1397 1 3 2 110

آسیب‌شناسی نظام بیمه سلامت در ایران Pathology of Health Insurance System in Iran 1 1 بیمه از نقطه نظر اجتماعی، یک ابزار اقتصادی برای کاهش و حذف ریسک از طریق فرآیند تلفیق تعدادی از ریسک‌های یکسان جهت پیش‌بینی زیان‌های احتمالی یک گروه در کل می‌باشد. بیمه اجتماعی بر این باور استوار است که در جامعه افرادی وجود دارند که با ریسک‌هایی عمده مواجه می‌شوند که خود به تنهایی از عهده آن برنمی‌آیند. هدف برنامه بیمه اجتماعی توزیع درآمد به نفع افرادی است که نمی‌توانند با این ریسک‌ها مقابله کنند. اصول حاکم بر بیمه‌های اجتماعی به گونه‌ای است که عدم رعایت هر کدام از دور می‌سازد. نظام‌های «عدالت اجتماعی» اصول سه گانه آن مشتمل بر همبستگی اجتماعی، یارانه متقاطع، اجبار قانونی، ساختار این نوع بیمه را متزلزل کرده و جامعه را از اهداف بیمه سلامت در تاریخ عمر خود سه دوره گذار را طی کرده‌اند که مبتنی بر محل وقوع ریسک مالی است. بیمه رابطه‌ای سه جانبه بین بیمار، ارائه‌کننده خدمت و نهاد بیمه‌گر است. در نظام‌های تاریخی: رابطه مستقیم بین بیمار و ارائه‌کننده خدمات برقرار و محل وقوع ریسک مالی خود بیمار است. در نظام‌های سنتی: فرد در زمان سلامت مبلغی را به نهاد بیمه‌ای پرداخت کرده و خود را در برابر ریسک مالی ناشی از آن بیمه می‌کند و بنابراین محل وقوع ریسک مالی نهاد بیمه‌ای است. در نظام‌های مدرن: محل وقوع ریسک مالی تواماً بر عهده نهاد بیمه‌ای و فراهم‌کننده خدمات است و از بروز پدیده‌های عدم تقارن اطلاعات، مخاطره اخلاقی و تقاضای القائی، جلوگیری به عمل می‌آید. در انتهای مقاله با استناد به اسناد و قوانین بالادستی اقدامات اولویت‌دار برای اصلاح نظام بیمه‌ای ارائه شده است. 2 From a social point of view, insurance is an economic tool for reducing and eliminating risk factors via integrating a number of identical risks to predict the probable losses of a group as a whole. Social insurance is based on the belief that there are people in the community who face major risks that they cannot afford it lonely. The purpose of the Social Security Insurance Scheme is to distribute the income to those people who cannot deal with these risks. The principles governing social insurance are such that the failure to comply with any of its three principles, including social solidarity, cross subsidy, legal coercion, undermines the structure of this kind of insurance, and diverts society from the its goals that is “social justice”. Health insurance systems have completed three transition periods in their life history, based on the location of financial risk. Insurance is a trilateral relationship between the patient, the provider and the insurer. In historical systems: there is a direct relationship between the patient and the services provider and the location of the financial risk is the patient himself. In traditional systems: a person pays a sum to an insurance institution during the healthy life period and insures himself against the financial risk arising from it, and therefore the place of occurrence of the financial risk is the insurer. In modern systems: the place of financial risk is insurance company and the provider of services together, and it prevents the appearance of information asymmetry phenomena, moral hazard and induced demand. In conclusion, based on the documents and upstream laws, priority actions are being proposed to reform the insurance system. 50 58 2018/12/15 1397/9/24 2018/12/15 1397/9/24 علی حسن‌زاده Ali Hassanzadeh مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران ahassanzadeh@hotmail.com Pathology Health Insurance Iran آسیب‌شناسی سلامت بیمه ایران 1. WHO. WHO report 2000 Geneva: World Health Organization; 2000. Available from: http://www.who.int/whr/2000/en/.##2. Hassanzadeh A. [The Theoretical Foundations of Justice in Health, Justice Evaluation in the Health of Iran]. Q Soc Supply. 2008;28.##3. Hassanzadeh A. [Health insurance in developing countries from the point of view of social Supplying]. Tehran: Tavangaran; 1999.##4. Hassanzadeh A, Alizadeh S. [Social insurance in Iran from the perspective of technical reports of the International Social Insurance Organization]. Tehran: Health Insurance Organization Publication; 2009.##5. Hassanzadeh A. [Recognition and analysis of the 50-year performance of the Social Security Organization in the field of treatment]. Q Soc Supply. 2002;15.##6. mentioned N. [The law of the structure of the comprehensive welfare and social security system]. Tehran: Aatieh; 2003.##7. [The fifth program of social economic-cultural development of the Islamic Republic of Iran], (2010).##8. Normand C. [Social Health Insurance]. Tehran2009##9. Hassanzadeh A, Alizadeh S. [Justice, Social Insurance, and Strategic Purchasing of Health Services]. Tehran: Bahram; 2011.##10. Plamondon P, Latulippe P. Technical Report 16; Optimal funding of pension schemes. Caada: International Social Security Association, 2008.##11. Hassanzadeh A, Alizadeh S. [Justice, Social Insurance, and Strategic Purchasing of Health Services]. Tehran: Bahram; 2011.##12. Hassanzadeh A. [Designing a Strategic Shopping Package for Outpatient Health Services]. Iran: Ministry of Health and Medical Education, 2009.##13. [General Health Policies], (2014).##14. [Permanent Rules of Conduct of National Development Plans], (2010).##15. [The sixth program of social economic-cultural development of the Islamic Republic of Iran], (2010).##16. Insurance IH. [Four-year plan of the Board of Directors of Iran Health Insurance Organization 2016-2020]. Tehran: Iran Health Insurance; 2016.##17. Koch H. [So said Darius]. Tehran: Karang; 1997.## ##

انقلاب چهارم صنعتی؛ آمادگی تغییر سیاست سلامت Fourth Industrial Revolution; Readiness to Change Health Policy 1 1 انقلاب صنعتی چهارم که هم اکنون در حال رخ دادن است نیازمند تصمیم‌ها و واکنش‌های سیاستی است. اراده سیاسی، به مثابه یکی از متغیرهای مهم مورد مطالعه در سیاست‌گذاری عمومی، موضوع این مقاله است. اراده مدیریتی مستلزم آن است که سیاست‌گذاران اولاً با دانش متناسب با ابعاد گوناگون این انقلاب آشنا باشند و نسبت به آن دغدغه‌مند باشند، ثانیاً توان تدوین گفتمان سیاستی متناسب با این انقلاب را در بدنه مدیریتی کشور داشته باشند، و ثالثاً توان گسترش این گفتمان در سطح جامعه را ایجاد کنند. این مقاله از طریق تحلیل اسناد بالادستی و گفتمان مقامات رسمی در حوزه سلامت نشان می‌دهد که شرایط سه گانه فوق محقق نشده است. 2 The fourth industrial revolution that is currently taking place requires policy decisions and responses. Political will, as one of the important variables studied in public policy, is the subject of this paper. The management will requires that policymakers first become familiar with the knowledge, appropriate to the various dimensions of this revolution and have policy concern about it; Secondly, They should have the ability to formulate this policy discourse in the country’s managerial body and thirdly, they must develop the ability to spread this discourse in the community level. This paper, analyzing upstream documents and health policy-makers discourse, shows that such three conditions have not been yet met. 59 66 2018/12/152018/11/5 1397/8/14 2018/12/152018/12/15 1397/9/24 کیومرث اشتریان Kioomars Ashtarian گروه سیاستگذاری عمومی، دانشگاه تهران، تهران، ایران ایران منال اعتمادی Manal Etemadi مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران mnletemadi@gmail.com Fourth Industrial Revolution Political Will Policy Discourse Health انقلاب چهارم صنعتی اراده سیاسی گفتمان سیاستی سلامت Moyson S. Cognition and policy change: the consistency of policy learning in the advocacy coalition framework. Policy Soc. 2017;36(2):320-44.##Cerna L. The nature of policy change and implementation: a review of different theoretical approaches. 2013.##Gholami Shekarsarayi M. Discourse analysis of ethnic policies of the Iranian Governments under presidential period( 1368-1376). Strategic Stud Public Policy. 2016;6(20):11-20.##Rahimi A, Ketabi M. The Security Discourse at the President Ahmadinejad Era as a “New Revolutionary Discourse of Contraction and Expansion. Strategic Stud Quarterly. 2014;17(66):31-66.##Park HA. Are We Ready for the Fourth Industrial Revolution? Yearb Med Inform. 2016(1):1-3. doi: 10.15265/IY-2016-052 pmid: 27830223##Schätz B, Törngreen M, Bensalem S, Cengarle M, Pfeifer H, Mc Dermid J. Cyber-Physical European Roadmap & Strategy,Research Agenda and Recommendations for Action. CyPhERS Tech Rep, 2015.##Yoon D. What We Need to Prepare for the Fourth Industrial Revolution. Healthc Inform Res. 2017;23(2):75-6. doi: 10.4258/hir.2017.23.2.75 pmid: 28523204##Washington L. Transforming Health in the Fourth Industrial Revolution 2018 [2018.10.13]. Available from: https://www.diplomaticourier.com/2018/04/17/transforming -health-in-the-fourth-industrial-revolution/.##Nasiripoor A, Radfar R, Najafbeigi R, Rahmani H. Investigating the factors influencing E-Health execution in Iran. J Hospita;. 2011;10(1):53-62.##Jebraeily M, Piri Z, Rahimi B, Ghasemzade N, Ghasemirad M, Mahmodi A. Barriers of electronic health records implementation. Direct Gen 2012;8(6):807-14.##De Pietro C, Francetic I. E-health in Switzerland: The laborious adoption of the federal law on electronic health records (EHR) and health information exchange (HIE) networks. Health Policy. 2018;122(2):69-74. doi: 10.1016/j.healthpol.2017.11.005 pmid: 29153922##Francois MJ, Obisike EE. Accelerating the National Implementation of Electronic Health Records in Canada. Eur Sci J 2016;12(15):452-90.##Invesigating E-Health Situation in Iran. Tehran: Islamic Parliament Research Center of The Islamic Republic of Iran; 2009.##Saffar M. The Oxford Handbook of Public Policy. Tehran: Mizan Publication; 2015.##Hassenteufel P, Zittoun P, editors. Why do policy change discourse succeed? Combining sociological and discursive analysis of policy actors strategies. Policy & politics Conference; 2014.##Krell K. Discourse and politics in Alberta's Health System: An analysis of mobile technology policy. J Health Policy Technol. 2018;7(1):7-14.##McDougall L. Discourse, ideas and power in global health policy networks: political attention for maternal and child health in the millennium development goal era. Global Health. 2016;12(1):21. doi: 10.1186/s12992-016-0157-9 pmid: 27193449##Fridkin AJ. Addressing health inequities through indigenous involvement in health-policy discourses. Can J Nurs Res. 2012;44(2):108-22. pmid: 22894009## ##

وضعیت تأثیر بیمه پایه سلامت در بهره‌مندی از خدمات سرپایی ارائه‌شده توسط پزشک Investigating the Effect of Having Health Insurance on the Utilization of Outpatient Services Provided by Physicians Based on the Data of the Utilization of Health Services Survey 1 1 مقدمه: یکی از مهم­ترین اقدامات برای رسیدن پوشش همگانی سلامت، افزایش درصد پوشش بیمه همگانی سلامت برای تمام جمعیت است. بر این اساس مقاله حاضر باهدف بررسی تأثیر بیمه بودن افراد بر بهره‌مندی از خدمات سرپایی توسط پزشک براساس داده‌های پیمایش بهره‌مندی از خدمات سلامت انجام شد. روش بررسی: مطالعه حاضر آنالیز ثانویه داده‌های مطالعه بهره‌مندی از خدمات سلامت سال ۱۳۹۴ است که در دو گروه بیمه‌شده و بیمه ­نشده با هدف بررسی تفاوت بهره‌مندی از خدمات سرپایی انجام شد. متغیرهای مورد بررسی در این مطالعه وضعیت بیمه به‌عنوان متغیر مستقل و بار مراجعه سرپایی به‌عنوان متغیر وابسته است. این شاخص‌ها به تفکیک محل سکونت و پنجک درآمدی آنالیز شد. یافته‌ها: بار مراجعه برای دریافت خدمات سرپایی از پزشک، در تمام گروه‌های بیمه‌نشده کم‌تر است. بار مراجعه در افراد دارای بیمه، تقریباً دو برابر افراد بدون بیمه است که این رقم در افراد بیمه‌شده ۲۵/۴ و در افراد فاقد بیمه ۲/۶۱ است. لذا نداشتن بیمه پایه سلامت بار مراجعه سرپایی را تقریباً دو برابر کاهش داده است. افراد دارای بیمه که ساکن شهرها بودند ۲/۱۱ بار مراجعه سرپایی برای دریافت خدمت از پزشک عمومی داشتند و این رقم در گروه بدون بیمه ۰/۳۵ است. نتیجه‌گیری: براساس نتایج این مطالعه بار مراجعه ارتباط مستقیم با وضعیت بیمه پایه افراد دارد و ضرورت دارد اقداماتی برای بهره‌مندی عادلانه گروه‌های مختلف جامعه از خدمات سرپایی ارائه‌شده توسط پزشک انجام شود. 2 Introduction: One of the most important measures to ensure achieving Universal Health Coverage (UHC) is expanding health insurance coverage to all population. Accordingly, the present study was conducted with the aim of investigating the effect of having health insurance on the utilization of outpatient services provided by physicians using the data of the utilization of health services survey (2015). Methods: This study is a secondary analysis of the utilization of health services survey data that was conducted in two groups of the insured and uninsured to examine the differences between these two groups in outpatient healthcare utilization provided by physicians. The variables were insurance status as an independent variable and the number of physician visit as a dependent variable. This analysis was disaggregated by place of residence and income. Results: The visit per capita for outpatient services was lower in all uninsured groups. The visit per capita in insured people was almost two times more than that of uninsured individuals, which was 4.25 and 2.61 among insured and uninsured individuals, respectively. Therefore, the lack of basic health insurance decreased the utilization of outpatient services by 50 percent. General physician visits per capita for insured people living in urban and rural areas were 11.2 and 0.35, respectively. Conclusions: Based on the results of this study, the visit per capita is directly related to the insurance status of the individuals. Therefore, it is necessary to ensure the equity in utilization of outpatient services provided by the physicians among various groups of population. 67 71 2018/12/152018/11/52018/11/14 1397/8/23 2018/12/152018/12/152018/12/15 1397/9/24 ژاله عبدی Zhaleh Abdi مؤسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران zhale.abdi@gmail.com ایرج حریرچی Iraj Harirchi دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران harirchi@tums.ac.ir مهشاد گوهری‌مهر Mahshad Goharimehr مؤسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران m.goharimehr@gmail.com الهام احمدنژاد Elham Ahmadnezhad مؤسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران elhamahmadnezhad@gmail.com رضوانه الوندی Rezvaneh Alvandi مؤسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران rbiostat.alvandi@gmail.com الهام عبدالمالکی Elham Abdalmaleki مؤسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران elhamabdalmaleki@gmail.com Universal Health Insurance Visit per Capita Outpatient Services Utilization of Health Services بیمه همگانی بار مراجعه خدمات سرپایی بهره‌مندی از خدمات سلامت Buchmueller TC, Grumbach K, Kronick R, Kahn JG. The effect of health insurance on medical care utilization and implications for insurance expansion: a review of the literature. Med Care Res Rev. 2005;62(1):3-30. doi: 10.1177/1077558704271718 pmid: 15643027##Hogan DR, Stevens GA, Hosseinpoor AR, Boerma T. Monitoring universal health coverage within the Sustainable Development Goals: development and baseline data for an index of essential health services. Lancet Glob Health. 2018;6(2):e152-e68. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30472-2 pmid: 29248365##Esmailzadeh H, Rajabi F, Rostamigooran N, Majdzadeh R. Iran Health System Reform Plan Methodology. Iranian Journal of Public Health. 2013;42(Supple1):13-7. pmid: PMC3712604##Abdi Z, Majdzadeh R, Ahmadnezhad E. Lesson learnt from developing a framework for the monitoring and evaluation of the Health Transformation Plan in Iran to achieve universal health coverage. East Mediterr Health J. 2012.##Kemmick Pintor J, Chen J, Alcala HE, Langellier BA, McKenna RM, Roby DH, et al. Insurance Coverage and Utilization Improve for Latino Youth but Disparities by Heritage Group Persist Following the ACA. Med Care. 2018;56(11):927-33. doi: 10.1097/MLR.0000000000000 992 pmid: 30234767##Freeman JD, Kadiyala S, Bell JF, Martin DP. The causal effect of health insurance on utilization and outcomes in adults: a systematic review of US studies. Med Care. 2008;46(10):1023-32. doi: 10.1097/MLR.0b013e318185 c913 pmid: 18815523##Anderson M, Dobkin C, Gross T. The Effect of Health Insurance Coverage on the Use of Medical Services. Am Econ J. 2012;4(1):1-27. doi: 10.1257/pol.4.1.1##Mohammadbeigi A, Hassanzadeh J, Eshrati B, Rezaianzadeh A. Decomposition of inequity determinants of healthcare utilization, Iran. Public Health. 2013;127(7):661-7. doi: 10.1016/j.puhe.2013.01.001 pmid: 23608021##Ekman B. The impact of health insurance on outpatient utilization and expenditure: evidence from one middleincome country using national household survey data. Health Res Policy Syst. 2007;5(1478-4505 (Electronic)):6. doi: 10.1186/1478-4505-5-6 pmid: 17537268##Pouragha B, Pourreza A, Heydari H, Mardani AH, Sari AA, Froushani AR. Effect of Access and Out of Pocket Payment on GP's Visit Utilization: A Data Panel Study among Individuals Covered by Social Security Organization. Hakim Res J 2011;15(2):101-11.##Pennsylvania TCfR. Health Insurance Coverage, Health Care Utilization, and Health Outcomes within the Context of Marcellus Shale Development. USA: The Center for Rural Pennsylvania, 2017.##Wang Z, Li X, Chen M, Si L. Social health insurance, healthcare utilization, and costs in middle-aged and elderly community-dwelling adults in China. Int J Equity Health. 2018;17(1):17. doi: 10.1186/s12939-018-0733-0 pmid: 29394933##Rodriguez M, Stoyanova A. The effect of private insurance access on the choice of GP/specialist and public/private provider in Spain. Health Econ. 2004;13(7):689-703. doi: 10.1002/hec.832 pmid: 15259047##Centers for Disease C, Prevention. Vital signs: health insurance coverage and health care utilization --- United States, 2006--2009 and January-March 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(44):1448-54. pmid: 21063276## ##

ارزیابی کارایی بیمارستان‌های دولتی ایران جهت انتخاب و پذیرش در بازار سرمایه Evaluation of the Efficiency of Iranian Public Hospitals for Selection and Adoption in the Capital Market 1 1 مقدمه: از آنجا که سازمان‌ها جهت پذیرش در بازار سرمایه بایستی چشم‌انداز روشنی از تداوم سودآوری در فعالیت خود داشته باشند؛ پژوهشگران درصدد برآمدند تا کارایی بیمارستان‌های دولتی را اندازه‌گیری نمایند، تا بتوانند با تفکیک بیمارستان‌های کارا و ناکارا، بیمارستان‌های حائز شرایط را برای پذیرش در بازار انتخاب نمایند. روش بررسی: پژوهش حاضر کاربردی، توصیفی تحلیلی و گذشته‌نگر می‌باشد. برای سنجش کارایی از تکنیک تحلیل پوششی داده‌ها، مدل CCR وBCC ورودی محور استفاده گردید. داده‌ها شامل، ورودی و خروجی عملیات بیمارستان‌های دولتی می‌باشد، بطوریکه ورودی‌ها شامل تعداد تخت فعال، تعداد پرسنل پزشک، تعداد پرسنل غیرپزشک و خروجی‌ها شامل تعداد پذیرش بستری، تعداد پذیرش سرپایی، ضریب اشغال تخت می‌باشد. جامعه آماری شامل ۵۹۲ بیمارستان دولتی می‌باشد که با توجه به داده‌های در دسترس، ۵۵۸ بیمارستان انتخاب گردید. ابزار مورد استفاده برای پژوهش نرم‌افزار DEA Solver Pro و SPSS می‌باشد. یافته ها: در مدلCCR، ۱۲۳ بیمارستان کارا بوده (۲۲ درصد) و در مدل BCC، ۱۸۳ بیمارستان کارا بوده است (۳۳ درصد). میانگین کارایی بیمارستان‌ها در مدل CCR برابر با ۰/۶۶ و در مدل BCC برابر ۰/۷۵ می‌باشد. نتیجه‌گیری: ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻣﺪل تحلیل پوششی داده‌ها (ورودی ﻣﺤﻮر) ﺑﺮای ﻛﺎرا ﻧﻤﻮدن واﺣﺪﻫﺎی ﻧﺎﻛﺎرا می‌توان با ﺗﻐﻴﻴﺮ ورودی‌ها ﺑﻪ ﻣﺮز ﻛﺎراﻳﻲ رسید، اما بنظر می‌رسد برای ایجاد تغییرات پایدار، بایستی در سیاست‌ها و استراتژی‌های کلان بخش سلامت تغییراتی ایجاد شود که می‌توان به خودگردانی بیمارستان‌ها، ادغام بیمارستان‌های کارا و ناکارا  و یا تشکیل هولدینگی از آنها و برنامه‌ریزی جهت ورود بیمارستان‌ها به بازار سرمایه اشاره نمود. 2 Introduction: Because of organizations must to have a clear perspective of continuing profitability to be accepted in the capital market, researchers survey efficiency evaluation of the Iranian Public Hospital, so that select qualified hospitals for admission to the capital market by separating efficient and inefficient hospitals Methods: It is a descriptive, analytical and retrospective study. Data envelopment analysis technique, CCR model and BCC input-axis, were used to measure efficiency. Data includes input and output of public hospital operations, as the inputs include the number of active beds, the number of physician personnel, the number of non-medical personnel and output include the number of hospital admission, the number of outpatient admissions and the bed occupancy rate. The statistical population consisted of 592 public hospitals. According to available data, 558 hospitals were selected. The DEA Solver Pro and SPSS software were used. Results: In the CCR model, 123 hospitals were efficient (22%), and in BBC model, 183 Hospitals (33%). The average efficiency of hospitals in the CCR model were 0.66 and in the BCC model were 0.75. Conclusions: According to the data envelopment analysis model (input-axis) inefficient hospital can achieve efficient unit by changing their inputs. But it seems to make sustainable changes, Macro policies and strategies in the health sector should be changed, which can include the autonomy of hospitals, the integration of efficient and inefficient hospitals, Or the formation of hospital cooperation and accept in the capital market. 72 81 2018/12/152018/11/52018/11/142018/10/18 1397/7/26 2018/12/152018/12/152018/12/152018/12/15 1397/9/24 مقداد راحتی Meghdad Rahati دانشکده مدیریت، واحد تهران جنوب، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران ایران Mrahati90@gmail.com ایروان مسعودی‌اصل Iravan masoudi Asl دانشیار گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران، تهران، ایران ایران Mrahati90@yaho مسعود ابوالحلاج Masoud Aboulhallaje مرکز بودجه و پایش عملکرد، وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران ایران Mohme2003@gmail.com مهدی جعفری Mehdi Jafari گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران، تهران، ایران ایران Mjafari@iums.ac.ir حسین مشیری تبریزی Hossein Moshiri Tabrizi اداره آمار و محاسبات اقتصادی و اجتماعی، سازمان تأمین اجتماعی، تهران، ایران ایران Moshiri49@gmail.com Efficiency Data Envelopment Analysis Capital Market کارایی تحلیل پوششی داده‌ها بازار سرمایه Aboulhallaje M, Najafi B, Ahmad Kia Daliri AA. Measuring the technical efficiency of Iranian Ministry of Health and Medical Education hospitals: 2007. Teb va Tazkiyeh. 2010;19(3):49-61.##Sadeghi N, Zareh H. The effect of financing system to improve hospital performance. Payesh J. 2009;8:135-45.##Aboulhallaje M, Hatamabad N, Abachizadeh K. Revenue sources of educational hospitals affiliated to Iranian Medical Universities (2007). J Gorgan Univ Med Sci. 2011;13(3):94-100.##Ebadifard Azar F, Rezapour A, Rahbar A. Receivables collection and turnover period in selected hospital of the Qom university of medical sciences from insurance companies (2005-2009). J Hosp. 2012;11(3):53-60.##Sadaghiani E. A Comparative Study of Hospital Management Methods in Several Developed Countries and Iran. Tehran Islamic Republic of Iran Parliamentary Research Center, 2002.##Chawla M, Govindaraj R. Improving hospital performance through policies to increase hospital autonomy: Implementation guidelines. Data for Decision Making Project, Deparmant of Population and International Health, Harvard School of Public Health, Boston, MA, 1996.##Amirtash A, Mozaferi A. Conditions and necessity of acceptance of football clubs to the capital market. Sport Manage. 2014;6:399-419.##Tehran Stock Exchange Company. The Guide to Accepting Companies in the Stock Exchange. Tehran Tehran Stock Exchange Company; 2015.##Stock exchange. Securities and Exchange Organization of Iran. Step by step exchange Iran: Stock exchange; 2018 [cited 2018]. Available from: http://stock.shahr-bank.ir.##Teimouri Jaami Y, Shaahchera M, Hassan Zadeh A. The Impact of Corporate Performance On Relationship Between Product Market Competition and Corporate Governance Rank. Econ Dev Res. 2014;4(13):25-48.##Shakibaee A, Golmohamadi M. The Effect of Accepting Companies on the Stock Exchange on Productivity:Data Envelopment Analysis (DEA). Res Econ Policies. 2015;70(22):103-18.##Mosadeghrad AM, Esfahani P, Nikafshar M. Hospitals’ efficiency in Iran: A systematic review and meta-analysis of two decades of research. J Payavard Salamat. 2017;11(3):318-31.##Jahangiri A. Application of data envelopment analysis technique in Iranian hospitals (A systematic review). J Q Hosp. 2016;15(3):103-24.##Asandului L, Roman M, Fatulescu P. The Efficiency of Healthcare Systems in Europe: A Data Envelopment Analysis Approach. Proc Econ Fin. 2014;10:261-8. doi: 10.1016/s2212-5671(14)00301-3##Nayar P, Ozcan YA. Data envelopment analysis comparison of hospital efficiency and quality. J Med Syst. 2008;32(3):193-9. pmid: 18444355##Ersoy K, Kavuncubasi S, Ozcan YA, Harris JM, 2nd. Technical efficiencies of Turkish hospitals: DEA approach. J Med Syst. 1997;21(2):67-74. pmid: 9297615##Mujasi PN, Asbu EZ, Puig-Junoy J. How efficient are referral hospitals in Uganda? A data envelopment analysis and tobit regression approach. BMC Health Serv Res. 2016;16:230. doi: 10.1186/s12913-016-1472-9 pmid: 27391312##Kirigia JM, Emrouznejad A, Sambo LG. Measurement of technical efficiency of public hospitals in Kenya: using Data Envelopment Analysis. J Med Syst. 2002;26(1):39-45. pmid: 11777310## ##

بررسی تأثیر طرح تحول نظام سلامت بر بیمه‌های تکمیلی کشور The Effect of Health Transformation Plan on Supplementary Health Insurance in Iran 1 1 مقدمه: اجرای طرح تحول نظام سلامت تاکنون تأثیرات متعددی داشته است. بررسی و تحلیل این تأثیرات می‌تواند سیاست‌گذاران و برنامه ریزان را در جهت اصلاح و بهبود مستمر اهداف نهایی نظام سلامت یاری رساند. با توجه به اینکه یکی از تأثیرپذیرترین عملکردهای نظام سلامت از طرح تحول، بعد تأمین مالی هست، مطالعه حاضر به بررسی تأثیر اجرای این طرح بر بیمه‌های تکمیلی سلامت، به‌عنوان بخشی از تأمین‌کنندگان مالی در نظام سلامت کشور، پرداخته است. روش بررسی: مقاله حاضر، مطالعه‌ای توصیفی هست که با بهره‌گیری از داده‌های ثانویه انجام‌شده است. جهت گردآوری داده‌ها از سامانه‌های اطلاعاتی سازمان‌های بیمه سلامت و سالنامه آماری بیمه مرکزی کشور استفاده شد. تحلیل داده‌ها، با استفاده از نرم‌افزار، Excel  وSpss صورت گرفت. جهت تحلیل و گزارش این داده‌ها از آمار توصیفی و آزمون‌های تحلیل استفاده شد. یافته‌ها: بررسی تأثیر طرح تحول بر سهم تأمین‌کنندگان مالی نظام سلامت نشان داده است، در تأمین مالی بخش خصوصی، بیشترین سهم مربوط به سهم خانوار است و در طی دوره ۱۳۸۱ تا ۱۳۹۳ متوسط سهم خانوار از کل سهم بخش خصوصی ۸۶/۵ درصد بوده است. در طی دوره ۱۳۸۱-۱۳۹۳ سهم دولت داخلی به سهم بخش عمومی به‌طور متوسط ۵۴ درصد بوده است. یافته‌های مرتبط با بیمه‌های تکمیلی سلامت نشان می‌دهند که خالص خسارت روند صعودی کاهنده و میزان حق بیمه روند صعودی فزاینده داشته است. نتیجه‌گیری: سهم خانوار در تأمین مالی هزینه‌های سلامت از اجرای طرح تحول، بعد سال ۱۳۹۳ و اجرای طرح تحول نظام سلامت کاهش‌یافته است، میانگین پرداخت از جیب مجموعاً در بخش دولتی و خصوصی بیش از ۱۰ درصد کاهش نیافته است. هدف ارتقای کیفیت و ایجاد رقابت در بخش دولتی با بخش خصوصی و افزایش انگیزه مردم به مراجعه به بخش دولتی با تغییر فراوانی که در سهم تأمین مالی کنندگان رخ‌داده است تا حدود زیادی برآورده شده است. همچنین به‌نظر می‌رسد که در بلندمدت، با تداوم اجرای طرح تحول نظام سلامت و عدم‌اصلاح شیوه برخورداری بیمه‌شدگان تکمیلی از یارانه سلامت، درصد بالایی از منابع مالی بیمه‌های تکمیلی سلامت در بخش خصوصی مصرف شود، درحالی‌که بهتر است با اتخاذ تدابیری ظرفیت استفاده از این منبع در بخش دولتی فراهم گردد. 2 Introduction: Implementation of the Health Transformation plan (HTP) has had many effects so far. The analysis of these impacts can help policymakers and planners to continuously improve the health system's ultimate goals. Considering that, health financing is one of the most impressive of health system functions from the HTP, the present study examines the effect of the HTP on supplementary health insurance as part of financial providers in the health system in Iran. Methods: This is a descriptive study carried out using secondary data in 2017. Data were gathered using information systems of health insurance organizations and the statistical yearbook of central insurance of the country. Data analysis was performed using Excel and SPSS software. To analyze and report these data, descriptive statistics and analytical tests were used. Results: The effect of the HTP on the share of health care providers has shown that in private financing, the share of households is the highest, and during the period 2002-2004, the average share of households from the total private sector share was 86.5%. During the period of 2002-2003, the share of the domestic government as the public sector was 54% on average. Findings in relation to supplementary health show that the net loss has been ascending and premium rate has been increasing. Conclusions: The share of households in health expenditures has decreased since the implementation of the HTP, but the average pocket spending in the public and private sector has not decreased by more than 10%. The goal of creating competition and improving the quality of the public sector with the private sector and increasing the incentive for people to go to the public sector has largely been met by changing the frequency of contributions made by the financiers. In the long run, with the continuation of the implementation of the health system reform plan and the elimination of the way in which supplementary health insurers benefit from health subsidies, a high percentage of supplementary health insurance funds in the private sector is consumed, while it is better to adopt measures for the use of this resource in the public sector. 82 87 2018/12/152018/11/52018/11/142018/10/182018/09/30 1397/7/8 2018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/15 1397/9/24 عفت محمدی Efat Mohamadi موسسه ملی تحقیقات سلامت، مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران efat.mohamadi@gmail.com ترانه یوسفی‌نژادی Taraneh Yousefinezhadi مرکز تحقیقات ارتقای ایمنی و پیشگیری از مصدومیت‌ها، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران ایران t.yousefinezhadi@gmail.com علی حسن‌زاده Ali Hassanzadeh مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ایران ahassanzadeh@hotmail.com مجتبی عطری Mojtaba Atri سازمان بیمه دانا، بیمه مرکزی، تهران، ایران ایران محمدرضا مبینی‌زاده Mohammadreza Mobinizadeh موسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران mrmobini1986@gmail.com زهرا گودرزی Zahra Goudarzi دانشکده داروسازی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران jinusgoudarzi93@gmail.com سارا محمدی Sara Mohamadi دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران mohamadi.sarah88@gmail.com علیرضا اولیایی‌منش Alireza Olyaeemanesh موسسه ملی تحقیقات سلامت، مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران arolyaee@gmail.com Health System Development Plan Health Insurance Supplementary Insurance Iran طرح تحول نظام سلامت بیمه سلامت بیمه تکمیلی ایران Mills A, Ataguba JE, Akazili J, Borghi J, Garshong B, Makawia S, et al. Equity in financing and use of health care in Ghana, South Africa, and Tanzania: implications for paths to universal coverage. Lancet. 2012;380(9837):126-33. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60357-2 pmid: 22591542##Kutzin J. Health financing for universal coverage and health system performance: concepts and implications for policy. Bull World Health Organ. 2013;91(8):602-11. doi: 10.2471/BLT.12.113985 pmid: 23940408##Chen M, Chen W, Zhao Y. New evidence on financing equity in China's health care reform--a case study on Gansu province, China. BMC Health Serv Res. 2012;12:466. doi: 10.1186/1472-6963-12-466 pmid: 23244513##Mark RW, Rich M. [The Reform of Healthcare: A Guide for justice and efficiency]. Iran: Ibn Sina Institute of Scientific and Cultural great; 2004.##Education MoHaM. Health sector Evolution Iran: Ministry of Health and Medical Education; 2012 [cited 2017]. Available from: http://www.mui.ac.ir/sites/default/files/up_file/link/pdf/100. 89p1.pdf.##Statement of the Health System Development Plan, National Institute of Health Research. Series 1, numbers 1 to 20 2016 [updated 2017; cited 2016]. Available from: http://nihr.tums.ac.ir/upfiles/307718014.pdf.##Public Law. 111th United States Congress; 2010; Washington, D.C: United States Government Printing Office.##Medicare. More savings in the drug coverage gap coming through 2020: Centers for Medicare & Medicaid Services; 2013. Available from: Medicare.gov.##Blendon RJ, Benson JM. Public opinion at the time of the vote on health care reform. N Engl J Med. 2010;362(16):e55. doi: 10.1056/NEJMp1003844 pmid: 20375397##Aran MA, Hentschel JS. Protection in good and bad times? The Turkish green card health program. The World Bank, 2012 1813-9450.##Castañeda T, Lindert K, de la Brière B, Fernandez L, Hubert C, Larrañaga O, et al. Designing and implementing household targeting systems: lessons from Latin America and the United States. World Bank Soc Prot Discus Paper Series. 2005;526.##Kwon S. Healthcare financing reform and the new single payer system in the Republic of Korea: Social solidarity or efficiency? Int Soc Secur Rev 2003;56(1):75-94. doi: 10.1111/1468-246x.00150##Song YJ. The South Korean health care system. JMAJ. 2009;52(3):206-9.##Kwon S. Thirty years of national health insurance in South Korea: lessons for achieving universal health care coverage. Health Policy Plan. 2009;24(1):63-71. doi: 10.1093/heapol/czn037 pmid: 19004861##Moon R. The Korean Health Insurance Programme. Achieving Universal Coverage of Healthcare. Nontaburi: Office of Healthcare Reform, Ministry of Public Health; 1998.##Menon R, Mollahaliloglu S, Postolovska I. Toward Universal Coverage: Turkey’s Green Card Program for the Poor. 2013.##Hughes D, Leethongdee S. Universal coverage in the land of smiles: lessons from Thailand's 30 Baht health reforms. Health Aff (Millwood). 2007;26(4):999-1008. doi: 10.1377/hlthaff.26.4.999 pmid: 17630443## ##

بررسی عملکرد سازمان بیمه سلامت و ارائه راهکارهایی برای بهبود: یک مطالعه تلفیقی Investigating the Performance of Iran’s Health Insurance Organization and Providing Solutions for Improvement: A Mixed Method Study 1 1 مقدمه: سازمان‌های بیمه‌گر سلامت در ایران بخش مهمی از نظام سلامت این کشور به شمار می‌روند اما به بسیاری از هزینه‌های غیرضروری تحمیل شده توسط ارائه‌دهندگان و دریافت‌کنندگان خدمات حساس نیستند. از این رو نظام سلامت به دلیل ناکارآمدی نظام بیمه‌ای با چالش مواجه است. لذا ارزیابی عملکرد سازمان‌های بیمه‌گر و اجرای اقدامات مناسب امری ضروری به نظر می‌رسد. هدف این مطالعه بررسی عملکرد سازمان بیمه سلامت و ارائه راهکارهایی برای رفع چالش‌ها می‌باشد. روش بررسی: این مطالعه با استفاده از رویکرد تلفیقی متوالی در سال ۱۳۹۶ انجام شده است. بخش کمی مطالعه از نوع توصیفی مقطعی بوده و بخش کیفی به روش تحلیل محتوایی کیفی انجام شده است. برای جمع‌آوری و تحلیل داده‌های کمی از ابزار محقق‌ساخته و آمار توصیفی استفاده شد. برای بخش کیفی نیز از روش بحث گروهی متمرکز برای جمع‌آوری داده‌ها استفاده شده است. یافته‌ها: بررسی داده‌های کمی نشان‌دهنده افزایش جمعیت تحت پوشش به ویژه در صندوق خویش‌فرمایان و ایرانیان و افزایش تعداد ارائه‌دهندگان طرف قرارداد به جز پزشکان و دندانپزشکان می‌باشد. تحلیل شاخص‌های مربوط به بهره‌مندی خدمات سلامت نشان دهنده تفاوت توزیع مراکز در استان‌های مختلف کشور است که استان سیستان و بلوچستان در همه مراکز پایین‌ترین رتبه توزیع را به خود اختصاص داده است. تحلیل شاخص‌های مالی نیز نشان می‌دهد هزینه‌های درمانی و بالاسری سازمان به ویژه از سال ۱۳۹۳ به بعد رشد قابل توجهی داشته است. تحلیل داده‌های کیفی منجر به شناسایی سه طبقه اصلی شامل عوامل مؤثر بر کسری بودجه، راهکارهای پیشنهادی برای سازمان بیمه سلامت و راهکارهای پیشنهادی برای کل نظام سلامت می‌باشد. براساس این یافته‌ها افزایش تعرفه و افزایش پوشش بیمه‌ای و جمعیتی مهمترین عوامل مؤثر بر افزایش هزینه‌ها می‌باشند که خرید راهبردی خدمات سلامت و بازنگری بسته بیمه‌های پایه خدمات می‌تواند نقش به‌سزایی در رفع این چالش‌ها داشته باشد. نتیجه‌گیری: در سال‌های اخیر، جمعیت تحت پوشش سازمان بیمه سلامت و تعداد ارائه‌دهندگان طرف قرارداد افزایش زیادی داشته است و بهره‌مندی از خدمات سلامت وضعیت روبه‌رشدی دارد. از طرف دیگر، هزینه‌های این سازمان به دلایل مختلف افزایش قابل توجهی را تجربه می‌کند. لذا طراحی و اجرای اقدامات مناسب برای کاهش هزینه‌های این سازمان امری ضروری می‌باشد. 2 Introduction: The health insurance organizations in Iran are an important part of the health system. However, they are not conscious to many unnecessary costs incurred by providers and recipients, and the health system suffers from a lack of an efficient health insurance system. Therefore, it is essential to assess the performance of insurers and implement appropriate measures. This study aims to investigate the performance of Iranian health insurance organization and present solutions to the challenges. Methods: This study employed an explanatory sequential mixed method. The quantitative part of the research is a descriptive cross-sectional study and the qualitative section is conducted through qualitative content analysis. Quantitative data were collected by a researcher-made tool and analyzed based on descriptive statistics. For the qualitative section, the focus group discussion method was used for collecting data. Results: Quantitative results show an increase in the population covered, especially in Self-employed fund, and increase in the number of contracting providers except physicians and dentists. The analysis of indicators related to utilization of health services indicates that the distribution of health facilities varies in different provinces which Sistan and Baluchestan Province has the lowest ranking. Also, financial indicators show that overhead costs and medical expenses of health insurance organization have been rising significantly since 2014. The analysis of qualitative data led to identification of three themes including: factors affecting budget deficit, suggested solutions for health insurance organization and suggested solutions for the health system. Based on the findings, the increasing of tariffs, population covered and benefit packages coverage are the most important factors in increasing costs, which strategic purchasing and revising of basic benefit package can play a significant role in meeting challenges. Conclusions: In recent years, the population covered by the health insurance organization and the number of contracting providers have risen, and the utilization of health services has increased. On the other hand, the costs of this organization experiencing a significant increase for various reasons. Therefore, it is vital to design and implement appropriate strategies to manage the costs. 88 96 2018/12/152018/11/52018/11/142018/10/182018/09/302018/12/1 1397/9/10 2018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/15 1397/9/24 علی اخوان‌بهبهانی Ali Akhavan Behbahani مرکز پژوهش‌های مجلس شورای اسلامی، تهران، ایران ایران aliakhavanbehbahani@gmail.com سعیده علیدوست Saeedeh Alidoost مرکز پژوهش‌های مجلس شورای اسلامی، تهران، ایران ایران alidoostsd@yahoo.com ایروان مسعودی‌اصل Iravan Masoudi Asl مرکز پژوهش‌های مجلس شورای اسلامی، تهران، ایران ایران masoudi_1352@yahoo.com مریم رهبری‌بناب Maryam Rahbari Bonab مرکز پژوهش‌های سلامت مبتنی بر مشارکت جامعه، پژوهشکده کاهش رفتارهای پرخطر، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران ایران m.rahbari2003@yahoo.com Health Insurance Health Insurance Organization Insurance Coverage بیمه سلامت سازمان بیمه سلامت پوشش بیمه ای World Health Organization. Toolkit on monitoring health systems strengthening. Geneva: WHO, 2009.##World Health Organization. The world health report 2000: health systems: improving performance. Geneva: WHO, 2000 924156198X.##The 5th Five-Year Plan of the Islamic Republic of Iran Development (1390-1394), (2009).##The sixth 5-year Plan of the Islamic Republic of Iran economical, social and cultural Development (1395).##Statute of Iran Health Insurance Organization, (2011).##Cameron R. A sequential mixed model research design: Design, analytical and display issues. Int J Multiple Res Approaches. 2009;3(2):140-52.##Board of Trustees of the Social Security Organization. Approved budget of Health Insurance Organization. Iran: Social Security Organization, 2017.##Health Insurance Organization. Report on the performance of the 2015 Health Insurance Organization. Iran: Health Insurance Organization, 2016##Health Insurance Organization. The four-year performance report of the board of directors of the Health Insurance 2013- 2017. Iran: Health Insurance Organization, 2017.##Yearly Budget rules (2013-2017), (2013).##Jaafaripooyan E, Pourreza A, Kheirollahi F. Communication Challenges Between Insurance Companies and Hospitals: an Exploratory Study in Tehran. J Sch Public Health Instit Public Health Res 2017;15(3):225-38.##Alinia S, Akbarisari A, N M, A P. Factors Affecting MSIO Insured Utilization Rate from GPs Services in Iran Using Panel Data [Persian]. Hakim J. 2012;15(4):300-8.##Amir Esmaeili M, Fattahpoor A, Barooni M, Rafiee N. [Causes of Physical Therapy Induced Demand for Providing Services to Health Insurance Contributors: Isfahan Province Case Study, 2013]. J Knowledge Health. 1396;12(1).##Mohamadi E, Zaraei G. Investigating the Effect of Health Care Improvement Plan on the Payment of the Insured in Iranian Health Insurance Organization (Case Study: Hospitalized Patients in Collegiate Hospitals of Ilam City in December 2013 and 2014). J Ilam Univ Med Sci. 2017;24(6):178-88.##Ghiasvand H, Hadian M, Maleki M. [Relationship between health insurance and heavy costs of health services in hospitals affiliated to Iran University of Medical Sciences]. J Econ Res. 2010;46(1): 207-24.##Maharloo H, Barati O, Maher M. [A Comparative Study on the Cost of Hospital Services for Cardiac Patients before and after Health Promotion Project (Case Study of Alzahra Heart Hospital in Shiraz)]. J Health Adm. 2015;7(2):31-8.##Preker AS, Liu X, Velenyi EV. Public ends, private means: strategic purchasing of health services: The World Bank; 2007.##Wagstaff A. Social health insurance reexamined. Health Econ. 2010;19(5):503-17. doi: 10.1002/hec.1492 pmid: 19399789##Prior M, Guerin M, Grimmer-Somers K. The effectiveness of clinical guideline implementation strategies--a synthesis of systematic review findings. J Eval Clin Pract. 2008;14(5):888-97. doi: 10.1111/j.1365-2753.2008.01014.x pmid: 19018923##Moghaddasi H, Hosseini A, Asadi F, Esmaeili M. Problems of health insurance systems and the need for implementation of a reform approach. J Health Adm. 2011;14(44).##Raeisi AR, Mohamadi E, Nuhi M. [Significant improvement points and offering strategies to improve the quality and quantity of health insurance in iran: a qualitative study (short article)]. Health Inf Manage 2013;10(2):357-64.## ##

کاربرد توزیع فازنوع در فرآیند سالخوردگی بیماران با سرطان پوست Application of Phase Distributions in the Aging Process of Patients with Skin Cancer 1 1 مقدمه: سرطان پوست یکی از شایع‌ترین نوع سرطان‌ها در ایالات متحده آمریکاست و در بیشتر موارد قابل پیشگیری می‌باشد. سرطان پوست به طور قابل توجهی در کیفیت زندگی افراد تأثیر می‌گذارد و می‌تواند مبتلایان را دچار اختلال و یا حتی مرگ کند. بررسی فرآیند پیری بیماران سرطانی، مدل‌بندی آن با سن فیزیولوژیکی و مقایسه با افراد نرمال جامعه اهمیت خاصی دارد که در این مطالعه با استفاده از توزیع فازنوع به آنها پرداخته خواهد شد. روش بررسی: در این مدل فرض می‌شود که طول هر سن فیزیولوژیکی از توزیع نمایی در یک محیط زنجیر مارکوف پیروی می‌کند. در زنجیر مارکوف پیوسته زمان، یک وضعیت، وضعیت جذب (مرگ) و n_x وضعیت‌گذار می‌باشد که x سن بیمار در زمان تشخیص سرطان است. هر یک از وضعیت‌های گذار بیانگر یک سن فیزیولوژیکی است و سالخوردگی به صورت یک فرآیند متوالی از تغییر وضعیت‌ها از یک سن فیزیولوژیک به سن فیزیولوژیک بعدی است تا فرآیند به انتهای خود برسد. همچنین یک وضعیت جاذب وجود دارد که انتقال از هر وضعیت به وضعیت جاذب می‌تواند صورت بگیرد که این وضعیت جاذب همان مرگ است. در این مطالعه با استفاده از داده‌های مربوط به بیماران سرطان پوست در ایالات متحده آمریکا، پارامترهای نامعلوم که به فرآیند سالخوردگی مرتبط هستند، برآورد شد. یافته‌ها: مطالعه بر روی بیماران دارای سرطان ملانوما مربوط به ایالات متحده آمریکا در طی سال‌های ۱۹۷۳ الی ۲۰۱۴ انجام شده‌است که افراد با گروه سنی ۶۰ تا ۶۵ ساله مورد بررسی قرار گرفتند. تعداد ثبت شده در ابتلا به سرطان ملانوما ۱۸۸۲ نفر بوده است که ۱۲۵۱ نفر را مرد (۵/۶۶) و ۶۳۱ نفر را زن (۵/۳۳ درصد) تشکیل می‌دهند. جدول مربوط به برآورد پارامترها برای تخمین احتمال بقا و نمودارهای مربوطه برای کل افراد در گروه سنی مذکور و همچنین به تفکیک جنسیت ارائه شده است. نتیجه‌گیری: نتایج برازش داده شده در مدل‌بندی داده‌ها با استفاده از توزیع فازنوع بسیار رضایت بخش هستند. پارامترهای سن فیزیولوژیک در حالت کلی برآورد شدند که می‌تواند در برآورد توزیع فازنوع برای محاسبه تابع احتمال، تابع توزیع و گشتاورها و ... مفید باشد و همچنین تأثیر جنسیت در میزان بقای بیماران تعیین شد که نشان می‌دهد بقای مردان سرطانی کمتر از زنان است. از طرفی امید به زندگی افراد سرطانی با کل جمعیت آمریکا مورد مقایسه قرار گرفت که مقدار کمتری را اختیار می‌کند. 2 Introduction: Skin cancer is one of the most common types of cancers in the United States of America and can be prevented in most cases. Skin cancer significantly affects the quality of life of people and can cause disorder or even death. A review of the aging process of cancer patients, its modeling with physiological age and comparison with normal people is conducted in this paper by using phase-type distributions. Methods: In this model, it is assumed that the length of any physiological age follows an exponential distribution in a Markov chain environment. In the continuous-time Markov chain, a state is assumed to represent death, and n_x transient states, where x is the patient's age at the time of diagnosis of cancer. Each transient state represents a physiological age and aging is a process of change from a physiological age to the next physiological age to reach the end of the process. There is also an absorbing state that the transition from any state to the absorbing state can take place. In this study, using data of skin cancer patients in the United States, the unknown parameters associated with the aging process were estimated. Results: The study was conducted on patients with melanoma-related cancer in the United States during the years 1973 to 2014, with aged 60-65 years old. The registered number of melanoma cases was 1,882, of which 1,251 were male (66.5%) and 631 were female (33.5%). A table of parameters for estimating survival probability and related charts for the whole population in the age group and gender is presented. Conclusions: The fitting results of data modeling are very satisfying. The physiological age parameters were estimated in general that could be useful in estimating the distribution of the phase-type parameters and to calculate the function and the moments. And also the effect of gender on the survival rate of patients was determined which indicates that the survival of males is higher than that of women. On the other hand, the life expectancy of cancer patients has been compared with the entire population of the United States, which was less it was expected. 97 104 2018/12/152018/11/52018/11/142018/10/182018/09/302018/12/12018/11/8 1397/8/17 2018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/15 1397/9/24 رئوفه اصغری Raoufeh Asghari گروه آمار، دانشگاه شهید بهشتی، تهران، ایران ایران raoufe.asghari@gmail.com امین حسن‌زاده Amin Hassan Zadeh گروه بیم‌سنجی، دانشگاه شهید بهشتی، تهران، ایران ایران am_hassanzadeh@sbu.ac.ir Survival Analysis Aging Process Continuous Markov Chain of Time Phase Type Distribution Skin Cancer آنالیز بقا فرآیند سالخوردگی زنجیر مارکوف پیوسته زمان توزیع فازنوع سرطان پوست Kleinbaum DG, Klein M. Survival Analysis. A SelfLearning Textbook: Springer; 2012.##Akram M, Ullah MA, Taj R. Survival analysis of cancer patients using parametric and non-parametric approaches. Pak Vet J 2007;27(4):194.##Royston P. The Lognormal Distribution as a Model for Survival Time in Cancer, With an Emphasis on Prognostic Factors. Statistica Neerland. 2001;55(1):89-104. doi: 10.1111/1467-9574.00158##Zhu HP, Xia X, Yu CH, Adnan A, Liu SF, Du YK. Application of Weibull model for survival of patients with gastric cancer. BMC Gastroenterol. 2011;11:1. doi: 10.1186/1471-230X-11-1 pmid: 21211058##Simsek F. Five-year survival analysis of patients with clinical stages and breast cancer who received initial treatment at North Carolina hospitals. North Carolina: North Carolina department of health and human services, 2000.##Wan JF, Yang LF, Shen YZ, Jia HX, Zhu J, Li GC, et al. Sex, Race, and Age Disparities in the Improvement of Survival for Gastrointestinal Cancer over Time. Sci Rep. 2016;6:29655. doi: 10.1038/srep29655 pmid: 27406065##Aalen OO. Phase type distributions in survival analysis. Scand J Statistics. 1995:447-63.##Marshall AH, Zenga M. Simulating Coxian phase‐type distributions for patient survival. Int Transact Operat Res. 2009;16(2):213-26.##Lin XS, Liu X. Markov aging process and phase-type law of mortality. North Am Actuar J. 2007;11(4):92-109.##Hassan Zadeh A, Jones BL, Stanford DA. The use of phasetype models for disability insurance calculations. Scand Actuar J 2014;2014(8):714-28.##Asmussen S, Nerman O, Olsson M. Fitting phase-type distributions via the EM algorithm. Scand J Statistics. 1996:419-41.##Skin Cancer. Centers for Disease Control and Prevention [updated 2018; cited 2017]. Available from: http://www.cdc.gov/cancer/skin.##Skin cancer. American Academy of Dermatology [updated 2018; cited 2017]. Available from: http://www.aad.org/media-resources/stats-andfacts/conditions/skin-cancer/skin-cancer.## ##

ارایه خدمات رفاهی به کارکنان چه ارتباطی با عملکرد آنان دارد؟ نگرشی خاص به نقش انگیزشی بیمه‌های درمانی Relationship between Provision of Welfare Facilities and Performance of Health Care Workers: A Particular Perspective to the Motivational Role of Health Insurance 1 1 مقدمه: عملکرد کارکنان نقش مهمی در بهره‌وری سازمان‌ها دارد. عملکرد کارکنان تحت تأثیر حوزه گسترده‌ای از عوامل فردی و سازمانی قرار دارد. یکی از عوامل مؤثر بر عملکرد خدمات رفاهی هر سازمان است که با افزایش انگیزه کارکنان نقش مهمی در بهبود عملکرد آنان دارد. خدمات رفاهی ارائه شده به کارکنان حیطه گسترده‌ای دارد که اثرات متفاوتی بر انگیزش کارکنان دارند. شناخت ابعاد خدمات رفاهی که در افزایش عملکرد مؤثر است، نقش مهمی در ارتقاء عملکرد کارکنان خواهد داشت. روش بررسی : در مطالعه حاضر که به صورت مقطعی انجام گرفت، کلیه کارکنان شبکه بهداشتی و درمانی شهرری شامل دو گروه درمانی (پزشک، دندانپزشک، پرستار، کارشناس تغذیه و مامایی) و اداری (کاردان و کارشناسان بهداشتی، آزمایشگاه، پذیرش و خدمات) به روش سرشماری مورد بررسی قرار گرفتند. تعداد کل کارکنان ۱۰۰ نفر بودند که به طور کامل در مطالعه شرکت داده شدند. پرسشنامه در برگیرنده سه جزء اصلی بود. جزء اول شامل سوالات دموگرافیک بود. جزء دوم شامل سوالات سنجش عملکرد و جزء سوم شامل سوالات وضعیت خدمات رفاهی بود. پاسخ سوالات در طیف ۵ گزینه‌ای لیکرت از گزینه بسیار زیاد تا بسیار کم دسته‌بندی شده بود. جزء سوم شش خدمت رفاهی اصلی شامل بیمه خدمات درمانی، کمک هزینه، تسهیلات فرهنگی، تسهیلات ورزشی، تسهیلات گردشگری و ایاب و ذهاب مورد بررسی قرار گرفت. پرسشنامه‌ها پس از استانداردسازی، مورد استفاده قرار گرفتند. داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار آماریSPSS  مورد تحلیل قرار گرفت. یافته‌ها: ۵۲ درصد از کارکنان مورد مطالعه مرد و۴۸ درصد آنان زن بودند. بیشتر پاسخگویان (۴۱ درصد)  در گروه سنی۴۰-۵۰ سال قرار داشتند. نتایج پژوهش نشان داد که بین عملکرد کارکنان در گروه‌های مختلف جنسی، سنی، تحصیلی، تأهل، درآمد، وضعیت استخدامی، سابقه کار و پست سازمانی تفاوت معنی‌داری وجود ندارد. بررسی ارتباط عملکرد کارکنان با مؤلفه خدمات رفاهی شامل بیمه خدمات درمانی، کمک هزینه، تسهیلات فرهنگی ورزشی، تسهیلات گردشگری و ایاب و ذهاب نشان‌دهنده وجود ارتباط معنی‌دار بین این متغیرها بود (۰۱/۰P.value<). در این خصوص ارتباط عملکرد کارکنان با بیمه خدمات درمانی در آنالیز رگرسیون چند متغیره تأیید نشد. نتیجه‌گیری: نتایج مطالعه نشان داد که عملکرد کارکنان تحت تأثیر متغیرهای جمعیتی و سطح درآمد افراد قرار ندارد. با این حال ارایه برخی از تسهیلات رفاهی می‌تواند در ارتقای عملکرد کارکنان موثر باشد. در این زمینه بیمه خدمات درمانی با سایر تسیهلات رفاهی اندکی تفاوت داشت. به نظر می‌رسد بیمه خدمات درمانی در این مطالعه در سطحی پایه‌ای‌تر بر عملکرد کارکنان مؤثر است. و پیش از آنکه یک عامل انگیزشی باشد یک عامل مهم در پذیرش و ابقای شغل است. 2 Introduction: The performance of employees has an important role in productivity of organizations. The performance of employees is affected by a wide range of individual and organizational factors. Recognition of the effective factors has an important role in improving the performance of employees. The aim of this study was investigating the relationship between provision of welfare facilities and performance of health care network of Rey City. Methods: This was a cross-sectional study. The study population were employees of Rey health network. All the population were selected for the study. 100 employees were studied. The data collection tool was a researcher made questionnaire. The questionnaire contained three main components: demographic questions, performance investigation questions and welfare facilities question. The questionnaire validity and reliability was tested and confirmed. The data of this study were analyzed using SPSS statistical software. Results: The results of the current study showed that there is no significant difference in employees’ performance between sexuality, different age groups, education, marriage, employment condition, work experience, and job position. Investigating the relationship between the performance of employees and provision of welfare facilities including health insurance, cultural and sport facilities, transportation facilities, tourism facilities, and welfare benefits showed that there is a significant relationship (P < 0.05). Conclusions: The results of the study depicted that the performance of employees is not influenced by factors such as population and income level of the participants. However, provision of welfare facilities can be effective on employees’ performance improvement. However, in order to gain the maximum performance of the employees, it is necessary to consider welfare matters so that they work with higher motivation in order to improve the health condition of the community. 105 110 2018/12/152018/11/52018/11/142018/10/182018/09/302018/12/12018/11/82018/11/6 1397/8/15 2018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/152018/12/15 1397/9/24 زینب فرهمندفر Zeynab Farahmanfar گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، واحد علوم و تحقیقات، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران ایران کامران حاجی نبی Kamran Hajinabi گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، واحد علوم و تحقیقات، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران ایران افسون آیین پرست Afsoon Aeenparast مرکز تحقیقات سنجش سلامت، پژوهشکده علوم بهداشتی جهاد دانشگاهی، تهران، ایران ایران Welfare Facilities Provision Employees Performance Health Care Network تسهیلات رفاهی عملکرد کارکنان شبکه بهداشت و درمان Alipour M, Ahmadi N, Sajjadi F, Sari M. [Job Satisfaction Among Employees of Azna District Health Network, 2009]. J Rafsanjan Univ Med Sci 2013;12(7):505-18.##Nasiripour A, Tabibi S, Habibi M. [Relationships between Welfare Facilities and Staff's Sense of Responsibility in Noor District Health Centers]. J Health. 2012;3(3):28-37.##Safi M-H, Torkaman-Nejad S, Arshi S. [Job satisfaction and its influencing factors among Shomal health center of Tehran personnel in 2014]. Commun Health. 2016;2(1):64-71.##WHO. WHO framework for health system performance assessment. GEP Discussion Paper No. 6. Geneva: World Health Organization; 1999.##Sharma J, Dhar RL. Factors influencing job performance of nursing staff. Pers Rev 2016;45(1):161-82. doi: 10.1108/pr-01-2014-0007##Zaboli R, Delgoshaei B, Haghani H. [Assessing the Performance Appraisal System at General Hospitals Affiliated with Iran University of Medical Sciences, 2004-2005]. J Health Adm 2005;8(21):117-22.##Okereke CI, Daniel A. Staff welfare and productivity in Patani local government council, Delta State Nigeria. J Econ Int Fin 2010;2(12):313-20.##Robbinz S. [Organizational behavior]. Tehran: Culture Research Bureau; 2014##Habib S, Shirazi M. Job satisfaction and mental health among the employees of a general hospital. Iran J Psychiatry Clin Psychol. 2003;8(4):64-73.##Judge TA, Thoresen CJ, Bono JE, Patton GK. The job satisfaction-job performance relationship: a qualitative and quantitative review. Psychol Bull. 2001;127(3):376-407. pmid: 11393302##Zarandi M, Mokhtari Dinani A, Nazarian Madavani M. Relationship between Quality of Work Life and Perceived Organizational Performance in Youth and Sports Ministry Staff. J Hum Resour Manage Sport. 2016;3(205-219).##Pereira VE, Fontinha R, Budhwar P, Arora B. Human resource management and performance at the Indian Railways. Journal of Organizational Change Management. 2018;31(1):47-61. doi: 10.1108/jocm-04-2017-0157##Ravichandran M, Divya Raja S. An Overview on Employee Welfare Measures and Its Impact at National Insurance Company. Int J Sci Res Sci Technol. 2017;3(4):261-9. ##Kazemian A, Nooriyan K, Parvin K. Survey the relationship between job satisfaction and job performance of nurses in ChaharMahal Bakhtiari. J Nurs Midwifery Guilan. 2005;15(54):39-44.## ##