulation},
volume = {8},
Number = {2}, 
pages = {170-180}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {چگونه نظام رگولاتوری-اپراتوری سلامت الکترونیک ایران را می‌توان اثربخش‌تر کرد؟},
abstract_fa ={براساس قانون برنامه هفتم توسعه اجتماعی، اقتصادی، سیاسی، و فرهنگی هفتم کشور، نظام اپراتوری در سلامت الکترونیک ایران به وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی تکلیف شده است. طبق آن وزارت بهداشت، درمان، و آموزش پزشکی نقش رگولاتور را دارد و اپراتورها اعم از دولتی و خصوصی مجوز فعالیت می‌گیرند تا خدمات سلامت الکترونیک را اجرا کنند. به‌عبارت دیگر این نظام مدلی است که در آن سیاست‌گذاری و نظارت (رگولاتوری) از نقش اجرا و خدمت رسانی (اپراتوری) جدا می‌شود. دفتر آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت زیرمجموعه معاونت توسعه و مدیریت منابع متولی تحقق این تکلیف است. تلاش‌هایی انجام شده است. به‌نظر می‌رسد آنگونه که انتظار می‌رفت به نتایج مورد انتظار نایل نشده است. بررسی تجربیات جهانی و کشورهای پیشرو و موفق می‌تواند به سرعت بخشیدن به تحقق اهداف برنامه کمک کند. مطالعات جهانی به موضوعاتی مانند ماهیت و استقلال رگولاتور و حاکمیتی بودن اپراتورها و مدل مالکیتی و درآمدی آنها، شفافیت اطلاعات اداری و مالی، در کنار استانداردها و قوانین محکم در حوزه اجرا و تبعیت دستگاهای اجرایی و اپراتورها و شرکت‌ها از استانداردها رگولاتور و وجود نظام‌های مطالبه‌گری اشارخ کرده‌اند. در ایران در این زمینه‌ها نواقصی وجود دارد که باید اصلاح شود.},
keywords_fa = {سیستم‌های اطلاعات سلامت, سلامت الکترونیک, تبادل اطلاعات سلامت, تنظیم‌گری داده‌های سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.2.170},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-385-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-385-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Malekshah, Arezoo and Ommi, Ahmad and Maleki, Marzieh},  
title = {Examining the Challenges of the Right to Health in Social Security Laws}, 
abstract ={The right to health is among the fundamental human rights and has always been emphasized in Islam. It guarantees access to the highest level of physical and mental health for every individual. This means that every person is entitled to benefit from medical services, public health, adequate food, proper housing, and a healthy work environment, and this is given special support in human rights documents and social security laws. Iran's social security system, consisting of both insurance and support sectors, provides extensive medical and healthcare services. Fair and affordable access to these services, especially for vulnerable groups, is essential. Promoting social health requires providing basic prerequisites such as education, housing, food, and employment. Although social security laws emphasize the right to health, challenges such as resource shortages and limited access to quality services hinder the full realization of this right. On the other hand, government institutions are obligated to provide healthcare and protect public health in accordance with national and international laws. Therefore, fully realizing this right requires identifying challenges and offering solutions to improve the social security and healthcare system. These solutions may include increasing access to education, achieving equity in resource distribution, and improving environmental conditions.},  
Keywords = {Health Equity, Right to Health, Social Security, Healthcare Services, Iran},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {181-192}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بررسی چالش‌های حق بر سلامت در قوانین تأمین اجتماعی},
abstract_fa ={حق بر سلامت، از جمله حقوق بنیادین بشر بوده که در اسلام نیز همواره مورد تأکید قرار گرفته است. که دسترسی به بالاترین سطح سلامت جسمی و روانی را برای هر فرد تضمین می‌کند. بدین معنا که هر انسانی مستحق بهره‌مندی از خدمات پزشکی، بهداشت عمومی، غذای کافی، مسکن مناسب و محیط کار سالم است و این مهم در اسناد حقوق بشری و قوانین تأمین اجتماعی مورد حمایت ویژه قرار دارد. نظام تأمین اجتماعی ایران، مشتمل بر دو بخش بیمه‌ای و حمایتی، خدمات درمانی و بهداشتی گسترده‌ای ارائه می‌دهد. دسترسی عادلانه و مقرون‌به‌صرفه به این خدمات، به‌ویژه برای گروه‌های آسیب‌پذیر، امری ضروری است. ارتقای سلامت اجتماعی مستلزم فراهم‌سازی پیش‌نیازهای اساسی نظیر آموزش، مسکن، غذا و اشتغال است. اگرچه قوانین تأمین اجتماعی بر حق سلامت تأکید دارند، چالش‌هایی نظیر کمبود منابع و دسترسی محدود به خدمات با کیفیت، مانع تحقق کامل این حق است. از طرفی، نهادهای دولتی موظف به تأمین مراقبت‌های بهداشتی و حفاظت از سلامت جامعه بر اساس قوانین ملی و بین‌المللی هستند. بنابراین، تحقق کامل این حق مستلزم شناسایی چالش‌ها و ارائه راهکارهایی جهت بهبود نظام تأمین اجتماعی و خدمات درمانی است. این راهکارها می‌تواند شامل افزایش دسترسی به آموزش، تحقق عدالت در توزیع منابع و بهبود شرایط زیست‌محیطی باشد.},
keywords_fa = {عدالت در سلامت, حق بر سلامت, تأمین اجتماعی, خدمات درمانی, ایران},

doi = {10.66224/ihio.8.3.181},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-361-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-361-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Farboud, Mohsen and Hessam, Somayeh and Vahdat, Shaghayegh and Tofighi, Shahram},  
title = {Priority Demographic, Clinical, and Lifestyle Factors Influencing the Prevention of Metabolic Syndrome in Adults}, 
abstract ={Introduction: Metabolic syndrome represents a major public health challenge due to its strong association with cardiovascular disease, type 2 diabetes, and obesity. This scoping review aimed to identify the key factors influencing the prevention of metabolic syndrome. Methods: Guided by the Arksey and O’Malley framework, we conducted a comprehensive search of PubMed, ProQuest, Google Scholar, SID, and Magiran for studies published between 2010 and 2025. Relevant data were extracted using a standardized data extraction form. Results: A total of 94 articles met the inclusion criteria and were included in the final analysis. The identified determinants were classified into demographic, clinical, and lifestyle categories. Hypertension, weight gain, abdominal obesity, physical inactivity, smoking, alcohol, unhealthy dietary patterns, and low HDL levels were found to have the strongest impact on the incidence of metabolic syndrome. Conclusion: Controlling blood pressure, blood glucose, and obesity—together with lifestyle modifications—represents the most essential preventive strategies.The findings highlight the need for multidimensional health policies, improved public awareness, healthier dietary patterns, and expanded access to healthcare services. Implementing comprehensive interventions at both individual and policy levels may help reduce the prevalence of metabolic syndrome and its related complications.},  
Keywords = {Metabolic Syndrome, Prevention, Risk Factor},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {193-214}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {اولویت‌دارترین عوامل دموگرافیک، بالینی و سبک زندگی مؤثر بر پیشگیری از سندرم متابولیک در بزرگسالان},
abstract_fa ={مقدمه: سندرم متابولیک به‌عنوان یک چالش عمده بهداشت عمومی، ارتباط قابل توجهی با بیماری‌های قلبی-عروقی، دیابت نوع ۲ و چاقی دارد. این مطالعه با هدف شناسایی عوامل مؤثر بر پیشگیری سندرم متابولیک از طریق مرور دامنه‌ای انجام شد. روش بررسی: بر اساس چارچوب آرکسی و اُمالی، پایگاه‌های داده PubMed، ProQuest، Google Scholar، SID و Magiran برای مقالات منتشرشده بین سال‌های ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۵ جستجو شدند، و داده‌های کلیدی با استفاده از فرم استاندارد استخراج ثبت گردید. یافته‌ها: بر اساس معیارهای ورود و خروج، ۹۴ مقاله مورد تحلیل قرار گرفتند. عوامل شناسایی شده در حوزه های دموگرافیک، بالینی و سبک زندگی دسته‌بندی شدند. فشار خون بالا، افزایش وزن، چاقی شکمی، کم تحرکی، مصرف سیگار، الکل، الگوی غذایی ناسالم و سطح پایین HDL بیشترین تأثیر را بر بروز سندرم متابولیک داشتند. نتیجه‌گیری: کنترل فشار خون، قند خون و چاقی همراه با اصلاح سبک زندگی، مهمترین راهبردهای پیشگیرانه محسوب می‌شوند. نتایج بر ضرورت تدوین سیاست‌های چندبعدی بهداشتی، افزایش آگاهی عمومی، اصلاح الگوی تغذیه و بهبود دسترسی به خدمات سلامت تأکید دارد. اجرای مداخلات جامع در سطوح فردی و سیاستی می‌تواند به کاهش شیوع سندرم متابولیک و عوارض مرتبط با آن بینجامد.},
keywords_fa = {سندرم متابولیک, پیشگیری, عوامل خطر},

doi = {10.66224/ihio.8.3.193},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-360-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-360-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Faghfouriazar, Masoumeh},  
title = {The Relationship Between Physical Activity and Chronic Diseases Among the Elderly Insured of the Iran Health Insurance Organization}, 
abstract ={Introduction: Chronic non-communicable diseases are major public health challenges in Iran and the burden of these diseases is growing with the increase in the elderly population. A sedentary lifestyle is a key factor in these diseases. Regular physical activity can play an important protective role in the prevention and control of chronic diseases. Given the role of health insurance in covering medical costs, examining the relationship between physical activity and chronic diseases is important. Methods: This was a cross-sectional descriptive-analytical study conducted on 275 elderly people aged 60–70 years covered by health insurance in Tehran. Sampling was done in a multi-stage cluster method. Data collection tools included a demographic questionnaire, the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and a chronic disease checklist. Data were analyzed using SPSS software and Chi-square and logistic regression tests. Results: Findings indicated a significant association between physical activity levels and chronic disease incidence (P=0.000). Elderly with low physical activity reported the highest prevalence of chronic disease, while over half of those with high physical activity were disease-free. Logistic regression also showed that physical activity as an independent factor after controlling for age and gender, reduces the likelihood of chronic diseases. Conclusion: Promoting physical activity among the elderly is an effective strategy for preventing and reducing chronic diseases. Educational programs and supportive interventions aimed at promoting regular, light physical activities will not only improve the quality of life of the elderly, but will also reduce medical costs and the financial burden on the health system.},  
Keywords = {Physical Activity, Chronic Diseases, Elderly, Health Insurance},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {215-222}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {ارتباط فعالیت بدنی با بیماری‌های مزمن بیمه‌شدگان سالمند بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: بیماری‌های مزمن غیرواگیر از مهم‌ترین چالش‌های سلامت عمومی در ایران هستند و با افزایش جمعیت سالمندان بار این بیماری‌ها رو به رشد است. سبک زندگی کم‌تحرک یکی از عوامل مهم بروز این بیماری‌ها محسوب می‌شوند. فعالیت بدنی منظم می‌تواند نقش حفاظتی مهمی در پیشگیری و کنترل بیماری‌های مزمن ایفا کند. با توجه به نقش بیمه سلامت در پوشش هزینه‌های درمانی، بررسی ارتباط فعالیت بدنی با بیماری‌های مزمن اهمیت دارد. روش بررسی: این پژوهش یک مطالعه توصیفی–تحلیلی مقطعی بود که بر روی ۲۷۵ سالمند ۶۰ تا ۷۰ ساله تحت پوشش بیمه سلامت در تهران انجام شد. نمونه‌گیری به‌صورت خوشه‌ای چندمرحله‌ای انجام گرفت. ابزار گردآوری داده‌ها شامل پرسشنامه جمعیت‌شناختی، پرسشنامه بین‌المللی فعالیت بدنی (IPAQ) و چک‌لیست بیماری‌های مزمن بود. داده‌ها با نرم‌افزار SPSS و آزمون‌های کای-دو و رگرسیون لجستیک تحلیل شدند. یافته‌ها: یافته‌ها نشان داد بین سطح فعالیت بدنی و ابتلا به بیماری‌های مزمن ارتباط معناداری وجود دارد (۰.۰۰۰=P). سالمندانی که فعالیت بدنی پایین داشتند بیشترین شیوع بیماری مزمن را گزارش کردند، در حالی که بیش از نیمی از افراد با فعالیت بدنی بالا فاقد بیماری مزمن بودند. رگرسیون لجستیک نیز نشان داد که فعالیت بدنی به‌عنوان یک عامل مستقل، پس از کنترل سن و جنس، با کاهش احتمال ابتلا به بیماری‌های مزمن همراه است. نتیجه‌گیری: افزایش فعالیت بدنی سالمندان استراتژی مؤثری برای پیشگیری و کاهش بیماری‌های مزمن است. برنامه‌های آموزشی و مداخلات حمایتی با هدف ترویج فعالیت‌های ورزشی سبک و منظم، علاوه بر ارتقای کیفیت زندگی سالمندان، موجب کاهش هزینه‌های درمانی و بار مالی بر نظام سلامت خواهد شد.},
keywords_fa = {فعالیت بدنی, بیماری‌های مزمن, سالمند, بیمه سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.3.215},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-384-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-384-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Khaleghi, Faeze and DehghanNiri, Atiyeh and Mousavi, Seyed Masood and Valagohar, Reza and Ghazal, Nima and Ranjbar, Mohamm},  
title = {Health Insurance Literacy and Its Determinants among Insured Individuals: A Study in Yazd, Iran}, 
abstract ={Introduction: Health insurance literacy, as a subset of health literacy, plays a crucial role in empowering individuals to effectively utilize insurance services. A sound understanding of insurance concepts and procedures enables more informed decision-making regarding health and medical care. Given its importance, the present study aimed to assess the level of insurance literacy and identify its determinants among the insured population of the Health Insurance Organization in Yazd in 2025. Methods: This descriptive-analytical, applied, cross-sectional study employed a survey design. Data were collected from a random sample of 249 insured individuals who visited the health insurance contracting offices in Yazd. A standardized insurance literacy questionnaire was used for data collection. Descriptive statistics and analytical tests, including the Mann–Whitney and Kruskal–Wallis tests, were applied using SPSS version 27. Results: Overall, 63.8% of participants demonstrated high or very high levels of insurance literacy. The highest mean score was observed in the “information access” domain, while the lowest pertained to “functional skills.” Men, individuals with higher education, and those with higher income showed significantly greater insurance literacy scores. A significant association was also found between total insurance literacy and marital status. Conclusion: Although the overall level of insurance literacy among the study population was relatively satisfactory, certain subgroups—particularly women and individuals with lower education and income levels—still require targeted educational interventions. Enhancing public education for these groups can substantially improve the effective utilization of health insurance services.},  
Keywords = {Insurance Literacy, Health Insurance, Insured},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {223-236}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {سنجش سواد بیمه‌ای و عوامل مؤثر بر بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت شهر یزد},
abstract_fa ={مقدمه: سواد بیمه سلامت به‌عنوان یکی از زیرمجموعه‌های سواد سلامت، نقش مؤثری در ارتقای توانایی افراد جهت استفاده مؤثر از خدمات بیمه‌ای دارد. درک دقیق از مفاهیم و فرآیندهای بیمه‌ای می‌تواند زمینه‌ساز تصمیم‌گیری آگاهانه‌تر در حوزه درمان و سلامت شود. با توجه به نقش تعیین‌کننده سواد بیمه‌ای در بهره‌مندی بهینه از خدمات بیمه سلامت، مطالعه حاضر با هدف بررسی سطح سواد بیمه‌ای و شناسایی عوامل مرتبط با آن در بین بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت شهر یزد در سال ۱۴۰۴ انجام شد. روش بررسی: این پژوهش از نوع توصیفی–تحلیلی، کاربردی و مقطعی است که به‌صورت پیمایشی انجام شد. داده‌ها از نمونه‌ای ۲۴۹ نفری از بیمه‌شدگان مراجعه‌کننده به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد بیمه سلامت در شهر یزد، به روش تصادفی و با استفاده از پرسشنامه استاندارد سواد بیمه‌ای جمع‌آوری شد. تحلیل داده‌ها با استفاده از آمار توصیفی و آزمون‌های من–ویتنی و کروسکال–والیس در نرم‌افزار SPSS نسخه ۲۷ انجام گرفت. یافته ها: یافته‌ها نشان داد که 8/63 درصد از بیمه‌شدگان دارای سواد بیمه‌ای در سطح بالا و بسیار بالا بودند. بالاترین میانگین نمره مربوط به بُعد «دستیابی به اطلاعات» و پایین‌ترین میانگین مربوط به بُعد «مهارت‌های عملکردی» بود. میانگین نمره سواد بیمه‌ای در مردان، افراد دارای تحصیلات بالاتر و با درآمد بیشتر، به‌طور معنی‌داری بالاتر بود. همچنین بین نمره کل سواد بیمه‌ای و وضعیت تأهل رابطه معنی‌داری مشاهده شد. نتیجه‌گیری: هرچند سطح سواد بیمه‌ای در جمعیت مورد مطالعه نسبتاً مطلوب ارزیابی شد. با توجه به اهمیت سواد بیمه‌ای بیمه‌شدگان در اتخا‌ذ بهترین تصمیم هنوز بخش‌هایی از جامعه، به‌ویژه افراد با تحصیلات و درآمد پایین و زنان نیازمند آموزش هستند. بهبود آموزش‌های عمومی برای این گروه‌ها می‌تواند نقش مهمی در ارتقاء بهره‌برداری صحیح از خدمات بیمه‌ای ایفا کند.},
keywords_fa = {سواد بیمه‌ای, بیمه سلامت, بیمه شده},

doi = {10.66224/ihio.8.3.223},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-376-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-376-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Valagohar, Reza and Hadian, Marziyeh and Ranjbar, Mohammad and Shafaghat, Tahereh},  
title = {A systematic scoping review of Artificial Intelligence Role and Functions in Optimizing Health Insurance Processes; Presenting a Framework for Iran\'s Health Insurance System}, 
abstract ={Introduction: Given the significant advancements in Artificial Intelligence (AI) in the health sector and the growing need to optimize health insurance services, leveraging this technology can lead to improved management processes, reduced fraud, optimized costs, and the provision of personalized services for policyholders. This research aimed to investigate the role and functions of AI in health insurance and to present a practical framework for its use in the Iranian health insurance system. Methods: This applied study was conducted in 2024 using a mixed-methods approach in two main phases: 1) A systematic scoping review to identify the applications of AI in health insurance, and 2) An expert panel to validate the identified components and propose a framework for utilizing AI in Iran's health insurance system. Results: The systematic scoping review identified 30 eligible studies. Expert panel validation yielded a final framework comprising five main domains and 14 sub-domains for AI application in Iran's health insurance system. The key domains are population health management, fraud detection and prevention, operational productivity enhancement, cost optimization, and policymaking. Conclusion: Artificial Intelligence plays a pivotal role in enhancing the efficiency and reducing the costs of health insurance systems by leveraging its capacity to analyze vast amounts of health data, predict treatment costs, detect fraud, and automate administrative processes. However, the implementation of this technology necessitates the development of appropriate infrastructure, the formulation of supportive policies, and enhancing awareness among insurance managers and staff. The framework proposed in this study can serve as a practical guide for insurance organizations on the path to optimally utilizing AI.},  
Keywords = {Artificial Intelligence, Health Insurance, Role, Iran},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {237-250}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {نقش و کارکردهای هوش مصنوعی در بیمه سلامت؛ ارائه چارچوبی برای نظام بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: با توجه به پیشرفت‌های چشمگیر هوش مصنوعی (AI) در حوزه سلامت و افزایش نیاز به بهینه‌سازی خدمات بیمه درمانی، استفاده از این فناوری می‌تواند منجر به بهبود فرآیندهای مدیریتی، کاهش تقلب، بهینه‌سازی هزینه‌ها و ارائه خدمات شخصی‌سازی‌شده به بیمه‌شدگان شود. این پژوهش با هدف بررسی نقش و کارکردهای هوش مصنوعی در بیمه سلامت و ارائه الگویی کاربردی برای استفاده از آن در سیستم بیمه‌ای ایران انجام شد. روش بررسی: این مطالعه کاربردی در سال ۱۴۰۳ به شیوه ترکیبی در دو فاز اصلی شامل: ۱. مرور حوزه ای نظام‌مند (systematic scoping review) جهت شناسایی کاربردهای هوش مصنوعی در بیمه های سلامت و ۲. برگزاری پانل خبرگان جهت تایید اعتبار مولفه های بدست آمده و ارائه الگویی برای بیمه سلامت ایران جهت استفاده از هوش مصنوعی انجام شد. یافته ها: مرور حوزه‌ای نظام‌مند منجر به شناسایی ۳۰ مطالعه واجد شرایط شد. اعتبارسنجی توسط پانل خبرگان به ارائه چارچوب نهایی متشکل از پنج حوزه اصلی و ۱۴ زیرحوزه برای کاربرد هوش مصنوعی در نظام بیمه سلامت ایران انجامید. حوزه‌های کلیدی عبارت‌اند از: مدیریت سلامت جمعیت، تشخیص و پیشگیری از تقلب، افزایش بهره‌وری عملیاتی، بهینه‌سازی هزینه‌ها و سیاست‌گذاری. نتیجه‌گیری: هوش مصنوعی با توانایی تحلیل حجم عظیمی از داده‌های سلامت، پیش‌بینی هزینه‌های درمان، تشخیص تقلب و خودکارسازی فرآیندهای اداری، نقش کلیدی در افزایش کارایی و کاهش هزینه‌های بیمه‌های سلامت دارد. با این حال، پیاده‌سازی این فناوری نیازمند توسعه زیرساخت‌های لازم، تدوین سیاست‌های حمایتی، و افزایش آگاهی مدیران و کارکنان بیمه است. الگوی پیشنهادی ارائه‌شده در این پژوهش می‌تواند راهنمایی عملی برای سازمان‌های بیمه‌گر در مسیر استفاده بهینه از هوش مصنوعی باشد.},
keywords_fa = {هوش مصنوعی, بیمه سلامت, نقش, ایران},

doi = {10.66224/ihio.8.3.237},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-381-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-381-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Badkoobeh, Masoud and Vala, Reza and Rashidi, Zolfaghar},  
title = {Identifying Effective Factors in Curriculum Planning Based on Social Responsibility; Case Study: Iranian Health Insurance Organization Employees}, 
abstract ={Introduction: Today, social responsibility has gained special importance as a key principle in organizations, especially in public institutions and services such as the Iranian Health Insurance Organization. Accordingly, many countries are seeking to create comprehensive educational programs to promote social responsibility in public institutions. The aim of the present study was to identify the effective factors in curriculum planning based on social responsibility among the employees of the Iranian Health Insurance Organization. Methods: The research method was applied in terms of purpose; qualitative in terms of data type; and interviewing experts in terms of design (nature). The statistical population included theoretical experts (professors of educational sciences universities) and empirical experts (relevant officials of the Iranian Health Insurance), who were selected as a sample using the saturation principle and a purposeful non-random method, 20 experts. In order to collect data, a semi-structured interview was used, and the validity and reliability of the instrument were examined and confirmed. The data analysis method was qualitative content analysis with a thematic analysis approach using MaxQDA-2018 software. Results: The findings showed that the effective factors in curriculum planning based on social responsibility in the Health Insurance Organization are: the goal includes the components of personal development, organizational development, and social development; the content includes the components of necessary training for personal development, necessary training for organizational development, and necessary training for social development; the method includes the components of necessary training for personal development, necessary training for organizational development, necessary training for social development, and evaluation includes the components of personal development, organizational development, and social development. Conclusion: The components examined in this study show that content, goal, method, and evaluation are the four effective factors in the success of curriculum planning based on social responsibility in the Iranian Health Insurance Organization. },  
Keywords = {Curriculum, Social Responsibility, Insurance, Health, Iran Health Insurance Organization},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {251-262}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {شناسایی عوامل موثر در برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی؛ مورد مطالعه: کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: در سال‌های اخیر، مفهوم مسئولیت‌پذیری اجتماعی به یکی از پایه‌های مهم عملکرد سازمان‌ها، به‌خصوص نهادهای عمومی و خدماتی همچون سازمان بیمه سلامت ایران، تبدیل شده است. بر همین اساس، بسیاری از کشورها تلاش می‌کنند برنامه‌های آموزشی گسترده‌ای برای تقویت مسئولیت‌پذیری اجتماعی در سازمان‌های عمومی تدوین و اجرا کنند. هدف پژوهش حاضر، شناسایی عوامل موثر در برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی در میان کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران بود. روش بررسی: روش انجام پژوهش از نظر هدف، کاربردی؛ از نظر نوع داده، کیفی؛ و از نظر طراحی، مبتنی بر مصاحبه با خبرگان در نظر گرفته شد. جامعه آماری شامل خبرگان نظری یعنی اعضای هیأت علمی حوزه علوم تربیتی و نیز خبرگان تجربی شامل مسئولان مرتبط با بیمه سلامت ایران بود. بر اساس اصل اشباع نظری و با بهره‌گیری از نمونه‌گیری هدفمند غیرتصادفی، تعداد ۲۰ متخصص به‌عنوان نمونه تحقیق انتخاب شدند. برای جمع‌آوری داده‌ها از مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته استفاده شد و اعتبار و پایایی ابزار مورد بررسی و تأیید قرار گرفت. در نهایت، داده‌ها با روش تحلیل محتوای کیفی و رویکرد تحلیل تم، و با استفاده از نرم‌افزار MaxQDA نسخه ۲۰۱۸ تحلیل شدند. یافته‌ها:  عوامل موثر در برنامه ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت پذیری اجتماعی در سازمان بیمه سلامت عبارتند از هدف شامل مؤلفه‌­های توسعه فردی، توسعه سازمانی، توسعه اجتماعی؛ محتوا شامل مؤلفه‌های آموزش‌های لازم در راستای توسعه فردی، آموزش‌های لازم در راستای توسعه سازمانی، آموزش‌های لازم در راستای توسعه اجتماعی؛ روش شامل مؤلفه‌­های آموزش‌های لازم در راستای توسعه فردی، آموزش‌های لازم در راستای توسعه سازمانی، آموزش‌های لازم در راستای توسعه اجتماعی و ارزشیابی شامل مؤلفه‌­های توسعه فردی، توسعه سازمانی، توسعه اجتماعی. نتیجه‌گیری: مولفه‌های بررسی شده در این پژوهش، نشان می‌دهند که  محتوا، هدف، روش و ارزشیابی ۴ عامل اثرگذار در موفقیت برنامه‌ریزی درسی مبتنی بر مسئولیت‌پذیری اجتماعی در سازمان بیمه سلامت ایران هستند. },
keywords_fa = {برنامه درسی, مسئولیت اجتماعی, بیمه, سلامت, سازمان بیمه سلامت ایران},

doi = {10.66224/ihio.8.3.251},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-371-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-371-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Hosseini, Mohammadreza and Boujari, Abolfazl and Zamani, Hadi},  
title = {Designing a Training Effectiveness Questionnaire to Assess Perception and Behavior of Employees in Iranian Health Insurance Organization}, 
abstract ={Introduction: Employee empowerment is a fundamental pillar of organizational development, with training recognized as its most influential component. Effective training plays a vital role in enhancing employees’ awareness, behavior, and participation. This study aimed to design and validate a questionnaire for assessing training effectiveness at Level 3 (behavioral–cognitive) within the Iranian Health Insurance Organization. This level focuses on learners’ perception and practical application of acquired knowledge and draws upon Gestalt principles in learning experience design. Methods: The research employed a qualitative–descriptive methodology with an instrumental–developmental approach, using directed content analysis to extract theoretical components. Results: In the first phase, initial items were derived from credible sources and reviewed by five expert evaluators across three dimensions: “topic relevance,” “clarity,” and “importance.” In the second phase, the questionnaire was pilot-tested with 43 provincial training officers. Content validity was assessed using Lashé’s coefficient, revealing that over 85% of items held high validity (coefficient ≥ 0.80). Reliability was confirmed through Cronbach’s alpha (α = 0.981), indicating strong internal consistency and no need for item elimination. Descriptive statistics further demonstrated appropriate item dispersion and balanced scale usage. Conclusion: The findings confirm that the developed questionnaire possesses strong validity and reliability, making it a suitable instrument for evaluating Level 3 (behavioral) training effectiveness among employees of the Health Insurance Organization.},  
Keywords = {Employee Empowerment, Training Effectiveness Questionnaire, Assessment Tool Design, Level 3 Learning},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {263-276}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {طراحی پرسشنامه آموزش سنجش ادراک و رفتار کارکنان سازمان بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={مقدمه: توانمندسازی کارکنان از ارکان بنیادین توسعه سازمانی است و آموزش، به‌عنوان مؤثرترین شاخص آن، نقش حیاتی در ارتقاء شناخت، رفتار و مشارکت کارکنان ایفا می‌کند. پژوهش حاضر با هدف طراحی و اعتبارسنجی پرسشنامه‌ای برای سنجش اثربخشی آموزش در سطح سوم (رفتاری-شناختی) در سازمان بیمه سلامت ایران انجام شده است. این سطح بر ادراک و کاربرد عملی آموخته‌ها توسط کارآموزان تمرکز دارد و از اصول گشتالت در طراحی تجربه یادگیری بهره می‌گیرد. روش بررسی: مطالعه حاضر از نوع کیفی-توصیفی با رویکرد ابزاری-توسعه‌ای بوده و از تحلیل محتوای جهت‌دار برای استخراج مؤلفه‌های نظری استفاده شد. یافته‌ها: در مرحله اول، گویه‌های اولیه از منابع معتبر استخراج و توسط پنج داور خبره از نظر سه بُعد «تناسب موضوع»، «وضوح» و «اهمیت» بررسی شدند. در مرحله دوم، پرسشنامه در پیش‌آزمون برای ۴۳ نفر از مسئولان آموزش استان‌ها ارسال شد. برای سنجش روایی محتوا، از ضریب لاشه استفاده شد که نشان داد بیش از ۸۵ درصد گویه‌ها دارای اعتبار بالا (ضریب ≥ ۰.۸۰) هستند. پایایی پرسشنامه نیز با آلفای کرونباخ ۰.۹۸۱ تأیید شد که نشان‌دهنده همبستگی بالا و عدم نیاز به حذف گویه‌هاست. تحلیل‌های توصیفی نیز پراکندگی مناسب و استفاده متعادل از مقیاس را نشان دادند. نتیجه‌گیری: نتایج پژوهش حاکی از آن است که پرسشنامه طراحی‌شده از اعتبار و پایایی مطلوبی برخوردار بوده و می‌تواند به‌عنوان ابزاری معتبر برای سنجش اثربخشی آموزش در سطح ۳ (رفتاری) کارکنان سازمان بیمه سلامت مورد استفاده قرار گیرد.},
keywords_fa = {توانمندسازی کارکنان, پرسشنامه اثربخشی آموزشی, طراحی ابزار سنجش, یادگیری سطح سوم},

doi = {10.66224/ihio.8.3.263},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-382-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-382-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Seyed-Nezhad, Maryam and Moradi-Joo, Mohamm},  
title = {Financial Toxicity: A Policy Approach to Reducing Financial Impacts on Patients in the Iranian Health Insurance System}, 
abstract ={Financial Toxicity, defined as the economic burden and psychological distress caused by the costs of treating cancer and chronic diseases, has become an increasing challenge in Iran’s health system, placing patients at risk of debt, reduced quality of life, and even treatment discontinuation or incompletion. Despite the implementation of universal health insurance coverage, limited resources, high out-of-pocket payments, and insufficient coverage of drugs and advanced therapies continue to impose substantial financial pressure on patients. A review of international evidence indicates that interventions such as patient financial navigation, direct financial support, expanded and deeper insurance coverage, reduction of out-of-pocket payments, improved cost transparency, and functional integration of insurance organizations can effectively reduce patients’ financial burden and enhance equity in access to health services. This policy brief reviews current challenges and provides practical, evidence-based recommendations, emphasizing the need to adopt comprehensive, sustainable, and multi-dimensional policies to reduce financial toxicity within Iran’s health insurance system.},  
Keywords = {Financial Toxicity, Health Insurance, Financial Protection, Out-of-Pocket Payment, Health Policy, Universal Health Coverage (UHC)},
volume = {8},
Number = {3}, 
pages = {277-284}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {تباهندگی مالی: رویکردی سیاستی به کاهش اثرات مالی بر بیماران در نظام بیمه سلامت ایران},
abstract_fa ={تباهندگی مالی به‌عنوان بار اقتصادی و فشار روانی ناشی از هزینه‌های درمان سرطان و بیماری‌های مزمن، به یکی از چالش‌های رو‌به‌افزایش نظام سلامت ایران تبدیل شده است و بیماران را در معرض پیامدهایی همچون بدهی، کاهش کیفیت زندگی و حتی ترک یا ناتمام‌ماندن درمان قرار می‌دهد. با وجود استقرار پوشش همگانی بیمه سلامت، محدودیت منابع، سهم بالای پرداخت از جیب و پوشش ناکافی داروها و فناوری‌های نوین درمانی، همچنان فشار مالی قابل توجهی بر بیماران وارد می‌شود. مرور شواهد بین‌المللی نشان می‌دهد که اقداماتی نظیر ناوبری مالی بیمار، حمایت‌های مالی مستقیم، تعمیق و گسترش پوشش بیمه‌ای، کاهش سهم پرداخت از جیب، بهبود شفافیت هزینه‌ها و یکپارچه‌سازی کارکردی سازمان‌های بیمه‌گر، می‌تواند نقش مؤثری در کاهش بار مالی بیماران و ارتقای عدالت در دسترسی به خدمات سلامت داشته باشد. این خلاصه سیاستی با مرور چالش‌های موجود و ارائه توصیه‌های عملی مبتنی بر شواهد، بر ضرورت اتخاذ سیاست‌های یکپارچه، پایدار و چندبعدی برای کاهش تباهندگی مالی در نظام بیمه سلامت ایران تأکید می‌کند.},
keywords_fa = {تباهندگی مالی, بیمه سلامت, حمایت مالی, پرداخت از جیب, سیاست‌گذاری سلامت, پوشش همگانی سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.3.277},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-399-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-399-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2025}  
}

@article{ 
author = {Safarzadeh, Esmaeel and Ebrahimnezhad, Khadijeh and Ghanbarzadeh, Mitra and Hozarmoghadam, Nasri},  
title = {Designing a Risk Profile Framework for Supplementary Health Insurance in Iran: An Analysis of Institutional, Data, and Technological Requirements}, 
abstract ={This study aims to design a localized and practical framework for developing a risk profile for supplementary health insurance in Iran. The framework is intended to systematically identify, assess, and manage financial, operational, and legal risks, with the goal of enhancing insurers’ resilience, improving decision-making, and supporting the development of more efficient insurance products. The research was carried out in three stages: (1) extraction of risk profile components from specialized literature, (2) a comparative study of experiences from leading countries and international indicators, and (3) analysis of the current status of Iran’s insurance industry in terms of human, technological, legal, and institutional infrastructure to provide a locally adaptable and practical risk profile. The findings indicate that the risk profile can serve as a strategic tool for effective insurance risk management. The proposed framework consists of seven steps: defining objectives and scope, gathering key stakeholders, environmental scanning, risk identification, risk assessment and measurement, development of risk responses, and monitoring and reporting. This structure facilitates the identification and forecasting of high-cost medical risks, prioritization of threats, and targeted allocation of resources. Furthermore, international experiences highlight the critical role of advanced technologies and robust legal frameworks in enhancing the efficiency of risk management systems. Implementing a systematic risk profile in supplementary health insurance can promote fair pricing, strengthen financial resilience, and improve the quality of insurance services. However, challenges such as the lack of structured data, weak technological infrastructure, shortage of specialized personnel, and absence of comprehensive legal frameworks require simultaneous development of data, legal, human, and technological infrastructures, along with improved coordination among insurers and regulatory bodies.},  
Keywords = {Health Insurance, Health Information Technology, Risk Management},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {285-296}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {طراحی چارچوب پروفایل ریسک بیمه درمان تکمیلی ایران: تحلیل الزامات نهادی، زیرساخت‌های داده‌ای و فناورانه},
abstract_fa ={پژوهش حاضر با هدف طراحی چارچوبی بومی و کاربردی جهت تدوین پروفایل ریسک بیمه درمان تکمیلی ایران انجام شده است. این چارچوب در راستای شناسایی، ارزیابی و مدیریت نظام‌مند ریسک‌های مالی، عملیاتی و قانونی طراحی شده و با هدف ارتقای تاب‌آوری شرکت‌های بیمه، بهبود تصمیم‌گیری‌های بیمه‌گران و توسعه محصولات بیمه‌ای کارآمدتر تدوین شده است. پژوهش در سه مرحله اجرا شده است: (۱) استخراج مؤلفه‌های پروفایل ریسک از منابع تخصصی، (۲) مطالعه تجارب کشورهای پیشرو و شاخص‌های بین‌المللی و (۳) تحلیل وضعیت موجود صنعت بیمه ایران از منظر زیرساخت‌های انسانی، فناورانه، قانونی و نهادی برای ارائه نسخه‌ای بومی و قابل اجرا. نتایج پژوهش نشان می‌دهد که پروفایل ریسک می‌تواند به عنوان ابزاری راهبردی در مدیریت مؤثر ریسک‌های بیمه‌ای ایفای نقش کند. چارچوب پیشنهادی شامل هفت مرحله: تعیین هدف و محدوده، گردآوری مشارکت‌کنندگان کلیدی، اسکن محیط، شناسایی ریسک‌ها، ارزیابی و اندازه‌گیری ریسک، تدوین پاسخ‌های ریسک و نظارت و گزارش‌دهی است. این ساختار به شناسایی و پیش‌بینی ریسک‌های پرهزینه درمانی، اولویت‌بندی تهدیدها و تخصیص هدفمند منابع کمک می‌کند. همچنین، بررسی تجارب بین‌المللی نشان‌دهنده نقش کلیدی فناوری‌های نوین و نیز وجود چارچوب‌های قانونی پیشرفته در ارتقای کارآمدی نظام مدیریت ریسک است. استقرار نظام‌مند پروفایل ریسک بیمه درمان تکمیلی می‌تواند زمینه‌ساز قیمت‌گذاری منصفانه، افزایش تاب‌آوری مالی و ارتقای کیفیت خدمات بیمه‌ای شود. با این حال، موانعی مانند نبود داده‌های ساخت‌یافته، ضعف زیرساخت‌های فناورانه، کمبود نیروی متخصص و فقدان قوانین جامع، نیازمند توسعه هم‌زمان زیرساخت‌های داده‌ای، حقوقی، انسانی و فناورانه و هماهنگی میان نهادهای بیمه‌گر و ناظر است.},
keywords_fa = {بیمه درمان, فناوری‌ اطلاعات سلامت, مدیریت ریسک},

doi = {10.66224/ihio.8.4.285},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-386-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-386-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}

@article{ 
author = {Arabi, Alireza and Seyed-Nezhad, Maryam and Moradi-Joo, Mohamm},  
title = {Implicit Rationing vs. Explicit and Transparent Rationing in the Health System with an Insurance Approach}, 
abstract ={Healthcare systems worldwide face resource constraints against ever-increasing demand, necessitating some form of rationing. Implicit rationing, implemented through long waiting lists, high out-of-pocket payments, and geographical barriers, has significant negative consequences including severe inequities in access, heavy financial burdens on households, economic inefficiency, and erosion of public trust. In contrast, explicit rationing based on transparent, evidence-based, and accountable criteria can lead to greater equity and efficiency. Successful experiences from countries such as England with NICE, New Zealand with PHARMAC, and Thailand with its Universal Health Coverage package demonstrate the feasibility and effectiveness of this approach. This policy brief presents five key recommendations for transitioning Iran's health insurance system to explicit rationing: establishing an independent health technology assessment agency, developing an essential health insurance benefits package, ensuring transparency and stakeholder participation, strengthening information and research infrastructure, and implementing a comprehensive change management and public communication program. Implementation of these recommendations can lead to a more equitable, efficient, and sustainable health system.},  
Keywords = {Explicit Rationing, Implicit Rationing, Health Insurance, Health Technology Assessment, Health Equity, Health Services Prioritization},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {297-300}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {سهمیه‌بندی ضمنی در مقابل سهمیه‌بندی صریح و شفاف در نظام سلامت با رویکرد بیمه‌ای},
abstract_fa ={نظام‌های سلامت در سراسر جهان با محدودیت منابع در برابر تقاضای فزاینده مواجه‌اند که لزوماً به نوعی سهمیه‌بندی منجر می‌شود. سهمیه‌بندی ضمنی که از طریق صف‌های انتظار طولانی، هزینه‌های پرداخت از جیب بالا و محدودیت‌های جغرافیایی اعمال می‌شود، پیامدهای منفی عمده‌ای شامل نابرابری شدید در دسترسی، فشار مالی سنگین بر خانوارها، ناکارآمدی اقتصادی و فرسایش اعتماد عمومی دارد. در مقابل، سهمیه‌بندی صریح بر اساس معیارهای شفاف، مبتنی بر شواهد علمی و قابل پاسخگویی، می‌تواند به عدالت و کارآیی بیشتر منجر شود. تجربه موفق کشورهایی مانند انگلستان با مؤسسه NICE، نیوزیلند با آژانس PHARMAC و تایلند با بسته خدمات پایه فراگیر، امکان‌پذیری و اثربخشی این رویکرد را نشان می‌دهد. این خلاصه سیاستی پنج توصیه کلیدی برای گذار نظام بیمه سلامت ایران به سهمیه‌بندی صریح ارائه می‌دهد: ایجاد نهاد مستقل ارزیابی فناوری سلامت، تدوین بسته خدمات اساسی بیمه‌ای، تضمین شفافیت و مشارکت ذی‌نفعان، تقویت زیرساخت‌های اطلاعاتی و پژوهشی، و اجرای برنامه جامع مدیریت تغییر و ارتباطات عمومی. پیاده‌سازی این توصیه‌ها می‌تواند به نظام سلامت عادلانه‌تر، کارآمدتر و پایدارتر منجر شود.},
keywords_fa = {سهمیه‌بندی صریح, سهمیه‌بندی ضمنی, بیمه سلامت, ارزیابی فناوری سلامت, عدالت در سلامت, اولویت‌بندی خدمات سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.4.297},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-406-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-406-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}

@article{ 
author = {Farzadi, Faranak and Haeri-Mehrizi, Ali Asghar and Aeenparast, Afsoon and TafazoliHarandi, Hoda and Riazi, Fatemeh and Baslanpour, Hasan and Taghavizadeh, Abolfazl and Behravesh, Mahs},  
title = {A Comparative Study of the Indices of Utilizing Supplemental Health Insurance Services in a Semi-Public Non-Governmental Organization (2018-2021)}, 
abstract ={Introduction: This study aims to analyze the status of utilizing supplemental health insurance services by members of the Academic Jahad Organization during the years 2018 to 2021. Methods: This research was a cross-sectional study. Data related to the extent of utilization of supplemental insurance services were extracted and analyzed within a specific time frame. No sampling was conducted in this study; instead, all extracted data from the database were analyzed. Descriptive statistics were used to describe the current status and to compare the indices across different time periods. Results: The findings of the study indicated that during the period from December 2018 to December 2019, the highest usage of supplemental health insurance services was allocated to medical visits, followed by medications. The annual per capita demand for utilizing supplemental health insurance services was estimated at approximately 12 requests, while the per capita monetary coverage for the entire Academic Jahad Organization exceeded 13 million rials per year. In the third period of supplemental insurance (2020–2021), this changed to less than 12 requests and 38 million rials. Conclusion: Supplementary health insurance is a useful way to improve health status and satisfaction of organizations’ workforce. Service coverage should be defined by assessing the utilization of health services. this assessment will improve the effectiveness of the resourse allocation in this field as well as proper utilization of health services.},  
Keywords = {Health, Welfare, Supplementary Insurance, Utilization, Compensation},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {301-310}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {بررسی مقایسه‌ای شاخص‌های بهره‌مندی از خدمات بیمه تکمیلی درمان یک سازمان عمومی غیردولتی (1397 تا 1400)},
abstract_fa ={مقدمه: هدف این مطالعه تحلیل نیازهای سلامت و الگوی بهره‌مندی از خدمات سلامت تحت پوشش بیمه تکمیلی درمان اعضای جهاد دانشگاهی در طول سال‌های ۱۳۹۷ تا ۱۴۰۰ است. روش بررسی: این مطالعه یک بررسی مقطعی بود. داده های مرتبط با میزان بهره‌مندی از بیمه تکمیلی در یک مقطع زمانی استخراج و مورد بررسی قرار گرفت. در این مطالعه نمونه‌گیری انجام نشد و کلیه داده‌های مستخرج از پایگاه داده‌ها مورد تحلیل قرار گرفت. با استفاده از آمار توصیفی به توصیف وضعیت موجود و مقایسه شاخص‌ها در دوره‌های زمانی مختلف پرداخته شد. یافته‌ها: یافته‌های مطالعه نشان داد که در دوره زمانی ۹۷ تا ۹۸، بیشترین استفاده از خدمات بیمه تکمیلی به ویزیت و سپس به دارو اختصاص داشته است. سرانه تقاضا برای استفاده از خدمات بیمه تکمیلی در سال حدود ۱۲ درخواست و سرانه پوشش ریالی در کل جهاد دانشگاهی بالاتر از ۱۳ میلیون ریال در سال برآورد شده بود. که در دوره سوم بیمه تکمیلی (سال ۹۹ تا ۱۴۰۰) به ۳۸ میلیون ریال تغییر پیدا کرده بود. نتیجه‌گیری: بیمه تکمیلی درمان یکی از ابزار های مناسب برای حفظ و ارتقا سلامتی کارکنان است. تحلیل روند مصرف خدمات سلامت تحت پوشش بیمه در تعیین چارچوب قرارداد های بیمه تکمیلی بسیار موثر است زیرا به طراحی بسته خدمتی متناسب با نیاز جمعیت هدف منجر می شود و اثر بخشی منابع صرف شده برای بیمه کارکنان را افزایش می دهد. },
keywords_fa = {سلامت, رفاه, بیمه تکمیلی, بهره‌مندی, خسارت دریافتی},

doi = {10.66224/ihio.8.4.301},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-392-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-392-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}

@article{ 
author = {Faghfouriazar, Masoumeh},  
title = {The Role of Motor Activity and Motor Skills in Predicting Health Services Utilization Among Older Adults Covered by Health Insurance}, 
abstract ={Introduction: The increasing population of older adults is accompanied by prevalence of non-communicable diseases and decline in motor function, which may elevate health services utilization and impose financial burden on insurance systems. This study aimed to examine the role of physical activity and motor function in predicting health services utilization among older adults covered by health insurance. Methods: This cross-sectional, descriptive–analytical study included 250 men and women aged ≥60 years under health insurance coverage in Tehran, selected via multistage cluster sampling. Physical activity was assessed using the IPAQ-E questionnaire, motor function with the Timed Up and Go (TUG) test, and health services utilization with a self-reported form including general practitioner visits, specialist visits, hospital admissions and daily medication use. Data were analyzed using Pearson correlation and simultaneous multiple regression in SPSS version 20. Results: Physical activity was significantly negatively correlated with all indices of health services utilization (P<0.01), while TUG time was significantly positively associated. Multiple regression analysis showed that 28% of the variance in health services utilization was explained by the predictor variables (R²=0.28). Motor function was the strongest predictor (β=0.38, P<0.001), and physical activity was also a significant negative predictor (β=-0.31, P<0.001). Conclusion: Higher levels of physical activity and better motor function are associated with reduced health services utilization among older adults. Investment in structured physical activity programs and routine motor function screening may be an effective strategy to decrease healthcare costs and improve quality of life in health-insured older populations.},  
Keywords = {Motor Activity, Motor Skills, Health Services Utilization, Health Insurance, Aged},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {311-318}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {نقش فعالیت بدنی و عملکرد حرکتی در پیش‌بینی استفاده از خدمات درمانی در سالمندان تحت بیمه سلامت},
abstract_fa ={مقدمه: افزایش جمعیت سالمندان با شیوع بیماری‌های غیرواگیر و افت عملکرد حرکتی همراه است که می‌تواند استفاده از خدمات درمانی و بار مالی نظام‌های بیمه‌ای را افزایش دهد. پژوهش حاضر با هدف بررسی نقش فعالیت بدنی و عملکرد حرکتی در پیش‌بینی استفاده از خدمات درمانی در سالمندان تحت بیمه سلامت انجام شد. روش بررسی: این مطالعه توصیفی–تحلیلی و مقطعی بر روی ۲۵۰ سالمند بالای ۶۰ سال زن و مرد تحت پوشش بیمه سلامت شهر تهران انجام شد که به روش خوشه‌ای چندمرحله‌ای انتخاب شدند. فعالیت بدنی با پرسشنامه IPAQ-E، عملکرد حرکتی با آزمون زمان‌دار برخاستن و حرکت (TUG) و استفاده از خدمات درمانی با فرم خودگزارش‌دهی (مراجعه به پزشک عمومی، مراجعه به پزشک متخصص، تعداد بستری و تعداد مصرف روزانه دارو) ارزیابی شد. داده‌ها با ضریب همبستگی پیرسون و رگرسیون چندگانه همزمان در نرم‌افزار SPSS نسخه ۲۰ تحلیل گردید. یافته‌ها: فعالیت بدنی با شاخص‌های استفاده از خدمات درمانی رابطه منفی معنادار داشت (۰.۰۱>P). زمان آزمون TUG با این شاخص‌ها رابطه مثبت معنادار نشان داد. مدل رگرسیون نشان داد ۲۸ درصد از واریانس استفاده از خدمات درمانی توسط متغیرهای پیش‌بین تبیین می‌شود (۰.۲۸ =R&#59;sup۲;). عملکرد حرکتی قوی‌ترین پیش‌بین بود (β=۰.۳۸، P<۰.۰۰۱) و فعالیت بدنی نیز پیش‌بین منفی و معنادار محسوب شد (β=-۰.۳۱، P<۰.۰۰۱). نتیجه‌گیری: سطح بالاتر فعالیت بدنی و عملکرد حرکتی بهتر با کاهش استفاده از خدمات درمانی در سالمندان همراه است. سرمایه‌گذاری در برنامه‌های ارتقای فعالیت بدنی و غربالگری عملکرد حرکتی می‌تواند راهبردی مؤثر در کاهش هزینه‌های بیمه سلامت و ارتقای کیفیت زندگی سالمندان باشد.},
keywords_fa = {فعالیت بدنی, عملکرد حرکتی, استفاده از خدمات درمانی, بیمه سلامت, سالمند},

doi = {10.66224/ihio.8.4.311},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-407-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-407-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}

@article{ 
author = {Berahmoghadam, Khatereh and Vahdat, Shaghayegh and Hesam, Somayeh},  
title = {Analyzing Factors Related to Breast Cancer Screening in Iran: Application of a Social Marketing Approach}, 
abstract ={Introduction: Breast cancer is the most common malignancy in women, and despite the high incidence rate in Iran, participation in screening programs remains low. Previous studies of breast cancer have paid less attention to structural and systemic analysis using management models. The aim of this study was to identify and comprehensively analyze the factors affecting the promotion of women’s participation in breast cancer screening programs in health centers using the integrated service marketing (7P) conceptual framework. Methods: This qualitative study, employing thematic analysis, involved 22 participants (12 service providers and 10 service recipients) in Razavi Khorasan Province. Data were collected through semi-structured interviews and analyzed using Braun and Clarke’s six-stage thematic analysis method. Results: Within the seven main components of the 7P model, the most important findings were: the need to define operational bottlenecks and link insurance to healthcare (frequency of 49.8%) and focusing on effective education regarding breast cancer screening activities (frequency of 41.5%) in the Product component; utilizing digital media and local networks (frequency of 41.6%) in the Promotion component; fear of cancer diagnosis (approximately 65%) and access costs (91.6%) as major barriers in the Price component; the necessity of training and motivating staff (58.3%) and the quality of human interactions (50%) in the People component; access challenges (36.3%) and unsuitable physical space (45.4%) in the Place and Physical Evidence components; weaknesses in the follow-up and referral system (36.3%) and the need to simplify procedures (41.6%) in the Process component. Overall, “the psychological costs of fear of diagnosis” and “failure in the follow-up and referral process,” as well as weaknesses in “continuous promotion” and “quality of human interaction,” were identified as key barriers. Conclusion: The success of breast cancer screening programs in Iran requires a systemic and comprehensive approach. Designing multifaceted and integrated interventions based on the seven dimensions of the 7P model can help address the identified barriers and increase the effective coverage of this vital program. To promote women’s participation, interventions to reduce fear and psychological costs, improve systemic follow-up processes, and enhance human interactions must be designed.},  
Keywords = {Early Diagnosis, Breast Neoplasms, Mass Screening, Marketing Mix},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {319-331}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {تحلیل عوامل مرتبط با انجام غربالگری سرطان پستان در ایران: کاربرد رویکرد بازاریابی اجتماعی},
abstract_fa ={مقدمه: مطالعات پیشین سرطان پستان کمتر به تحلیل ساختاری و سیستمی با استفاده از مدل‌های مدیریتی توجه داشته‌اند. هدف این مطالعه شناسایی و تحلیل جامع عوامل مؤثر بر ارتقای مشارکت زنان در برنامه غربالگری سرطان پستان در مراکز بهداشتی با استفاده از چارچوب مفهومی آمیخته بازاریابی خدمات (p۷) است. روش بررسی: این مطالعه کیفی با رویکرد تحلیل موضوعی و با مشارکت ۲۲ نفر (۱۲ ارایه‌دهنده خدمت و ۱۰ دریافت‌کننده خدمت) در استان خراسان رضوی انجام شد. داده‌ها از طریق مصاحبه نیمه‌ساختاریافته گردآوری و با استفاده از روش تحلیل موضوعی شش‌مرحله‌ای براون و کلارک تحلیل شدند. یافته‌ها: در چارچوب هفت مؤلفه اصلی مدل ۷P مهم‌ترین یافته‌ها عبارتند از: لزوم تعریف گلوگاه‌های اجرایی و اتصال بیمه‌گری به مراقبت‌های سلامت (۴۹.۸ درصد) و تمرکز بر آموزش مؤثر در زمینه فعالیت غربالگری سرطان پستان (۴۱.۵ درصد) در مؤلفه محصول، استفاده از رسانه‌های دیجیتال و شبکه‌های محلی (۴۱.۶ درصد) در مؤلفه ترویج، ترس از تشخیص سرطان (≈۶۵ درصد) و هزینه‌های دسترسی (۹۱.۶ درصد) به عنوان بازدارنده‌های اصلی در مؤلفه قیمت، ضرورت آموزش و انگیزش کارکنان (۵۸.۳ درصد) و کیفیت تعاملات انسانی (۵۰ درصد) در مؤلفه افراد، چالش‌های دسترسی (۳۶.۳ درصد) و فضای فیزیکی نامناسب (۴۵.۴ درصد) در مؤلفه های مکان و شواهد فیزیکی، ضعف سیستم پیگیری و ارجاع (۳۶.۳ درصد) و نیاز به ساده‌سازی مراحل (۴۱.۶ درصد) در مؤلفه فرآیند. بطور کلی «هزینه‌های روانی ترس از تشخیص»، «شکست در فرآیند پیگیری و ارجاع»، ضعف در «ترویج مستمر» و «کیفیت تعامل انسانی» موانع کلیدی شناسایی شدند. نتیجه‌گیری: موفقیت برنامه غربالگری سرطان پستان در ایران مستلزم نگاهی سیستمی و همه‌جانبه است. طراحی مداخلات چندوجهی و یکپارچه بر اساس ابعاد هفت‌گانه مدل ۷Pمی‌تواند به رفع موانع شناسایی‌شده و افزایش پوشش مؤثر این برنامه حیاتی کمک کند. برای ارتقای مشارکت زنان، لازم است مداخلاتی برای کاهش ترس و هزینه‌های روانی، اصلاح فرآیندهای سیستمی پیگیری و بهبود تعاملات انسانی طراحی شود.},
keywords_fa = {تشخیص زودهنگام, سرطان پستان, غربالگری, آمیخته بازاریابی},

doi = {10.66224/ihio.8.4.319},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-390-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-390-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}

@article{ 
author = {Karamiankhah, Parastoo and Riahi, Leila and Tabibi, Seyed Jamaleddi},  
title = {The Effect of Cost Management Interventions on Hospital Costs in the Dimensions of Human Resources, Hoteling, and Consumable Office Supplies}, 
abstract ={Introduction: Given the increasing health costs and the necessity of cost management, this study evaluates the effect of management intervention on the costs of three main areas: human resources, hoteling, and administrative consumables. A descriptive before-after design was used to examine cost changes. Methods: Two six-month periods (before: first half of 2018; after: first half of 2019), including 43 inpatient units and financial data extracted from the hospital accounting system. Interventions were divided into three broad categories: (1) administrative savings, (2) reduction of hoteling and consumables costs, (3) reforms in human resources. Analyses were conducted descriptively and paired t-tests were used for pre-post comparisons. No control group was used. The reliability of data from financial reports and its validity were strengthened with objective data. Results: The mean total hospital costs in the three domains before the intervention were 10,077,578,333.93 Rials and after the intervention were 9,498,523,261.39 Rials (reduction ≈ 579,055,072.54 Rials; P<0.001). The before-after correlation for the three domains was r= 0.996, 0.996 and 0.914 (P<0.001), respectively, and the results of the paired t-test showed that the mean differences in each domain decreased significantly (P<0.001 to P<0.003). Due to the lack of control variables, causal inference is limited. Conclusion: Cost management interventions, despite the design without control variables, have led to a reduction in total hospital costs in the three domains. However, for future causal inference, it is recommended to use quasi-experimental designs (ITS/DiD) and include service quality indicators in future studies to accurately assess the effects of interventions.},  
Keywords = {Hospital Management, Hospital Costs, Personnel Management, Hospital Economics, Health Care Costs},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {332-345}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {تأثیر مداخلات مدیریت هزینه بر هزینه های بیمارستانی در ابعاد نیروی انسانی، هتلینگ، لوازم اداری مصرفی},
abstract_fa ={مقدمه: با توجه به افزایش هزینه‌های سلامت و ضرورت مدیریت مخارج، این مطالعه اثر مداخله مدیریتی را بر هزینه‌های سه حوزه اصلی نیروی انسانی، هتلینگ و ملزومات مصرفی اداری ارزیابی می‌کند. طراحی توصیفی-قبل-بعد برای بررسی تغییرات هزینه‌ای استفاده شده است. روش بررسی: دو دوره شش‌ماهه (قبل: نیمه اول سال 1397؛ بعد: نیمه اول سال 1398)، شامل 43 واحد بستری و داده‌های مالی استخراج‌شده از سیستم حسابداری بیمارستان است. مداخلات در سه دسته کلان تقسیم شد: (1) صرفه‌جویی اداری، (2) کاهش هزینه‌های هتلینگ و لوازم مصرفی، (3) اصلاحات در نیروی انسانی. تحلیل‌ها به‌صورت توصیفی انجام شد و از آزمون تیِ زوجی برای مقایسه پیش-بعد استفاده شد. هیچ گروه کنترلی به کار گرفته نشد. پایایی داده‌ها از گزارش‌های مالی و روایی آن با داده‌های عینی تقویت گردید. یافته‌ها: میانگین کل هزینه‌های بیمارستان در سه حوزه پیش از مداخله 10,077,578,333.93 ریال و پس از مداخله 9,498,523,261.39 ریال بود (کاهش ≈ 579,055,072.54 ریال؛ 0.001>P). همبستگی قبل-بعد برای سه حوزه به‌ترتیب 0.914 و 0.996، 0.996 r= (0.001>P) بود و نتایج آزمون تیِ زوجی نشان داد تفاوت‌های میانگین هر حوزه به‌طور معنی‌داری کاهش یافته‌اند (0.001>P تا 0.003>P). به دلیل نبود متغییرهای کنترل، استنتاج علی محدود است. نتیجه‌گیری: مداخلات مدیریتی هزینه با وجود طراحی بدون متغییرهای کنترل، به کاهش هزینه‌های کل بیمارستان در سه حوزه منجر شده است. با این وجود، برای استنتاج علی در آینده، استفاده از طراحی‌های شبه‌تجربی (ITS/DiD) و گنجاندن شاخص‌های کیفیت خدمات در مطالعات آینده توصیه می‌شود تا اثرات مداخله‌ها را به‌طور دقیق ارزیابی کنند.},
keywords_fa = {مدیریت بیمارستان, هزینه‌های بیمارستان, مدیریت پرسنل, اقتصاد بیمارستان, هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی},

doi = {10.66224/ihio.8.4.332},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-400-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-400-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}

@article{ 
author = {Zarei, Leila and Yousefi, Nazila and ForoughiMoghadam, Mohammadjavad and BagheriLankarani, Kamr},  
title = {Current Challenges and Future of Reimbursement Policy in Iranian Health System}, 
abstract ={},  
Keywords = {Policy, Reimbursement, Iranian Health System},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {346-348}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {چالش‌ها و آینده سیاست‌گذاری بازپرداخت در نظام سلامت ایران},
abstract_fa ={},
keywords_fa = {سیاستگذاری, بازپرداخت, نظام سلامت ایران},

doi = {10.66224/ihio.8.4.346},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-401-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-401-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}

@article{ 
author = {Razimoghadam, Mahy},  
title = {The Endless Path of Payment Reform in the Health System}, 
abstract ={},  
Keywords = {Health economics, Healthcare Financing, Reimbursement Mechanisms, Health Policy},
volume = {8},
Number = {4}, 
pages = {349-351}, 
publisher = {National Center for Health Insurance Research},
title_fa = {مسیر بی ‌پایان اصلاح روش‌های پرداخت در نظام سلامت},
abstract_fa ={},
keywords_fa = {اقتصاد سلامت, تامین مالی نظام سلامت, ساز و کارهای بازپرداخت, سیاست گذاری سلامت},

doi = {10.66224/ihio.8.4.349},
url = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-402-en.html},  
eprint = {http://journal.ihio.gov.ir/article-1-402-en.pdf},  
journal = {Iranian Journal of Health Insurance},  
issn = {2645-8225}, 
eissn = {2645-4297}, 
year = {2026}  
}