1397 1 1 1 49

نقد پیکربندی بیمه سلامت در کشورهای در حال توسعه Critique of Health Insurance Configuration in Developing Countries 1 1 در دنیای مدرن بیمه‌ها نقش مهمی در عرصه سلامت ایفا می‌کنند. بیش از ۸۰ درصد از هزینه های سلامت و مراقبت‌های پزشکی در ایالات متحده امریکا توسط بیمه‌های عمومی یا خصوصی پرداخت می‌شود در حالیکه در دیگر کشورهای توسعه یافته پوشش بیمه‌ای خدمات سلامت تا ۹۷ درصد می‌رسد. بنابراین به بیمه‌ها به عنوان سرمایه برای پشتیبانی از نظام سلامت جوامع نگاه می‌شود. معمولاً بیمه‌ها نقش یک سازمان میانجی در انتقال سرمایه را از مصرف کننده خدمات سلامت به ارائه دهنده آن بازی می‌کنند. در بیشتر مدل‌های اقتصادی حق بیمه استخدام‌شدگان به صورت اسمی توسط دولت یا کارفرما پرداخت می‌شود ولی در عمل این مبلغ با افزایش مالیات عمومی یا کسر از دستمزد در واقع از جیب کارمندان پرداخت می‌شود... 1 1 2018/07/2 1397/4/11 2018/07/2 1397/4/11 طاهر موهبتی Taher Mohebati سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران dr.golalizadeh@gmail.com Health Insurance  Health Costs Health Care بیمه سلامت  هزینه‌های سلامت مراقبت‌های پزشکی van de Ven WP, Schut FT. Universal mandatory health insurance in the Netherlands: a model for the United States? Health Aff (Millwood). 2008;27(3):771-81. doi: 10.1377/hlthaff.27.3.771 pmid: 18474971##Cutler DM, Zeckhauser RJ. The anatomy of health insurance. In: Culyer AJ, Newhouse JP, editors. Handbook of health economics: Elsevier; 2000. p. 563-643.##Meng Q, Fang H, Liu X, Yuan B, Xu J. Consolidating the social health insurance schemes in China: towards an equitable and efficient health system. Lancet. 2015;386(10002):1484-92. doi:10.1016/S0140-6736(15)00342-6 pmid: 26466052##Lewis M. Governance and corruption in public health care systems: Center for Global Development; 2006.##Liao CH, Lu N, Tang CH, Chang HC, Huang KC. Assessing the relationship between healthcare market competition and medical care quality under Taiwan's National Health Insurance programme. Eur J Public Health. 2018. doi:10.1093/eurpub/cky099 pmid: 29873710## ##

توسعه بیمه‌های مکمل درمان خصوصی در ایران و چگونگی دستیابی به آن Improving Supplemental Health Insurance in Iran and How to Achieve it 1 1 تنوع روزافزون خدمات حوزه سلامت که معمولاً هزینه‌های زیادی را در بردارند و ناتوانی دولت‌ها در تأمین مالی شهروندان در همه عرصه‌های درمانی، نیاز به حضور و توسعه بیمه‌های مکمل خصوصی در بازار سلامت را به وضوح نشان می‌دهد. بیمه‌های مکمل درمان خصوصی معمولاً به صورت گروهی، اختیاری و قابل تمدید تا پایان عمر ارائه می‌شوند. هدف از انجام این مطالعه ارائه راهکارهایی جهت افزایش کیفیت خدمات بیمه‌های مکمل درمان و کاهش وابستگی به دولت بوده است. عملکرد بیمه مکمل درمان خصوصی سهم دوم از بازار بیمه غیردولتی و با رشد ۶/۳۴ درصد رتبه دوم بیشترین نرخ رشد را در سال ۱۳۹۴ به خود اختصاص داده است. ضریب خسارت در این بخش با ۱/۸۶ درصد نیز حاکی از سوددهی آن در سال ۱۳۹۴ است. با مرور الگوها و مدل‌های ارائه شده در مطالعات به منظور ارتقای سطح سلامت و بیمه مکمل درمان راهکارهایی در ۲۰ بند ارائه شد. بر اساس این مطالعه ارائه بسته‌های بیمه‌ای متنوع با در نظر گرفتن شرایط سنی، جنسی، وضعیت سلامت افراد، وضعیت جغرافیایی، سطح سواد، سطح درآمد، وضعیت اشتغال و ... پیشنهاد می‌شود. 2 The growing diversity of health services, which often costs a lot, and the inability of governments to provide benefits to citizens. in all areas of health, clearly show the need for the presence and development of complementary health insurance in the health market. Private supplementary health insurance is usually provided in bulk, voluntarily, and extendable until the end of life. The purpose of this study was to provide solutions to improve the quality of complementary health insurance services and reduce government dependence. The supplementary health insurance function dedicate the second rank of the nongovernmental insurance market also, with the growth of 34.6% is the second highest growth rate in 2015. The coefficient of damage in this sector with 86.1% indicates its profitability in this year. By reviewing the patterns and models presented in the studies, in order to improve the level of health and complementary insurance, solutions were presented in 20 clauses. According to the present study, it is recommended to offer various insurance packages considering the age, gender, health status of individuals, geographical status, literacy level, income level, employment status etc. 2 12 2018/07/22018/07/2 1397/4/11 2018/07/22018/07/2 1397/4/11 عزت‌اله گل‌علیزاده Ezzatollah Gol-Alizadeh سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران امیر پیروزیان Amir Pirouzian سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران pirouziana@gmail.com محمدرضا جباری Mohammad Reza Jabbari شرکت آتیه سازان حافظ، تهران، ایران ایران Treatment Insuranceو Supplemental Health Insuranceو Gross National Productو World Health Organizationو Health System of Iran بیمه درمان بیمه مکمل درمان تولید ناخالص ملی سازمان جهانی بهداشت سیستم سلامت ایران Raeisi P, Ghaderi H, Nosrat Nejad S. The relationship between macroeconomic variables and the amount of sales of supplementary insurance policies. Health Management. 2006;9(24):7-16.##Handel BR, Kolstad JT. Health Insurance for "Humans": Information Frictions, Plan Choice, and Consumer Welfare. Am Econ Rev. 2015;105(8):2449-500. doi: 10.1257/aer.20131126 pmid: 29546969##Han L, Li D, Moshirian F, Tian Y. Insurance Development and Economic Growth. The Geneva Papers on Risk and Insurance - Issues and Practice. 2010;35(2):183-99. doi: 10.1057/gpp.2010.4##Zare H. Introduction to Supplementary Therapies Insurance. General Health Insurance Services. 2003;5(19):20-32.##Paccagnella O, Rebba V, Weber G. Voluntary private health insurance among the over 50s in Europe. Health Econ. 2013;22(3):289-315. doi: 10.1002/hec.2800 pmid: 22315160##Saliba B, Ventelou B. Complementary health insurance in France. Who pays? Why? Who will suffer from public disengagement? Health Policy. 2007;81(2-3):166-82. doi: 10.1016/j.healthp ol.2006.05.017 pmid: 16831483##Vafaee Najar A, Karimi I, Sadaghiyani E. The information system package information package of complementary health insurance services in selected countries and providing a template for Iran. Health Information Management. 2006;3(1):51-62.##Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, Barnes PM, Nahin RL. Trends in the use of complementary health approaches among adults: United States, 2002–2012. National health statistics reports. 2015;3(79):120-9.##Grignon M, Kambia-Chopin B. Income and the demand for complementary health insurance in France: Institut de recherche et documentation en économie de la santé; 2009.##Daghighi Asli AR, Faghih Nasiri M, Aghasi Kermani S. Estimation of demand function of complementary health insurance in the country's insurance industry. Industrial Insurance Journal. 2009;25(3):119-43.##Abbasi E, Taghi Abadi M. The effect of economic factors on the demand for supplementary treatment insurance. Insurance Journal. 2011;26(4):57-80.##Ekman B. Community-based health insurance in low-income countries: a systematic review of the evidence. Health Policy Plan. 2004;19(5):249-70. pmid: 15310661##Lavasani E. The Relationship Between Life Assurance demands and macro Economics Variable in Iran: Azad University; 2004.##Regidor E, Martinez D, Calle ME, Astasio P, Ortega P, Dominguez V. Socioeconomic patterns in the use of public and private health services and equity in health care. BMC Health Serv Res. 2008;8(1):183. doi: 10.1186/1472-6963-8-183 pmid: 18789164##Liu TC, Chen CS. An analysis of private health insurance purchasing decisions with national health insurance in Taiwan. Soc Sci Med. 2002;55(5):755-74. doi: 10.1016/S0277- 9536(01)00201-5 pmid: 12190269##Jafar H, Esmaeeli R, Nasiri E, Heidari J, Mohammad Pour MA, Mahmoodi G. The Survey of Mazandaran University of Medical Sciences Satisfaction Survey of Supplementary Therapeutic Services in 2005. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2006;17(58):117-24.##Nosratnejad SH, Purreza A, Moieni M, Heydari H. Factors Affecting the demand for private health insurance in Tehran. Journal of Hospital. 2013;13(2):37-44.##Hofmann A, Browne M. One-sided commitment in dynamic insurance contracts: Evidence from private health insurance in Germany. Journal of Risk and Uncertainty. 2013;46(1):81-112. doi: 10.1007/s11166-012-9160-6##Shororzi MR, Khalili M, Soleimani H, Forootan O. Relationship between corporate governance and company performance based on fuzzy regression. Financial Accounting and Audit Research. 2015;7(25):127-45.##Mahmoodi V, Shahhosseini M. Compilation of the developmental pattern of supplementary insurance of group therapy. Strategic Management Studies. 2005;5(19):145-76.##Vafaee Najar A, Karimi I, Seyed Nozadi M. Comparative study of the structure and content of complementary health insurance in selected countries and presenting a model for Iran. Health Management. 2006;10(28):57-64.##Marnani AB, Teymourzadeh E, Bahadori M, Ravangard R, Pour JS. Challenges of a large health insurance organization in Iran: A Qualitative Study. Int J Collab Res Intern Med Public Health. 2012;4(6):1050-62.##Smith JC, Medalia C. Health insurance coverage in the United States: 2013. Washington, DC: US Department of Commerce, Economics and Statistics Administration, Bureau of the Census; 2014.##Grunow M, Nuscheler R. Public and private health insurance in Germany: the ignored risk selection problem. Health Econ. 2014;23(6):670-87. doi: 10.1002/hec.2942 pmid: 23696240##Eslami M. A review of the structure of complementary health insurance in selected countries and Iran. Insurance Journal. 2004;20(4):197-214.##Le Bihan B, Martin C. Reforming Long‐term Care Policy in France: Private–Public Complementarities. Social Policy & Administration. 2010;44(4):392-410. doi: 10.1111/j.1467- 9515.2010.00720.x##Ashkahs G. Damage Management Solutions of Supplementary health insurance. Insurance Journal. 2016;29(3):132-40.##Statistical Yearbook 1394 Insurance Industry. Central Insurance of the Islamic Republic of Iran. 2015;7(23):31-60.##Shahbazi Q, Khodaparasti M, Ehterami M. The Relationship between Development of Life and Indigenous Life Insurance and Economic Growth in Iran: Application of the Boundary Testing Approach. Insurance and Economic Journal. 2012;7(2):250-63.##Arena M. Does insurance market activity promote economic growth? A cross‐country study for industrialized and developing countries. Journal of Risk and Insurance. 2008;75(4):921-46. doi: 10.1111/j.1539-6975.2008.00291.x##Swiss-Re S. World insurance in 2015: Steady growth amid regional disparities. Sigma. 2016;2(3):43-56.##World Health Organization. World health statistics 2016: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals: World Health Organization; 2016.##Radcliffe J. Re: Senate inquiry into the value and affordability of private health insurance and out-of-pocket medical costs. Pain Australia. 2017;1(2):9-13.##Sheykhan N. Compelementary health insurance in Iran. Journal of Social Welfare. 2013;4(2):247-70.##Alipour M. The effect of intellectual capital on firm performance: an investigation of Iran insurance companies. Measuring Business Excellence. 2012;16(1):53-66. doi: 10.1108/1368304121120 4671## ##

هزینه‌های بستری بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران قبل و بعد از برنامه تحول نظام سلامت در طی سال‌های ۱۳۹۱ تا ۱۳۹۵ The Cost of Hospitalization of Insured Persons of the Health Insurance Organization Before and After the Health Care Reform Plan During the Years 2012-2016 1 1 مقدمه: برنامه‌­های رفرم نظام سلامت با توجه به شرایطی که به وضعیت موجود هر کشور، طراحی و اجرا شده­‌اند چنانکه رفرم‌­ها به توجه به کمبود منابع در بخش سلامت و هزینه‌­بر بودن این بخش برای دولت­‌ها اکنون ابزار ایجاد تغییرات مناسب و اصلاحات مورد نیاز­اند. مقایسه هزینه­‌های بخش بستری در سال­‌های قبل و بعد از طرح تحول می‌­تواند وضعیت خوبی از کارایی و نحوه هزینه­‌های صرف شده ارایه کند. بدین منظور این مطالعه می‌­کوشد با بررسی میانگین هزینه هر پرونده بستری بستری در سال­‌های قبل و بعد از برنامه تحول سلامت به مقایسه تأثیر این هزینه‌­ها در صندوق‌­های مختلف سازمان بیمه سلامت بپردازد.     روش بررسی: مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی گذشته‌­نگر می‌­باشد که چارچوب جمعیت مورد پژوهش شامل تمامی تخت روزهای بیماران بستری بیمه سلامت در ۳۱ استان در ۵ سال اخیر از سال ۱۳۹۱ تا ۱۳۹۵ می‌­باشد. در این مطالعه با استفاده از سرشماری از کلیه داده‌­های موجود در فیلد پایگاه داده به شکل منابع داده موجود استفاده شده است. یافته‌ها: بیشترین میزان رشد هزینه‌­های بستری بیمه‌­شدگان در سال آغاز برنامه تحول به ترتیب به صندوق روستاییان (۸۸.۴ درصد)، کارکنان دولت (۷۵.۲ درصد)، خویش‌فرمایان (۷۳.۱۷ درصد) و سایر اقشار (۷۳.۱۰ درصد) اختصاص داشته است و صندوق خوی‌ش‌فرمایان که بیمه‌­شدگان همگانی ناشی از برنامه تحول را پوشش می‌داده رتبه سوم رشد را داشته است هرچند میزان رشد در همه صندوق‌ها بیشتر از ۷۳ درصد بوده است. در سال آغاز برنامه تحول نظام سلامت هزینه‌های بستری رشدی بالاتر از ۷۳ درصد برای سازمان بیمه سلامت ایران در همه صندوق‌ها داشته است. نتیجه‌گیری: میانگین کل هزینه بستری به ازای هر پرونده بستری در تمامی صندوق‌­ها روندی صعودی داشته و چنانچه یک بازنگری جدی در اجرای برنامه تحول سلامت نشود، سازمان بیمه سلامت با مشکلات مالی جدی روبرو خواهد شد. لذا می‌­توان با بازنگری در برنامه تحول نظام سلامت، به اجرای هرچه بهتر این برنامه و همچنین حصول اطمینان به بیمه سلامت در خصوص حفظ و پایداری منابع مالی شد. 2 Introduction: Health system reforms are designed and implemented according to the situational conditions of each country. Recently health reforms have focused on resources and costs in the health sector for governments; they would be as the tools for making the necessary changes and improvements. Governments have designed and implemented health reforms step by step to completing the coverage of health services in terms of geographic accessibility, service affordability, and avoiding health impoverishments, catastrophic poverty from the use of health services in recent two decades. Objectives other than completing public coverage, improving quality and the quality of health services and care, and the logical reduction in costs and the optimal use of resources. Objectives other than completing public coverage, improving quality The quality of health services and care has not had a reasonable reduction in costs and the optimal use of resources. Comparing the spending costs of hospitalization in the years before and after the Iranian Healthcare Reforms Plan in 2014 has could show that the efficiency and cost of spending. This study seeks to examine the average cost of each hospitalization case in the years before and after the Iranian Healthcare Reforms Plan to compare the impact of the costs on health insurance funds. Methods: The present study was a cross sectional study. The population of the study has included the sum of the inpatient bed day of health insurers admitted in hospitals of in 31 provinces over the past 5 years from 2010 to 2015. In this study, survey was being conducted, and accessible data resources in the databases were used for data collecting process and analyzing. The analysis has been conducted by using Excel 2010. Results: The highest of growth rate of the cost of inpatient bed day of health insurers in the first year of the Iranian Healthcare Reform Plan was Included respectively to the rural fund (88.4%), governmental employees fund (75.2%), self-employed fund (73.17%) and other populations fund (73.10%), and the self-employed fund shown third ranking in growth rate, although growth rate of the cost spending in all funds was more than 73%. In the first year of Iranian Healthcare Reform Plan has shown more inpatient costs growth rate than 73 percent’s for all the Iranian Health Insurance Funds. Conclusion: The average of total inpatient spending cost has increasing trend in all funds of Iran Health Insurance and if there is not be a serious review of the Reform Plan, the health insurance organization may been faced serious financial problems. Therefore, by reviewing the Reform plan, it is possible to improve the plan as well as to ensure health insurance regarding sustainability of financial resources. 13 21 2018/07/22018/07/22018/07/8 1397/4/17 2018/07/22018/07/22018/07/8 1397/4/17 علی شجاعی Ali Shojaee سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران سید مسعود شجری پورموسوی Seyed Mosoud Shajari Pourmosavi سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران محمد مهدی کیانی Mohammad Mehdi دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران رضا مرادی Reza Moradi دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران ساناز تقی زاده Sanaz Taghizadeh دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران الناز کلانتری Elnaz Kalantari دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران Health Care Reform Hospitalization Length of Stay Cost Health Insurance رفرم نظام سلامت؛ طول اقامت بستری؛ هزینه؛ بیمه سلامت Porter ME, Guth C. Redefining German health care: moving to a value-based system: Springer Science & Business Media; 2012.##Saltman RB, Figueras J. European health care reform: analysis of current strategies: World Health Organization; 1997.##Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med. 2010;363(26):2477-81. doi: 10.1056/NEJMp1011024 pmid: 21142528##Orszag PR, Emanuel EJ. Health care reform and cost control. N Engl J Med. 2010;363(7):601-3. doi: 10.1056/NEJMp1006571 pmid: 20554975##Manchikanti L, Caraway DL, Parr AT, Fellows B, Hirsch JA. Patient Protection and Affordable Care Act of 2010: reforming the health care reform for the new decade. Pain Physician. 2011;14(1):E35-67. pmid: 21267047##Fang Y, Wagner AK, Yang S, Jiang M, Zhang F, Ross-Degnan D. Access to affordable medicines after health reform: evidence from two cross-sectional surveys in Shaanxi Province, western China. Lancet Glob Health. 2013;1(4):e227-37. doi: 10.1016/S2214- 109X(13)70072-X pmid: 25104348##Moosazadeh M, Movahednia M, Movahednia N, Amiresmaili M, Aghaei I. Determining the frequency of defensive medicine among general practitioners in Southeast Iran. Int J Health Policy Manag. 2014;2(3):119-23. doi: 10.15171/ijhpm.2014.28 pmid: 24757688##Poulsen CA. Introducing out-of-pocket payment for general practice in Denmark: feasibility and support. Health Policy. 2014;117(1):64-71. doi: 10.1016/j.healthpol.2014.04.003 pmid: 24836020##Azizi F. The reform of medical education in Iran. Med Educ. 1997;31(3):159-62. pmid: 9231131##Walt G, Gilson L. Reforming the health sector in developing countries: the central role of policy analysis. Health Policy Plan. 1994;9(4):353-70. pmid: 10139469##Davari M. The Economic Challenges of the Iranian Health System. Health Information Management. 2012;8(7):915-6.##Kalantari E, Pour SS, Rafiee N. Evaluation of insured errors in the referral system of villages and towns populated under twenty thousand in Isfahan, using the failure mode and effects analysis model. International Journal of Health System and Disaster Management. 2013;1(1):7. doi: 10.4103/2347-9019.122416##Shojaei A, Akbari Kamrani AA, Fadaye vatan R, Azimian M, Ghafari S, Jamali MR. The Health Costs and Diseases in Medical Services Insurance Organization, Tehran Province, 1386 (2008). Iranian Journal of Ageing. 2012;6(4):65-74.##Takian A, Rashidian A, Kabir MJ. Expediency and coincidence in re-engineering a health system: an interpretive approach to formation of family medicine in Iran. Health Policy Plan. 2011;26(2):163-73. doi: 10.1093/heapol/czq036 pmid: 20732859##Shajari Pour Mousavi SM, Gorji HA, Delgoshaei B. Proposing a Model of “Hospital Value-Based Purchasing” in Selected Teaching Hospitals in Isfahan, Iran: 2015-2016. Methods. 2017;2015(1):16.##Bagheri Lankarani K, Alavian SM, Peymani P. Health in the Islamic Republic of Iran, challenges and progresses. Medical Journal of The Islamic Republic of Iran (MJIRI). 2013;27(1):42- 9.##Gorji HA, Mousavi S, Shojaei A, Keshavarzi A, Zare H. The challenges of strategic purchasing of healthcare services in Iran Health Insurance Organization: a qualitative study. Electron Physician. 2018;10(2):6299-306. doi: 10.19082/6299 pmid: 29629051##Ibrahimipour H, Maleki MR, Brown R, Gohari M, Karimi I, Dehnavieh R. A qualitative study of the difficulties in reaching sustainable universal health insurance coverage in Iran. Health Policy Plan. 2011;26(6):485-95. doi: 10.1093/heapol/czq084 pmid: 21303879##Rafiee N, Kalantari E, Musavi MP. Evaluation of physician errors in the referral system of villages and towns populated under twenty thousand in Isfahan, using the (FMEA). International Journal of Health System and Disaster Management. 2014;2(3):157. doi: 10.4103/2347-9019.142199##Hajizadeh M, Nghiem HS. Out-of-pocket expenditures for hospital care in Iran: who is at risk of incurring catastrophic payments? Int J Health Care Finance Econ. 2011;11(4):267-85. doi: 10.1007/s10754-011-9099-1 pmid: 21915727##Nasri M, Shojaee A. Investigating the Most Expensive Prescribed Items in the Prescriptions of Treatment Office of the Insured of Health Insurance Organization in 2014 and 2015. journal of ilam university of medical sciences. 2017;25(4):1-12. doi: 10.29252/sjimu.25.4.1##Minister of Health. The health care reform in Iran 2014 [updated 2018; cited 2018]. Available from: http://tahavol.behdasht.gov.ir/index.aspx?fkeyid=&siteid=426 &pageid=52563.##Instruction of the Iranian health care reform-executive 2014 [updated 2018; cited 2018]. Available from: http://medsab.ac.ir/uploads/hse_chapter_930207_1400.pdf.##Heydarian N, Vahdat S. The Effect of Implementation of the Health System Development Plan on Paying Pocket of Patients in Selected Public Hospitals in Isfahan. Scientific Journal of Islamic Republic of Iran Medical Organization. 2015;33(2):87- 194.##Travis P, Bennett S, Haines A, Pang T, Bhutta Z, Hyder AA, et al. Overcoming health-systems constraints to achieve the Millennium Development Goals. Lancet. 2004;364(9437):900- 6. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16987-0 pmid: 15351199##Rajabi F, Esmailzadeh H, Rostamigooran N, Majdzadeh R. What must be the Pillars of Iran's Health System in 2025? Values and Principles of Health System Reform Plan. Iran J Public Health. 2013;42(2):197-205. pmid: 23515322##Tabatabaei SM. The Impact of Implementing the Health System Development Plan on Pocket Pay Patients. Medical Science Organization Scientific Journal. 2014;12(22):1-22.## ##

بررسی شایع‌ترین اقلام و گروه‌های دارویی تجویز شده در نسخ درمانی بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران در سال ۱۳۹۳ و ۱۳۹۴ Study of the Most Common Types of Prescription Medication and Drug in the Medical Prescriptions of the Insured Persons of Iran Health Insurance Organization in 2014 and 2015 1 1 مقدمه: فرهنگ تجویز و مصرف دارو به عنوان یک کالای استرتژیک که نقش اساسی در اقتصاد و سلامت خانواده و جامعه دارد مسئله مهمی است که باید مد نظر سیاستگزارن نظام سلامت قرار گیرد. روش بررسی: مطالعه حاضر بصورت مقطعی و بصورت سرشماری از کلیه نسخ داروئی بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت که در داروخانه‌های طرف قرارداد با ادارات کل بیمه سلامت تمامی استان‌های کشور که توسط داروخانه ها در سیستم اسناد پزشکی در طی سال‌های ۱۳۹۳ و ۱۳۹۴ پذیرش و ثبت شده اند، اجرا شد. یافته‌ها: ۸۰ درصد هزینه‌های داروئی بیمه سلامت در سال ۹۳ توسط ۸۴/۹ درصد و در سال ۹۴ توسط ۸۷/۸ درصد اقلام داروئی مصرف شده است. این میزان در سال ۹۳ بطور متوسط ۲۲۶ و در سال ۹۴ متوسط ۱۸۵ قلم دارو می‌باشد. در همه‌ استان‌های کشور ۳۰ تا ۴۰ درصد هزینه‌های داروئی توسط ۳۰ قلم دارو در هر دو سال ۹۳ و ۹۴ مصرف شده است. نتیجه‌گیری: کنترل و نظارت این میزان اقلام داروئی می‌تواند ۸۰ درصد هزینه‌های داروئی در هر استان و در سطح سازمان بیمه سلامت را بهینه نماید. اگر هر استان ۳۰ قلم دارو اول خود را کنترل نماید نزدیک ۴۰ درصد هزینه‌های داروئی خود را بهینه نموده است. 2 Introduction: The culture of prescribing and drug usage as a strategic commodity, which plays a fundamental role in the economy and health of the family and society, is an important issue that should be addressed by health system policymakers. Methods: The present study is a cross-sectional prevalence survey of all medical prescriptions of insured persons in a health insurance organization which were accepted and registered in the medical documentation system in the contract pharmacies with health insurance departments in all provinces of the country in the medical records system during 2014 and 2014. Results: 80% of health insurance expenditures have been consumed by 93.84% in 2014 and 94.88% in 2015 year. An average amount of medicine in 2014, and 2015 years, were respect, 226 and 185 number. In all provinces, 30 to 40 percent of drug costs have been consumed by 30 drugs in each of both years. Conclusion: Control and monitoring this amount of drug items can optimize 80 percent of pharmaceutical costs in each province and at the level of the health insurance organization. Considering, if each province controls its first 30 medicines, it will lead to optimize about 40% of its pharmaceutical costs. 22 31 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/2 1397/4/11 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/2 1397/4/11 مراد نصری Morad Nasri اداره کل بیمه سلامت استان ایلام، ایلام، ایران ایران morad_nasry@yahoo.com علی شجاعی Ali Shojaee سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران shojaeeali1@yahoo.com Pharmaceuticals Pharmacy Group Cost Insured Person Iran Health Insurance اقلام دارویی گروه دارویی هزینه بیمه شده بیمه سلامت ایران World Health Organization. How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators: World Health Organization; 1993.##World Health Organization. The world health report 2002: reducing risks, promoting healthy life: World Health Organization; 2002.##De Costa A, Bhartiya S, Eltayb A, Nandeswar S, Diwan VK. Patterns of drug use in the public sector primary health centers of Bhopal district. Pharm World Sci. 2008;30(5):584-9. doi: 10.1007/s11096-008-9215-6 pmid: 18369736##Laing RO. International Network for the Rational Use of Drugs (INRUD). Trop Doct. 1990;20(3):133-4. doi: 10.1177/004947559002000316 pmid: 2219430##Iversen PB. Collaboration between NGOs, ministries of health and WHO in drug distribution and supply: World Health Organization; 1998.##Nasri M, Shojaee A. Investigating the Most Expensive Prescribed Items in the Prescriptions of Treatment Office of the Insured of Health Insurance Organization in 2014 and 2015. Journal of Ilam University of Medical Sciences. 2017;25(4):1-12. doi: 10.29252/sjimu.25.4.1##Zare Shahi R. Evaluation the indexes of medicines rational prescription in the prescriptions physicians in Kerman province in 2008. Journal of Rafsanjan Medical Sciences University. 2012;11(2):32-8.##Mosleh A, Darbooy SH, Khoshnevis Ansari SH, Mohammadi M. Drug prescription based on WHO indicators: Tehran university of medical sciences facilities with pharmacy. Tehran University Medical Journal. 2008;65(14):12-5.##Ahmadi B, Arab M, Narimisa P, Janani L, Najafpour Z. Study of the pattern of drug administration by family physicians and per capita drug in Ahvaz city. Healthcare Management. 2013;4(3- 4):25-34.##Shojaei A, Nasri M, Babaahmadi E. The Evaluation of the Most Commonly Prescribed Drugs in the Medical Offices Prescriptions for the Persons Insured by Iran Health Insurance Organization in Kerman Province During 2014-2015: A Short Report. Journal of Rafsanjan University of Medical Sciences. 2018;16(10):991-6.##Zareshahi R, Haghdoost AA, Asadipour A, Sadeghirad B. Rational Usage of Drug Indices in the Prescriptions of Kerman Medical Practitioners in 2008. Journal of Rafsanjan University of Medical Sciences. 2012;11(6):523-36.##Hosseini S. Statute Letter 2015 [updated 2018; cited 2015]. Available from: http://fda.gov.ir.##Nasri M, Shojaee A. The Most Common Items and Pharmaceutical Group Prescribed in Copies of Insured Medical Offices Health of the Iran Insurance Organization in Years 2014 - 2015 [Book on CD-ROM]. Tehran, Iran: Health Insurance Organization; 2016.##Dinarwand R, Nikzad A. Prescribing status and drug use in Tehran in 1998. Hakim. 2000;3(3):223-30.##Asgari H, Pourmorad F, Akbari K. Prescription Pattern and Drug Interactions in the Prescriptions of Nowshahr and Chalus Physicians in 2000-2001. Hormozgan Medical Journal. 2002;7(4):167-72.## ##

بررسی کیفیت خدمات پزشکان عمومی از دیدگاه بیماران در مطب‌های طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت در شهر تهران در سال ۱۳۹۴ تا ۱۳۹۵ Assessing the quality of performance of general practitioners from the perspective of clinic patients of contracts with health insurance organization in Tehran in 2015 to 2016 1 1 مقدمه: پایش کیفیت خدمات در خرید خدمت توسط بیمه‌ها می‌تواند در بهبود بیماران، ایجاد رضایت آنان، جلوگیری از مراجعات تکراری به مراکز درمانی و هزینه‌سازی‌های بعدی و تحمیل آن به بیمه‌ها بسیار تعیین کننده باشد. این پژوهش با هدف سنجش کیفیت خدمات در مطب‌های عمومی طرف قرارداد بیمه سلامت صورت پذیرفت. روش بررسی: مطالعه حاضر بصورت مقطعی در طی سال ۱۳۹۴ تا ۱۳۹۵ در شهر تهران اجرا گردید. جامعه پژوهش شامل بیماران مراجعه کننده به مطب پزشکان عمومی شهر تهران تشکیل می­دهند. برای نمونه‌گیری از روش طبقه‌ای چند مرحله‌ای استفاده شد و در مجموع ۳۹۴ نمونه از بیماران مراجعه کننده به مطب پزشکان عمومی در مطالعه حاضر شدند. ابزار گردآوری اطلاعات، پرسشنامه محقق ساخته می‌باشد. پرسشنامه براساس مصاحبه با افراد خبره توسط تیم تحقیق تهیه گردید. اطلاعات جمع­آوری شده با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS ویرایش ۲۲ مورد ارزیابی و تحلیل قرار گرفتند. یافته‌ها: بر اساس نتایج حاصل از پژوهش، نمره کیفیت مطب‌ها ۱۲۵ از ۱۶۰ و در محدوده بالا و اهمیت ابعاد کیفیت از دیدگاه بیماران۱۳۱از ۱۶۰ در محدوده بالا قرارگرفت. در بررسی ابعاد کیفیت خدمات، بعد دسترسی (۵/۸۵ درصد) و سپس اثربخشی (۳/۸۵ درصد) بیشترین امتیاز را کسب کردند. در بررسی ابعاد از لحاظ اهمیت بعد اثربخشی بیشترین امتیاز را به خود اختصاص داد. در پاسخ به سوالات اهمیت ارتباط معناداری بین میزان درآمد و سوالات مربوط به اهمیت یافته شد. به نظر می‌رسد افراد بر حسب درآمد اهمیت مربوط به آیتم‌های کیفیت را متفاوت دانسته‌اند. نتیجه‌گیری: براساس یافته‌های این پژوهش، بیماران و مراجعه‌کنندگان به مطب‌های پزشکان عمومی سطح کیفیت خدمات دریافت شده را خوب و بالا ارزیابی کرده بودند. نتایج این ارزیابی ها می‌تواند ضمن تأکید بر ارتقاء کیفیت خدمات برای بیمه‌شدگان وکاهش بار مراجعات آنان و هزینه‌های تحمیل شده از محل مراجعات تکراری، سازمان بیمه سلامت را به سمت خرید راهبردی خدمات سوق دهد. 2 Introduction: Monitoring the quality of services in the insurance service purchase can be crucial for improving patients' satisfaction, avoiding unnecessary referral to health centers and Subsequent expenditure, and imposing them on insurance. This study aimed to evaluate the quality of public health clinic services. Methods: This cross-sectional study was performed in Tehran during 2015, 2016 years. The research population consisted of patients referred to general practitioners in Tehran. A multi-stage cluster method was used for sampling. Overall, 394 samples were obtained from patients referred to general practitioners were included in the study. Researcher-made questionnaire was the data collection method. The questionnaire was prepared based on interviews with experts. The collected data were analyzed statistically using SPSS 22 software. Results: Based on the results of the research, the quality score of the clinics from 125 to 160 defined in the high range and the importance of quality dimensions from the viewpoint of patients from 131 to 160 were placed in the high range as well. Examining the service quality dimensions indicated, access point (85.5%) and then effectiveness (85.3%) were earned the highest score. Moreover, the effectiveness was earned the highest score in terms of importance. The results showed, a significant relationship between income level and questions of importance. It seems that, quality items are considered different for people according to their income. Conclusions: Findings of this study indicate that, patients referring to general practitioners high-rated the received services' quality. The results of this evaluation can lead to improvement in the quality of services and reduce the burden on visits for insured persons and also reduce charges imposed on duplicate visits. Besides, it can lead to active purchasing for the health insurance organization. 32 37 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/8 1397/4/17 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/8 1397/4/17 اعظم السادات ریوندی Azam Sadat Rivandi اداره کل بیمه سلامت استان تهران، تهران، ایران ایران azamsadatrivandi@gmail.com ابراهیم جعفری پویان Ebrahim Jafari Poyan اداره کل بیمه سلامت استان تهران، تهران، ایران ایران Quality Perceived Quality Expectation Health Insurance کیفیت؛ کیفیت ادراک شده؛ انتظار؛ بیمه سلامت Ross JE. Total quality management: Text, cases, and readings: Routledge; 2017.##Yesilada F, Direktör E. Health care service quality: A comparison of public and private hospitals. African Journal of Business Management. 2010;4(6):962.##Mosadeghrad AM. Factors influencing healthcare service quality. Int J Health Policy Manag. 2014;3(2):77-89. doi: 10.15171/ijhpm.2014.65 pmid: 25114946##Sun J, Zhang X, Zhang Z, Wagner AK, Ross-Degnan D, Hogerzeil HV. Impacts of a new insurance benefit with capitated provider payment on healthcare utilization, expenditure and quality of medication prescribing in China. Trop Med Int Health. 2016;21(2):263-74. doi: 10.1111/tmi.12636 pmid: 26555238##Ayimbillah Atinga R. Healthcare quality under the National Health Insurance Scheme in Ghana. International Journal of Quality & Reliability Management. 2012;29(2):144-61. doi: 10.1108/02656711211199883##Ginter PM, Duncan WJ, Swayne LE. The strategic management of health care organizations: John Wiley & Sons; 2018.##Ghasemi H, Raeeszadeh M. Comparison of increase in medication costs and medication funding per capita of the outpatients insured by the Iranian Salamat Insurance in Isfahan, Iran. Health Information Management. 2016;13(2):132-7.##Karbasivar A, Skandari AH. Studying the Relationship between the Knowledge Combination, Innovation and Organizational Performance in Salamat Insurance Organization. International Journal of Humanities and Cultural Studies. 2016;2(4):1810-24.##Webster M. Merriam-Webster online dictionary 2005 [updated 20182018]. Available from: https://www.merriam-webster.com.##Ransom ER, Joshi M, Nash DB, Ransom SB. The healthcare quality book: vision, strategy, and tools. Chicago: Health Administration Press; 2008.##Sheppard C, Franks N, Nolte F, Fantz C. Improving quality of patient care in an emergency department: a laboratory perspective. Am J Clin Pathol. 2008;130(4):573-7. doi: 10.1309/DGXYTH0VNTTQRQHD pmid: 18794050##Al-Abri R, Al-Balushi A. Patient satisfaction survey as a tool towards quality improvement. Oman Med J. 2014;29(1):3-7. doi: 10.5001/omj.2014.02 pmid: 24501659##Chakravarty A. Evaluation of service quality of hospital outpatient department services. Med J Armed Forces India. 2011;67(3):221-4. doi: 10.1016/S0377-1237(11)60045-2 pmid: 27365810##Waring J, Allen D, Braithwaite J, Sandall J. Healthcare quality and safety: a review of policy, practice and research. Sociol Health Illn. 2016;38(2):198-215. doi: 10.1111/1467-9566.12391 pmid: 26663206##Zarei E, Tabatabai G, Mahmud S, Rahimi Forushani A, Rashidiyan A, Arab M. Hospital Services Quality From Patients' Point Of View: A Cross-Sectional Study In Tehran Private Hospitals. Journal of Payavard Salamat. 2012;5(4):66-76.##Lin DJ, Sheu IC, Pai JY, Bair A, Hung CY, Yeh YH, et al. Measuring patient's expectation and the perception of quality in LASIK services. Health Qual Life Outcomes. 2009;7(1):63. doi: 10.1186/1477-7525-7-63 pmid: 19591682##Lin DJ, Li YH, Pai JY, Sheu IC, Glen R, Chou MJ, et al. Chronic kidney-disease screening service quality: questionnaire survey research evidence from Taichung City. BMC Health Serv Res. 2009;9(1):239. doi: 10.1186/1472-6963-9-239 pmid: 20021684##Zarei E, Arab M, Rashidian A. The relationship between the quality of provided services and perceived value By hospitalized patients. Mazandaran University of Medical Sciences Magazine. 2012(98):105-12.##Baron-Epel O, Dushenat M, Friedman N. Evaluation of the consumer model: relationship between patients' expectations, perceptions and satisfaction with care. Int J Qual Health Care. 2001;13(4):317-23. pmid: 11560351##Sokhanvar M. The relationship between organizational culture and quality of services in hospitals Medical University of Tehran 2014.##Kim Y-K, Cho C-H, Ahn S-K, Goh I-H, Kim H-J. A study on medical services quality and its influence upon value of care and patient satisfaction – Focusing upon outpatients in a large-sized hospital. Total Quality Management & Business Excellence. 2008;19(11):1155-71. doi: 10.1080/14783360802323594##Keimasi M, Karimi O, Rastian Ardestani H. Assessment of service quality of Tehran clinical diagnostic laboratories using the SERVIMPERF model. Journal of School of Public Health and Institute of Public Health Research. 2015;12(4):29-42.## ##

بررسی میزان پذیرش و روزهای بستری غیرمقتضی در بیمارستان ولیعصر مشگین شهر با استفاده از پروتکل AEP Evaluation on Admission Rates and Inexpedient Hospitalization Days at Valiasr Hospital in Meshkin Shahr-Using the AEP Protocol 1 1 مقدمه: شناسایی میزان استفاده نابجا از خدمات سلامت در بخش بستری قدم اول در اجرای برنامه‌های کنترل و تحدید هزینه‌های نظام سلامت بدون آسیب به کیفیت این خدمات می‌باشد. این مطالعه، در بیمارستان دولتی ولیعصر شهرستان مشکین شهر با هدف سنجش میزان پذیرش و روزهای بستری غیر مقتضی بیمه‌شدگان و میزان هزینه‌های وارده ناشی از این پدیده به سازمان بیمه سلامت صورت پذیرفته است. روش بررسی: این مطالعه مقطعی در مردادماه ۱۳۹۵ در بیمارستان ولیعصر شهرستان مشگین شهر اجرا شد. جامعه آماری در این مطالعه را تمامی بیمه‌شدگان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت از کلیه صندوق‌ها که در زمان اجرای مطالعه به این بیمارستان مراجعه داشتند، تشکیل می‌دهند. ۳۳۰ نمونه برای نمونه‌گیری در این مطالعه انتخاب شدند. جهت جمع‌آوری داده‌ها از ابزار چک‌لیست موسوم به پروتکل AEP استفاده شد. یافته‌ها: ۳۳/۵۶ درصد از بیمه‌شدگان (۱۸۶ نفر) مرد و ۷/۴۳ درصد بیمه‌شدگان بستری (۱۴۴نفر) زن بودند. ۶۱ بیمار (۴/۱۸ درصد) به صورت الکتیو و ۲۶۹ بیمار(۵/۸۱ درصد) به صورت اورژانسی بستری شده بودند. از مجموع ۳۳۰ پذیرش ارزیابی شده ۱۲۹ مورد ( ۳۹ درصد) غیرمقتضی بود و بالاترین پذیرش غیرمقتضی در بخش داخلی با ۶۶ درصد و کمترین میزان پذیرش غیرمقتضی در بخش جراحی با ۱۲ درصد بوده است. سازمان بیمه سلامت در سال ۱۳۹۵ بابت روزهای بستری بی مورد در این سه بخش هزینه‌ای نابجا برابر ۶.۱۵۳.۸۴۰.۰۰۰ ریال پرداخت نموده است. نتیجه‌گیری: نتایج این مطالعه نشان می‌دهد پروتکل AEP با توجه با بررسی‌های انجام یافته متعدد از اعتبار مناسبی برای ارزیابی مناسبت پذیرش و روزهای بستری در بیمارستان برخوردار است. سازمان بیمه سلامت و سایر سازمان‌های بیمه‌گر پایه ضروریست برای کاهش پذیرش‌ها و روزهای بستری غیرمقتضی با بکارگیری پروتکلAEP به عنوان یک ابزار نظارتی در ارزیابی‌ها و رسیدگی به اسناد بخش بستری، تمامی پذیرش‌های بستری را بهینه‌سازی نماید. 2 Introduction: Identifying the extent of misuse of health services in hospitalization is the first step in implementing health control and restriction programs without damage to the quality of these services. This study was carried out in Valiasr Hospital of Meshkin shahr City with the aim of assessing the rate of admission and unnecessary hospitalization of insured persons and the amount of expenses incurred by this phenomenon to the health insurance organization. Methods: This cross-sectional study was conducted in July 2016 in Valiasr Hospital in Meskine Shahr. The statistical population in this study was composed of all insured persons covered by the health insurance organization from all the funds referred to the hospital at the time of the study. Overall, 330 samples were selected for sampling in this study. An appropriateness Evaluation Protocol (AEP) was used for data collection. Results: The results obtained showed that, 56.33% of the insured persons (186 men) and 43.7% of the insured persons were hospitalized (144) were women. From the total of 330 evaluated admissions, 129 cases (39%) were inexpedient, with the highest inexpedient acceptance in the internal ward with 66% and the lowest uncontrolled acceptance was in the surgical ward with a 12% rate. In 2016, the health insurance organization paid 6,133,840,000 Rials for unplanned days of admission in these three parts. Conclusions: According to the results of this study, the AEP protocol has a good reputation for evaluating of admission and hospitalization days. The health insurance organization and other insurer organizations are essential to reduce and optimize the number of admissions and inexpedient hospitalization days by applying the AEP protocol as a regulatory tool for evaluating hospital admissions documents. 38 43 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/82018/07/8 1397/4/17 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/82018/07/8 1397/4/17 حمید قاسمی برقی Hamid Ghasemi Barghi اداره کل بیمه سلامت استان اردبیل، اردبیل، ایران ایران h.bargi11@gmail.com بابک عالی Babak Aali اداره کل بیمه سلامت استان اردبیل، اردبیل، ایران ایران فرهاد عظیمی Farhad Azimi اداره کل بیمه سلامت استان اردبیل، اردبیل، ایران ایران Appropriateness Evaluation Protocol (AEP) Inexpedient Admission Hospitalization Health Insurance Hospital پروتکل ارزیابی مناسبت (AEP) ؛ پذیرش غیرمقتضی؛ بستری؛ بیمه سلامت؛ بیمارستان Folland S, Goodman AC, Stano M. The Economics of Health and Health Care: Pearson International Edition: Routledge; 2016.##Squires D, Anderson C. US health care from a global perspective: spending, use of services, prices, and health in 13 countries. The Commonwealth Fund. 2015;15(3):1-16.##Bryant-Lukosius D, Carter N, Reid K, Donald F, MartinMisener R, Kilpatrick K, et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of clinical nurse specialist-led hospital to home transitional care: a systematic review. J Eval Clin Pract. 2015;21(5):763-81. doi: 10.1111/jep.12401 pmid: 26135524##Reyniers T, Deliens L, Pasman HR, Vander Stichele R, Sijnave B, Houttekier D, et al. Appropriateness and avoidability of terminal hospital admissions: Results of a survey among family physicians. Palliat Med. 2017;31(5):456-64. doi: 10.1177/0269216316659211 pmid: 27407016##Miller GE, Sarpong EM, Davidoff AJ, Yang EY, Brandt NJ, Fick DM. Determinants of Potentially Inappropriate Medication Use among Community-Dwelling Older Adults. Health Serv Res. 2017;52(4):1534-49. doi: 10.1111/1475- 6773.12562 pmid: 27686781##Gertman PM, Restuccia JD. The appropriateness evaluation protocol: a technique for assessing unnecessary days of hospital care. Med Care. 1981;19(8):855-71. doi: 10.1097/00005650-198108000-00005 pmid: 7196975##Sanchez-Garcia S, Juarez-Cedillo T, Mould-Quevedo JF, Garcia-Gonzalez JJ, Contreras-Hernandez I, EspinelBermudez MC, et al. The hospital appropriateness evaluation protocol in elderly patients: a technique to evaluate admission and hospital stay. Scand J Caring Sci. 2008;22(2):306-13. doi: 10.1111/j.1471-6712.2007.00528.x pmid: 18489701##Liu W, Yuan S, Wei F, Yang J, Zhang Z, Zhu C, et al. Reliability and Validity of the Chinese Version Appropriateness Evaluation Protocol. PLoS One. 2015;10(8):e0136498. doi: 10.1371/journal.pone.0136498 pmid: 26305363##Paille-Ricolleau C, Leux C, Guile R, Abbey H, Lombrail P, Moret L. Causes of inappropriate hospital days: development and validation of a French assessment tool for rehabilitation centres. Int J Qual Health Care. 2012;24(2):121-8. doi: 10.1093/intqhc/mzr089 pmid: 22279161##Hammond CL, Phillips MF, Pinnington LL, Pearson BJ, Fakis A. Appropriateness of acute admissions and last inpatient day for patients with long term neurological conditions. BMC Health Serv Res. 2009;9(1):40. doi: 10.1186/1472-6963-9-40 pmid: 19250523##Sangha O, Schneeweiss S, Wildner M, Cook EF, Brennan TA, Witte J, et al. Metric properties of the appropriateness evaluation protocol and predictors of inappropriate hospital use in Germany: an approach using longitudinal patient data. Int J Qual Health Care. 2002;14(6):483-92. doi: 10.1093/intqhc/14.6.483 pmid: 12515334##Esmaili A, Ravaghi H, Seyedin H, Delgoshaei B, Salehi M. Developing of the appropriateness evaluation protocol for public hospitals in iran. Iran Red Crescent Med J. 2015;17(3):e19030. doi: 10.5812/ircmj.19030 pmid: 26019898##Khosravi S. Economic and managerial analysis of Inappropriate Admission and Hospitalization based on Appropriate Evaluation protocol(AEP) IN Afzalipour Hospital in Kerman. Kerman University of Medical Science 2012;7(3):25-38.##Tavakoli N, Hosseini Kasnavieh SM, Yasinzadeh M, Amini M, Mahmoudi Nejad M. Evaluation of Appropriate and Inappropriate Admission and Hospitalization Days According to Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). Arch Iran Med. 2015;18(7):430-4. doi: 0151807/AIM.007 pmid: 26161707##Fekari J, Ezzati M, Pakdaman M, Khalafi A. The Assessing of Inappropriate Admissions and Hospitalization based on Appropriate Evaluation Protocol in Alinasab hospital in Tabriz-2009. Journal of Hospital. 2011;9(3):39-44.##Pourreza A, Kavosi Z, Khabiri R, Salimzadeh H. Inappropriate admission and hospitalization in teaching hospitals of Tehran University of Medical Sciences, Iran. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2008;24(2):301.##Nabilu B, Alinezhad H, Mohebbi I. Productivity of Hospital Beds: Evaluation of Inpatient Bed Days in the West Azerbaijan Selected Hospitals. The Journal of Urmia Nursing and Midwifery Faculty. 2012;10(4):565-71.##Maskani K, Akaberi A, Shahabipoor F, Yaghoobifar MA. The Rate of Inappropriate Admissions and Staying of Patients in Hospitals of Sabzevar, Iran. Sabzevar University of Medical Sciences Journal. 2011;18(3):232-24.##Hatam N, Askarian M, Sarikhani Y, Ghaem H. Necessity of admissions in selected teaching university affiliated and private hospitals during 2007 in Shiraz, Iran. Arch Iran Med. 2010;13(3):230-4. pmid: 20433228##Thollander J, Gertow O, Hansen S, Carlsson B, Hallert C. [Assessment of inappropriate emergency admissions. A study of 566 consecutive cases]. Lakartidningen. 2004;101(10):888-92. pmid: 15055050##Demir C, Teke K, Fedai T, Kenar L, Bilgic H, Sen D. Investigation of the correlation between inappropriate hospitalization and hospital stay rate: an application in medical clinics of a military hospital. Mil Med. 2002;167(10):817-20. doi: 10.1093/milmed/167.10.817 pmid: 12392247##Castaldi S, Ferrari MR, della Croce F, Carminati G, Bombardieri G, Auxilia F. [Evaluation of the appropriateness of hospital use: the case of IRCCS Ospedale Maggiore di Milano, Italy]. Ann Ig. 2005;17(4):297-306. pmid: 16156389##Bianco A, Foresta MR, Greco MA, Teti V, Angelillo IF. Appropriate and inappropriate use of day-hospital care in Italy. Public Health. 2002;116(6):368-73. doi: 10.1038/sj.ph.1900853 pmid: 12407477##Pileggi C, Bianco A, Di Stasio SM, Angelillo IF. Inappropriate hospital use by patients needing urgent medical attention in Italy. Public Health. 2004;118(4):284- 91. doi: 10.1016/j.puhe.2003.06.002 pmid: 15121437##Attena F, Agozzino E, Troisi MR, Granito C, Del Prete U. Appropriateness of admission and hospitalization days in a specialist hospital. Ann Ig. 2001;13(2):121-7. pmid: 11414101##Tamames S, Perez Rubio A, Castrodeza Sanz J, Canton Alvarez MB, Luquero FJ, Santos Sanz S, et al. Factors associated with the appropriate use of preoperatory hospital stays: historical cohort study. BMC Health Serv Res. 2007;7(1):187. doi: 10.1186/1472-6963-7-187 pmid: 18021440##Carnessale G, Staniscia T, Matarrese D, Seccia G, Schioppa F, Di Giovanni P, et al. [Appropriateness of hospitalization in the teaching hospital of Chieti using the P.R.U.O. approach]. Ann Ig. 2003;15(2):117-22. pmid: 12838827##Carey MR, Sheth H, Braithwaite RS. A prospective study of reasons for prolonged hospitalizations on a general medicine teaching service. J Gen Intern Med. 2005;20(2):108-15. doi: 10.1111/j.1525-1497.2005.40269.x pmid: 15836542##Kim CS, Hart AL, Paretti RF, Kuhn L, Dowling AE, Benkeser JL, et al. Excess hospitalization days in an academic medical center: perceptions of hospitalists and discharge planners. Am J Manag Care. 2011;17(2):e34-42. pmid: 21473658##Panis LJ, Gooskens M, Verheggen FW, Pop P, Prins MH. Predictors of inappropriate hospital stay: a clinical case study. Int J Qual Health Care. 2003;15(1):57-65. doi: 10.1093/intqhc/15.1.57 pmid: 12630801##Hwang JI, Kim J, Jang W, Park JW. Inappropriate hospitalization days in Korean oriental medicine hospitals. Int J Qual Health Care. 2011;23(4):437-44. doi: 10.1093/intqhc/mzr028 pmid: 21669970## ##

بررسی پاسخ نرمال در آنژیوگرافی و اکوکاردیوگرافی پرونده بیماران عروق کرونری بستری شده در بیمارستان‌های منتخب شهر یزد در نیمه دوم سال ۱۳۹۴ Evaluation of Normal Response in Angiography and Echocardiography of Coronary Artery Disease (CAD) Patients Hospitalized in Selected Hospitals of Yazd in the Second Half of 2014 1 1 مقدمه: بیماری عروق کرونر به عنوان یک بیماری غیرواگیردار علت اصلی مرگ‌ومیر در سراسر دنیا محسوب می‌شود. استفاده از روش‌های تهاجمی همچون آنژیوگرافی برای تشخیص بیماران عروق کرونر با توجه به هزینه‌بر بودن این روش و وجود عوارض آن به بالاترین میزان خود رسیده است و از سوی دیگر روشی غیرتهاجمی همچون اکوکاردیوگرافی با هزینه و عوارض کمتر قرار دارد. روش بررسی: این مطالعه توصیفی بصورت مقطعی گذشته‌نگر و در شش ماهه دوم سال ۱۳۹۴ و در بیمارستان‌های منتخب شهر یزد اجرا شده است. کلیه پرونده‌ها بیماران بستری که آنژیوگرافی و اکوکاردیوگرافی برای آنها انجام شده جمع‌آوری و در مجموع ۱۸۰۱ پرونده جهت بررسی وارد مطالعه حاضر شد. یافته‌ها: با بررسی پرونده بیماران، نتیجه اکوکاردیوگرافی در ۳۸ درصد از بیماران، نتیجه تست ورزش در ۳۰ درصد از بیماران و نتیجه عمل آنژیوگرافی ۷۲ درصد از بیماران غیرنرمال بوده است. نتیجه‌گیری: نتایج نشان داد که ۳۸ درصد نتایج اکوکاردیوگرافی و ۷۲ درصد نتایج آنژیوگرافی غیر نرمال بوده است. انجام تست‌های غیرتهاجمی همچون اکوکاردیوگرافی و تست ورزش به دلیل تعداد کم موارد مثبت واقعی باعث اتلاف هزینه می‌شود و ممکن است به فرد مورد مطالعه از طریق ایجاد اضطراب، بیمار اطلاق گردد و این نتیجه بیشتر در زنان و افراد جوان قابل مشاهده بوده است. 2 Introduction: Coronary artery disease (CAD) is the Non-contagious leading cause of mortality worldwide, as more than 1 million heart attacks and strokes occur every year, of which about 30% of them die. The use of invasive methods such as angiography for the diagnosis of coronary artery disease has been reached with high costs due to the cost of this method and its complications, and on the other hand, non-invasive methods such as echocardiography is more cost-effective and has fewer side effects. Methods: This descriptive retrospective cross-sectional study was performed in selected hospitals in Yazd in the second six months of 2014. All cases were collected from patients admitted for angiography and echocardiography, and in total 1801 records/files were submitted for examination. Results: Assessment of patient’s records indicated, the echocardiography results in 38% of patients and exercise test results in 30% of the patients and the result of the angiography in 72% of patients, were abnormal . Conclusions: The results showed that, 38% of the echocardiographic results and 72% of the angiographic results were abnormal. Performing non-invasive tests, such as echocardiography and exercise testing, resulted in a loss of cost due to a small number of positive cases and also may cause an anxious in patients. This result has been shown more likely in women and young individuals. 44 47 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/82018/07/82018/07/4 1397/4/13 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/82018/07/82018/07/4 1397/4/13 محمد دریجانی Mohammad Darijani اداره کل بیمه سلامت استان یزد، یزد، ایران ایران drmdarijani93@gmail.com Coronary Arteries Angiography Echocardiography Exercise Testing عروق کرونر آنژیوگرافی اکوکاردیوگرافی تست ورزش Babapour B, Khaledi A. Prevalence of coronary artery disease among the Candidate patients for cardiac valve's surgery in Tehran-Imam Khomeini Hospital (1999-2003). Journal of Ardabil University of Medical Sciences. 2007;7(3):254-8.##Baktashian M, Riaziat MD, Reza A, Moshaveri F, Rouzbahani R. Periodic Health Assessment in Office Workers of Isfahan Insurance Organization, Iran. Journal of Isfahan Medical School. 2012;30(201):180-96.##Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Abrahams-Gessel S, Murphy A. Growing epidemic of coronary heart disease in low- and middleincome countries. Curr Probl Cardiol. 2010;35(2):72-115. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2009.10.002 pmid: 20109979##Lopez V, Sek Ying C, Poon CY, Wai Y. Physical, psychological and social recovery patterns after coronary artery bypass graft surgery: a prospective repeated measures questionnaire survey. Int J Nurs Stud. 2007;44(8):1304-15. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2006.06.005 pmid: 16942769##Thadani U. Cardiovascular Therapeutics: A Companion to Braunwald’s Heart Disease: American Heart Association; 2002.##Russo TA, Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, et al. Actinomycosis. In: Longo DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison's principles of internal medicine. New York: Mcgraw-hill; 2008.##Gandelman G, Bodenheimer MM. Screening coronary arteriography in the primary prevention of coronary artery disease. Heart Dis. 2003;5(5):335-44. doi: 10.1097/01.hdx.0000080717.15994.64 pmid: 14503931##Snider AR. Use and abuse of the echocardiogram. Pediatr Clin North Am. 1984;31(6):1345-66. pmid: 6390315##Hatmi ZN, Tahvildari S, Gafarzadeh Motlag A, Sabouri Kashani A. Prevalence of coronary artery disease risk factors in Iran: a population based survey. BMC Cardiovasc Disord. 2007;7(1):32. doi: 10.1186/1471-2261-7-32 pmid: 17971195##Salarifar M, Kazemeini SM, Haji Zeinali AM. Prevalence of Coronary Artery Disease and related risk factors in first degree relatives of patients with premature CAD Tehran Heart Center. Tehran University Medical Journal. 2008;65(1):49-54.##Esmaeili Nadimi A, Ahmadi J. Blood lipids disorders in Rafsanjan city: The first stage of study of risk factors for coronary artery disease in Rafsanjan. Iranian Journal of Diabetes and Metabolism. 2004;3(2):149-54.##Fajrzadeh H, Pourebrahim P. Distribution of Cardiovascular Risk Factors in the Population Covered by Population-Based Database-12-Tehran. Iranian Journal of Diabetes and Lipid. 2001;2(3):27-36.##Abdollahi A, Hosseini S, Salehi A, Behnampour N, Abbasi A. [Evaluation of coronary artery lesions and some related factors in Kowsar angiographic center (Golestan province)]. Scientific Journal of Kordestan Medical Sciences University. 2012;17(1):18-24.##Blumenthal RS, Becker DM, Yanek LR, Aversano TR, Moy TF, Kral BG, et al. Detecting occult coronary disease in a high-risk asymptomatic population. Circulation. 2003;107(5):702-7. pmid: 12578872## ##

ضرورت ارتقاء جایگاه بیمه‌های مکمل درمان گروهی و انفرادی در نظام سلامت Necessity to Improve the Status of Complementary Group and Individual Treatment Insurance in the Health System 1 1 مطالعات در مورد تأثیرات بیمه‌های خدمات درمانی بر استفاده از مراقبت‌های پزشکی فراوان است، اما کمتر به تصمیم‌گیری در مورد خرید بیمه درمانی و خرید بیمه تکمیلی پرداخته شده است. مطالعات نشان می‌دهند که درآمد بالا تعیین کننده اصلی تصمیم خرید بیمه مکمل درمان است. این تصمیم‌گیری همچنین با وضعیت بازار کار، معافیت‌های شغلی از پرداخت حق بیمه و سایر متغیرهای اقتصادی جامعه رابطه مستقیم دارد. این ارتباط تنگاتنگ با میزان درآمد، این نگرانی را به وجود می‌آورد که هر گونه محدودیت در پوشش عمومی می‌تواند نابرابری در استفاده از خدمات سلامت و نابرابری‌های اقتصادی اجتماعی را تشدید کند. از طرف دیگر معمولاً تنها مزیت استفاده از بیمه‌های تکمیلی در کاهش پرداخت‌های جیب است، زیرا هیچ تفاوت عمدهای در دسترسی به خدمات وجود ندارد. اما برای بیماران مبتلا به بیماری‌های خاص و یا جدی استفاده از بیمه تکمیلی بسیار حیاتی‌تر است... 48 49 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/82018/07/82018/07/42018/07/2 1397/4/11 2018/07/22018/07/22018/07/82018/07/22018/07/82018/07/82018/07/42018/07/2 1397/4/11 علی ایوبیان Ali Ayoubian گروه مدیریت خدمات بهداشتی درمانی، دانشکده مدیریت، دانشگاه آزاد اسلامی واحد تهران شمال، تهران، ایران ایران ayoobian@hotmail.com Supplementary Insurance Treatment Health System بیمه مکمل درمان نظام سلامت Colombo F, Tapay N. Private health insurance in OECD countries. OECD Health Working Papers. 2004;15(1):2-62. doi: 10.1787/527211067757##Saliba B, Ventelou B. Complementary health insurance in France. Who pays? Why? Who will suffer from public disengagement? Health Policy. 2007;81(2-3):166-82. doi: 10.1016/j.healthpol. 2006.05.017 pmid: 16831483##Nosratnejad S, Rashidian A, Mehrara M, Jafari N, Moeeni M, Babamohamadi H. Factors Influencing Basic and Complementary Health Insurance Purchasing Decisions in Iran: Analysis of Data From a National Survey. World Med Health Policy. 2016;8(2):179-96. doi: 10.1002/wmh3.187##Ibrahimipour H, Maleki MR, Brown R, Gohari M, Karimi I, Dehnavieh R. A qualitative study of the difficulties in reaching sustainable universal health insurance coverage in Iran. Health Policy Plan. 2011;26(6):485-95. doi: 10.1093/heapol/czq084 pmid: 21303879## ##