تحلیل عوامل مؤثر بر کسری بودجه سازمان بیمه سلامت ایران با استفاده از مدل تصحیح خطای بُرداری Analysis of Factors Affecting Budget Deficit of Iran Health Insurance Organization Using Vector Error Correction Model 1 1 مقدمه: تأمین مالی اصلی‌ترین کارکرد هر نظام سلامت است و در این بین، سازمان‌های بیمه‌گر بخش مهمی از نظام تأمین مالی سلامت هر کشور به شمار می‌روند. بر این اساس و در راستای اینکه بیمه‌ها بتوانند در مسیر تأمین و تحقق اهداف محوله گام بردارند، نیازمند ایجاد توازن در بودجه و مدیریت مالی منابع و مصارف خود هستند. بنابراین پژوهش حاضر با هدف تجزیه و تحلیل علل و عوامل مؤثر بر توازن بودجه سازمان‌های بیمه سلامت انجام شد. روش بررسی: مطالعه حاضر از نوع تجربی است. در این پژوهش از داده‌های ماهانه متغیرهای حق‌ بیمه، فرانشیز، هزینه‌های درمان و بالاسری و تعداد خدمات خریداری شده توسط سازمان بیمه سلامت ایران طی سال‌های ۱۳۹۸-۱۳۸۷ و الگوی تصحیح خطای برداری برای تحلیل روابط کوتاه‌مدت و بلندمدت، برآورد پارامترها و پیش‌بینی رابطه‌ها بهره برده شد. علاوه بر این، رویکرد پژوهش حاضر در انتخاب متغیرها، براساس نقش واسطه‌ای این سازمان در بازپرداخت هزینه‌ها، مدیریت رفتار بیمه‌شدگان و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت و خرید خدمات بهداشتی و درمانی است. یافته‌ها: نتایج نشان داد که در بلندمدت، فرانشیز پرداختی بیمه‌شدگان و حق‌ بیمه پرداخت شده به سازمان بیمه سلامت ایران بر کسری بودجه با ضرایب ۰.۲۷- و ۰.۹- تأثیر منفی دارند. در مقابل هزینه‌های درمان با ضریب ۲.۴۱، هزینه‌های بالاسری با ضریب ۰.۶۷ و تعداد خدمات خریداری شده سازمان بیمه سلامت ایران با ضریب ۱۳۹۵۷۶، تأثیر مثبتی بر کسری بودجه نشان می‌دهند. نتیجه‌گیری: باتوجه به یافته‌های این پژوهش، سازمان بیمه سلامت می‌تواند در راستای کنترل و کاهش کسری بودجه خود، از ابزارهایی همچون افزایش حق‌ بیمه و فرانشیز و نیز کاهش هزینه‌های درمان، بالاسری و تعداد خدمات خریداری‌شده بهره ببرد. 2 Introduction: Financing is strongly believed to be the main function of any health system and insurance organizations play a critical role in the health financing system of all countries. Accordingly, in order to enable the insurance companies to take steps towards meeting the assigned goals, creation of a balance in the budget and also financial management of their resources and expenses are needed. Therefore, the current research is conducted with the purpose of analyzing the factors affecting the budget balance of health insurance organizations. Methods: This research which is considered an experimental study has used the monthly data of premium, coinsurance, treatment, and overhead costs, and the number of services purchased by the Iran Health Insurance Organization during 2008 - 2019, and the vector error correction model (VECM) to analyze short and long-run relationships, estimate parameters and predict relationships. In addition, the approach of the present research in the selection of variables is based on the mediating role of this organization in the expenditure reimbursement, behavior management, and the purchasing of healthcare services. Results: The results indicated that in the long term, the insured's coinsurance and the premium paid to the Iranian Health Insurance Organization have a negative effect on the budget deficit, respectively -0.27 and -0.9. In contrast, the budget deficit is positively impacted by treatment and overhead costs with a coefficient of 2.41 and 0.67 and the number of services purchased by Iran Health Insurance Organization with a coefficient of 139576. Conclusion: According to the findings of this study, the health insurance organization can use strategies such as increasing premiums and coinsurances, reducing treatment and overhead costs, and also the number of purchased services, to control and minimize its budget deficit. 1 12 2022/08/9 1401/5/18 2023/03/11 1401/12/20 داود دانش‌جعفری Davood Danesh Jafari گروه اقتصاد بازرگانی، دانشکده اقتصاد، دانشگاه علامه طباطبایی، تهران، ایران daneshjafari@atu.ac.ir سمیرا قنبری Samira Ghanbari گروه علوم اقتصادی، دانشکده اقتصاد، دانشگاه علامه طباطبایی، تهران، ایران s_ghanbari@atu.ac.it حمید آماده Hamid Amadeh گروه اقتصاد انرژی، کشاورزی و محیط زیست، دانشکده اقتصاد، دانشگاه علامه طباطبایی، تهران، ایران amadeh@atu.ac.ir Health Financing Health Insurance Budget تأمین مالی سلامت بیمه سلامت بودجه ## ##

آثار همه‌گیری کووید-19 بر عملکرد صندوق بیمه بیکاری با رویکرد پویایی‌شناسی سیستم: مطالعه موردی سازمان تأمین اجتماعی ایران The Effects of the COVID-19 Pandemic on the Performance of the Unemployment Insurance Fund With the Approach System Dynamics: A Case Study of Social Security Organization of Iran 1 1 مقدمه: در شرایط بحران، هنگامی که تولید و رشد اقتصادی با تکانه‌های منفی مواجه هستند، افزایش بیکاری باعث ازدست دادن یا کاهش درآمد بسیاری از افراد می‌شود. صندوق بیمۀ بیکاری با پرداخت مقرری، از فقر بیکارشدگان جلوگیری می‌کند و ازطریق مکانیسم کاریابی می‌تواند موجب ورود مجدد بیکاران به بازار کار باشد. بنابراین طرح‌های بیمۀ بیکاری ابزارهای مهمی در اقتصاد برای مقابله با بحران‌ها هستند. روش بررسی: در این پژوهش ضمن مدل‌سازی منابع و مصارف سازمان تأمین اجتماعی با روش پویایی‌شناسی سیستم‎، اقدام به بررسی آثاربیماری کووید-۱۹ بر صندوق بیمه بیکاری و همچنین پیش‎بینی شرایط این سازمان در سال‌های آینده شده است. بررسی‌ها در قالب ۳ سناریوی «شرایط فعلی صندوق بیمه بیکاری بدون کمک دولت»، «شرایط فعلی صندوق بیمه بیکاری با کمک دولت» و «کمک به بنگاه برای حفظ نیروی انسانی» انجام شد. یافته‌ها: بنا بر یافته‎های این پژوهش، سناریوی کمک به بنگاه برای حفظ نیروی انسانی به عبارتی پرداخت ۵۰ درصد مقرری بیکاری از سوی صندوق و پراخت ۵۰ درصد دیگر از سوی کارفرما و به عبارتی قبول شرایط دوگانه بیکاری- اشتغال به‌طور همزمان، می‌تواند شرایط صندوق بیمه بیکاری را در وضعیت بهتری در مقایسه با به دو سناریوی دیگر قرار دهد. نتیجه‌گیری: یافته‌ها نشان داد که قواعد بیمۀ بیکاری در کشور سخاوتمندانه است و سازوکار نظارت بر فرایند کاریابی مقرری ‌بگیران به‌صورت کارآمدی طراحی نشده است. همچنین بررسی‌های این مطالعه به‌طور کلی نشان می‌دهد در حالتی که هدف حفظ نیروی انسانی بنگاه‌ها باشد، وضعیت صندوق بیکاری در شرایط مطلوب‌تری قرار خواهد داشت. 2 Introduction: In crisis situations, when production and economic growth are faced with negative impulses, the increase in unemployment causes the loss or reduction of income of many people. The unemployment insurance fund prevents the poverty of the unemployed by making regular payments, and through the job search mechanism, it can cause the unemployed to re-enter the labor market. Therefore, unemployment insurance plans are important tools in the economy to deal with crises. Methods: In this research, by modeling the resources and expenses of the social security organization with the system dynamics method, the effects of the COVID-19 disease on the unemployment insurance fund and also forecasting the conditions of this organization in the coming years have been investigated. Investigations were carried out in the form of 3 scenarios: “current conditions of the unemployment insurance fund without government assistance”, “current conditions of the unemployment insurance fund with government assistance” and “help to the company to maintain human resources”. Results: According to the findings of this research, the scenario of helping the company to maintain human resources, i.e. paying 50% of the unemployment allowance from the fund and paying the other 50% from the employer, i.e. accepting the dual conditions of unemployment and employment at the same time, can Put the unemployment insurance fund in a better position compared to the other two scenarios. Conclusion: The findings showed that the rules of unemployment insurance in the country are generous and the mechanism of monitoring the process of employment of the beneficiaries is not designed efficiently. Also, the investigations of this study generally show that if the goal is to maintain the human resources of the companies, the situation of the unemployment fund will be in a more favorable condition. 13 22 2022/08/92023/02/15 1401/11/26 2023/03/112023/05/20 1402/2/30 کیوان مرتضوی سرایی keyvan Mortazavisaraei گروه اقتصاد، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد فیروزکوه، تهران، ایران mortazavi.keyvan@yahoo.com محمود محمودزاده Mahmood Mahmoodzadeh گروه اقتصاد، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد فیروزکوه، تهران، ایران mahmod.ma@yahoo.com حمیدرضا ایزدبخش Hamidreza Izadbakhsh گروه مهندسی صنایع، دانشکده فنی و مهندسی، دانشگاه خوارزمی، تهران، ایران hizadbakhsh@khu.ac.ir Unemployment Insurance Fund Sources and Expenses System Dynamics صندوق بیمه بیکاری منابع و مصارف پویایی‌شناسی سیستم 1- Mortazavi K, Developments of unemployment insurance in Iran's welfare system. 2020;123##2- Bachelet M, Social protection floor for a fair and inclusive globalization. Geneva: ILO. Available at:http://www.ilo.org/global/publications/ilo-bookstore/order-online/books/WCMS_165750/lang-en/index.htm-2011##3- Hansen, W. L., & Byers, J. F. Unemployment insurance: the second half-century. Madison: University of Wisconsin Press .1990##4- Hosseini, S.H. and H. Shakouri, A study on the future of unconventional oil development under different oil price scenarios: A system dynamics approach. Energy Policy, 2016. 91: p. 64-74##5-Sterman D. System dynamics modeling: tools for learning in a complex world. California management review, 2001. 43(4): 8-25.##6- Sapiri, H., Kamil, A. A., & Tahar, R. M. System dynamics approach as a risk management tool in analyzing pension expenditure: The case of Malaysian employees public pension plan. The Singapore Economic Review .2014. 59(05).##7- Gunnarsson B. Risk management in Almenni collective pension fund 2013.##8- Li X, Wu X, & Yao H. (2020). Multi-period asset-liability management with cash flows and probability constraints: A mean-field formulation approach. Journal of the Operational Research Society. 2020;71(10), 1563-1580.##9-Davidson, P. eviction reprieve, cash for small firms. COVID-19 relief ending. USA TODAY. Retrieved from: ttps://eu.usatoday.com/story/money/2020/06/22/cares-act-600-unemployment-other-covid- 19-relief-set-end/3211921001/.2020, Jun 22.##10- Mendez, R. P. C. (2020, March 24). Argentina – Mandatory Quarantine Imposed Due to COVID-19. KPMG. Rtrievedfrom:https://home.kpmg/xx/en/home/insights/2020/03/flash-alert-2020-105.html##11-Tisi, R. (2020, April 3). Chile: Measures to protect the stability of incomes and labor sources of those employees who cannot provide services because of the COVID-19 pandemic. L&E Global. Retrieved from: https://knowledge.leglobal.org/corona/country/chile/##12-Tang, F. (2020, April 21). Coronavirus: China extends welfare support to vast migrant labour force amid ‘unprecedented challenges’. The Coronavirus Pandemic. Retrieved from: https://www.scmp.com/economy/china-economy/article/3080931/ coronavirus-china-extends-welfare-support-vast-migrant-labour##13-Supasitthumrong, C. (2020, April 2). Thailand’s Social Security Office Prepares Further COVID-19 Assistance Measures.Tilleke & Gibbins International Ltd. Retrieved from: https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:QnhITA2qbH##oJ:https://www.tilleke.com/resources/thailand%25E2%2580%2599s-social-security-office-prepares-further-covid-19-assistance-measures+&cd=5&hl=en&ct=clnk&gl=ir## ##

ارائه و تبیین الگوی راهبردی ارتقای سیاست‌های بیمه در نظام سلامت ایران Presenting and Explaining the Strategic Model for Promoting Insurance Policies in Iran’s Health System 1 1 مقدمه: امروزه بیمه‌های سلامت نقش مهمی در ارتقای سلامت جامعه و سطح رفاه افراد دارند. بیمه‌های بهداشت و درمان دارای کاستی‌هایی هستند که بسیاری از آنها به مسائل سیاست‌گذاری و نقص در مدیریت راهبردی این گونه بیمه‌ها مربوط می‌شود که نیازمند اصلاح و بهبود است. در همین راستا، این مطالعه با هدف ارائه و تبیین الگویی راهبردی برای ارتقای سیاست‌های بیمه در نظام سلامت ایران صورت پذیرفت. روش بررسی: مطالعه حاضر از نوع تحلیلی و کاربردی است که در دو فاز کمی و کیفی صورت پذیرفت. در مرحله کیفی با استفاده از روش تحلیل موضوعی برای طراحی الگوی پژوهش، با ۲۶ نفر از خبرگان دانشگاهی و اجرایی در زمینه بیمه‌ سلامت به صورت هدفمند مصاحبه انجام شد و در مرحله کمی از مدل‌سازی معادلات ساختاری و نرم‌افزار Smart PLS استفاده شد. حجم نمونه با استفاده از فرمول کوکران محاسبه و به شکلی تصادفی از ۱۸۶ نفر از مدیران و متخصصان فعال در زمینه بیمه‌ سلامت با پرسشنامه نظرخواهی شد. یافته‌ها: پس از تحلیل و کدگذاری پاسخ‌ها، ۵ راهبرد شامل ارتقای مدیریت کلان در بیمه بهداشت و درمان، بهبود خدمات بیمه، ارتقای عدالت بیمه‌ای، مدیریت منابع و بهره‌گیری از رویکرد پایداری شناسایی شدند که مبنای تشکیل‌دهنده الگوی طراحی شده متغیرهای مربوط به پیشران‌ها، عوامل زمینه‌ای، راهبردها و پیامدها هستند. تحلیل داده‌های این یافته‌ها با روش مدل‌سازی معادلات ساختاری نشان داد که اجزای الگوی پژوهش مورد تأیید بوده و کلیه ضرایب مسیر برآورد شده معنادار است. نتیجه‌گیری: یافته‌های مطالعه حاکی از این است که با تأمین منافع ذی‌نفعان و همچنین در نظر گرفتن کلیه متغیرهای تأثیرگذار بر سیاست‌گذاری، می‌توان مسیری رو به ارتقا و بهبود در فرایند سیاست‌گذاری بیمه‌های بهداشتی درمانی کشور طی کرد. 2 Introduction: Today, health insurance plays an important role in improving the health of society and the level of well-being of people. Moreover, the World Health Organization also pursues important goals to improve the state of health and public health in countries. In our country, health insurances have shortcomings, many of which are related to policy issues and defects in the strategic management of such insurances, which require correction and improvement. In this regard, this article has been prepared with the aim of presenting and explaining a strategic model for the promotion of insurance policies in Iran’s health system. Methods: which is developmental-applicative in terms of its purpose and is placed in the group of analytical and cross-sectional studies. In the qualitative phase, using the topic analysis method to design the research model, 26 academic and executive experts in the field of health insurance were interviewed in a targeted manner, and in the quantitative phase, structural equation modeling and Smart PLS software were used. The sample size was calculated using Cochran’s formula and 186 managers and professionals active in the field of health insurance were randomly asked for their opinions with a questionnaire. Results: After analyzing and coding the responses, findings including five strategies for improving macro management in health insurance, improving insurance services, improving insurance justice, managing resources and using a sustainable approach were identified, which form the basis of the designed model of variables related to drivers, factors They are contextual, strategies and consequences. The data analysis of these findings with the structural equation modeling method showed that the components of the research model were approved and all the estimated path coefficients were significant. Conclusion: In the end, the results obtained from the different stages of the research indicate that by providing the interests of the beneficiaries and also considering all the variables influencing the policy making, it is possible to take a path towards improvement and improvement in the policy making process of health insurance in the country. 23 34 2022/08/92023/02/152022/06/23 1401/4/2 2023/03/112023/05/202023/02/14 1401/11/25 فاطمه اسدنژاد Fatemeh Asadnejad گروه مدیریت دولتی، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد علوم و تحقیقات، تهران، ایران f.asadnezhad@yahoo.com کرم الله دانش‌فرد Karamallah Daneshfard گروه مدیریت دولتی، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد علوم و تحقیقات، تهران، ایران Daneshfard@srbiau.ac.ir رضا نجف‌بیگی Reza Najafbeigi گروه مدیریت دولتی، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد علوم و تحقیقات، تهران، ایران rezanajafbagy@yahoo.com Insurance Health System Strategic Model Insurance Policies بیمه نظام سلامت الگوی راهبردی سیاست‌های بیمه 1) Paez A, Mallery C. A Little Knowledge Is a Risky Thing:Wide Gap inWhat People Think They Know about Health Insurance and What They Actually Know. 2014 AIR. https://www.air.org/.##2) Afriyie DO, Krasniq B, Hooley B, Tediosi, F, Fink, G. (2022). Equity in health insurance schemes enrollment in low and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. International Journal for Equity in Health 2022; 21(21): 1-12.##3) Soni A. The effects of public health insurance on health behaviors: Evidence from the fifth year of Medicaid expansion. Health Economics 2020; 29(12): 1586-1605.##4) Haushofer J. Chemin M, Jang C. Abraham J. Economic and psychological effects of health insurance and cash transfers: Evidence from a randomized experiment in Kenya. Journal of Development Economics 2020; 144:102416.##5) McIntyre D, Garshong B, Mtei G, Meheus F, Thiede M, Akazili J, et al. Beyond fragmentation and towards universal coverage: insights from Ghana, South Africa and the United Republic of Tanzania. Bull World Health Organ. 2008; 86(11):871–6.##6) Shamsoddini M, Hormoz B. Investigating the Effect of Financial Reform Policies on Health ‎Insurance Development in Developing Countries. Iran Journal of Health Insurance 2020; 3 (2) :104-115##7) Karimi I, MalekI M, Nasiripoor A, Janfada H. Supportive Health Insurance Aaround the world: Comparative Study of in Selected Countries. The Journal of Toloo-e-behdasht 2015; 14 (3):123-138.##8) Ahangar A, Ahmadi A M, Mozayani A, FarajiDizaji S. Key Health Financing Policies with Approach Risk-Sharing to Promote Health Systems in Poor and Developing Countries; Africa and Eastern Mediterranean (WHO) Regions . Iran J Health Educ Health Promot. 2018; 6 (2): 200-202.##9) Davari M, A Haycox A, Walley T. The Iranian Health Insurance System; Past Experiences, Present Challenges And Future Strategies. Iran J Public Health. 2012; 41(9): 1–9.##10) Rasi V, Ghafari, S, Fazaeli, AA, Azizi F, Doosti, F. Strategies for quantitative and qualitative development of health insurance, article 9 of General Health Policy Statement by the Supreme Leader of the Islamic Republic of Iran. 3. 2019; 2 (3): 206-299.##11) Bazyar M, Rashidian A, Kane S, Vaez Mahdavi M, Akbari Sari A, Doshmangir L. Policy Options to Reduce Fragmentation in the Pooling of Health Insurance Funds in Iran (March 1, 2016). Int J Health Policy Manag. 2016; 5(4):253–258.##12) Gholikhani R, Ebadi Fard Azar F, Kabir M J, Tadayon M M. Analysis of Current and Desirable Status of Iran's Basic Health Insurance. Jorjani Biomed J. 2018; 6 (4):53-61.##13) Doshmangir L, Bazyar M, Rashidian A, Gordeev VS. Iran health insurance system in transition: equity concerns and steps to achieve universal health coverage. Int J Equity Health. 2021; 20: 37.##14) Bazyar M, Rashidian A, Alipouri Sakha M, Doshmangir L, Rahimi N, Ranjbar M, Sagha Abolfazl F, Tabatabaei Lotfi M, Olyaeemanesh A. Stakeholders analysis of merging social health insurance funds in Iran: what kind of interests they may gain or lose?. The international of health planning and management. 2019; 34(1), 157-176.##15) Bazyar, M., Rashidian, A., Alipouri Sakha, M, Sagha Abolfazl F, Doshmangir L. Combining health insurance funds in a fragmented context: what kind of challenges should be considered?. BMC Health Serv Res. 2020; 20: 26.##16) Mehrdost A, Alavi Matin Y, RostamZadeh R, IranZadeh S. Factors affecting the development of mental health insurance in Iran. Razi Journal of Medical Sciences 2021; 28 (5) :116-124##17) Akbari M, Alimohamadzadeh K, Maher A, Hosseini S, Bahadori M. Systematic Analysis the Barriers to the Integration of Health Insurance in Iran Using the Dematel Approach. Journal of Militari Medicine. 2021; 23 (1) :90-98##18) Ahmadi A, Taheri E. Factors Affecting Health Expenditures of Households in Iran: Application of Ordered Probit Model. Jounal of health administration 2017; 20 (67):89-98.##19) Mehrolhassani M, Najafi B, Yazdi Feyzabadi V, Abolhallaje M, Ramezanian M, Dehnavieh R et al . A Review of the Health Financing Policies Towards Universal Health Coverage in Iran. Iranina journal of epidemiology 2017; 12 :74-84##20) Wray CM, Khare M, Keyhani, S. Access to Care, Cost of Care, and Satisfaction With Care Among Adults With Private and Public Health Insurance in the US. JAMA Network Open 2021; 4(6): e2110275.##21) Mandicó SG, Reichert A, Strupat C. The Social Value of Health Insurance: Results from Ghana. Journal of Public Economics 2021; 194:104314.##22) Nayak B, Bhattacharyya SS, Krishnamoorthy B. Application of digital technologies in health insurance for social good of bottom of pyramid customers in India. International Journal of Sociology and Social Policy 2019; 39(9):752-77.##23) Fan H, Yan Q, Coyte PC. Yu W. (2019). Does Public Health Insurance Coverage Lead to Better Health Outcomes? Evidence From Chinese Adults. Inquiry: a Journal of Medical Care Organization, Provision and Financing 2019; 56(2), 004695801984200.##24) Braun V, Clarke V. Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology. 2006; 3(2): 77-101.##1) Paez A, Mallery C. A Little Knowledge Is a Risky Thing:Wide Gap inWhat People Think They Know about Health Insurance and What They Actually Know. 2014 AIR. https://www.air.org/.##2) Afriyie DO, Krasniq B, Hooley B, Tediosi, F, Fink, G. (2022). Equity in health insurance schemes enrollment in low and middle-income countries: A systematic review and meta-analysis. International Journal for Equity in Health 2022; 21(21): 1-12.##3) Soni A. The effects of public health insurance on health behaviors: Evidence from the fifth year of Medicaid expansion. Health Economics 2020; 29(12): 1586-1605.##4) Haushofer J. Chemin M, Jang C. Abraham J. Economic and psychological effects of health insurance and cash transfers: Evidence from a randomized experiment in Kenya. Journal of Development Economics 2020; 144:102416.##5) McIntyre D, Garshong B, Mtei G, Meheus F, Thiede M, Akazili J, et al. Beyond fragmentation and towards universal coverage: insights from Ghana, South Africa and the United Republic of Tanzania. Bull World Health Organ. 2008; 86(11):871–6.##6) Shamsoddini M, Hormoz B. Investigating the Effect of Financial Reform Policies on Health ‎Insurance Development in Developing Countries. Iran Journal of Health Insurance 2020; 3 (2) :104-115##7) Karimi I, MalekI M, Nasiripoor A, Janfada H. Supportive Health Insurance Aaround the world: Comparative Study of in Selected Countries. The Journal of Toloo-e-behdasht 2015; 14 (3):123-138.##8) Ahangar A, Ahmadi A M, Mozayani A, FarajiDizaji S. Key Health Financing Policies with Approach Risk-Sharing to Promote Health Systems in Poor and Developing Countries; Africa and Eastern Mediterranean (WHO) Regions . Iran J Health Educ Health Promot. 2018; 6 (2): 200-202.##9) Davari M, A Haycox A, Walley T. The Iranian Health Insurance System; Past Experiences, Present Challenges And Future Strategies. Iran J Public Health. 2012; 41(9): 1–9.##10) Rasi V, Ghafari, S, Fazaeli, AA, Azizi F, Doosti, F. Strategies for quantitative and qualitative development of health insurance, article 9 of General Health Policy Statement by the Supreme Leader of the Islamic Republic of Iran. 3. 2019; 2 (3): 206-299.##11) Bazyar M, Rashidian A, Kane S, Vaez Mahdavi M, Akbari Sari A, Doshmangir L. Policy Options to Reduce Fragmentation in the Pooling of Health Insurance Funds in Iran (March 1, 2016). Int J Health Policy Manag. 2016; 5(4):253–258.##12) Gholikhani R, Ebadi Fard Azar F, Kabir M J, Tadayon M M. Analysis of Current and Desirable Status of Iran's Basic Health Insurance. Jorjani Biomed J. 2018; 6 (4):53-61.##13) Doshmangir L, Bazyar M, Rashidian A, Gordeev VS. Iran health insurance system in transition: equity concerns and steps to achieve universal health coverage. Int J Equity Health. 2021; 20: 37.##14) Bazyar M, Rashidian A, Alipouri Sakha M, Doshmangir L, Rahimi N, Ranjbar M, Sagha Abolfazl F, Tabatabaei Lotfi M, Olyaeemanesh A. Stakeholders analysis of merging social health insurance funds in Iran: what kind of interests they may gain or lose?. The international of health planning and management. 2019; 34(1), 157-176.##15) Bazyar, M., Rashidian, A., Alipouri Sakha, M, Sagha Abolfazl F, Doshmangir L. Combining health insurance funds in a fragmented context: what kind of challenges should be considered?. BMC Health Serv Res. 2020; 20: 26.##16) Mehrdost A, Alavi Matin Y, RostamZadeh R, IranZadeh S. Factors affecting the development of mental health insurance in Iran. Razi Journal of Medical Sciences 2021; 28 (5) :116-124##17) Akbari M, Alimohamadzadeh K, Maher A, Hosseini S, Bahadori M. Systematic Analysis the Barriers to the Integration of Health Insurance in Iran Using the Dematel Approach. Journal of Militari Medicine. 2021; 23 (1) :90-98##18) Ahmadi A, Taheri E. Factors Affecting Health Expenditures of Households in Iran: Application of Ordered Probit Model. Jounal of health administration 2017; 20 (67):89-98.##19) Mehrolhassani M, Najafi B, Yazdi Feyzabadi V, Abolhallaje M, Ramezanian M, Dehnavieh R et al . A Review of the Health Financing Policies Towards Universal Health Coverage in Iran. Iranina journal of epidemiology 2017; 12 :74-84##20) Wray CM, Khare M, Keyhani, S. Access to Care, Cost of Care, and Satisfaction With Care Among Adults With Private and Public Health Insurance in the US. JAMA Network Open 2021; 4(6): e2110275.##21) Mandicó SG, Reichert A, Strupat C. The Social Value of Health Insurance: Results from Ghana. Journal of Public Economics 2021; 194:104314.##22) Nayak B, Bhattacharyya SS, Krishnamoorthy B. Application of digital technologies in health insurance for social good of bottom of pyramid customers in India. International Journal of Sociology and Social Policy 2019; 39(9):752-77.##23) Fan H, Yan Q, Coyte PC. Yu W. (2019). Does Public Health Insurance Coverage Lead to Better Health Outcomes? Evidence From Chinese Adults. Inquiry: a Journal of Medical Care Organization, Provision and Financing 2019; 56(2), 004695801984200.##24) Braun V, Clarke V. Using thematic analysis in psychology. Qualitative Research in Psychology. 2006; 3(2): 77-101. ##

مطالعه جامعه شناختی توانمندسازی بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران: شناسایی و اولویت بندی عوامل تأثیرگذار Sociological study of the Empowerment of Insured Persons of Iran Health Insurance Organization: Identifying and Prioritizing Influencing Factors 1 1 مقدمه: با وجود اهمیت موضوع توانمندسازی، سازمان های بیمه گر در ایران بنابه دلایلی چون مشخص نبودن معنا و مفهوم، ناشناسی عوامل دخیل و تأثیرگذار و فقدان جایگاه علمی و عملکردی آن، چندان به دنبال توانمندسازی بیمه شدگان خود نیستند. به همین دلیل مطالعه حاضر برای شناسایی و اولویت‌بندی عوامل مؤثر بر توانمندسازی بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران انجام شد. روش بررسی: این مطالعه با استفاده از روش آمیخته با طرح متوالی (ابتدا روش‏ کیفی دلفی و سپس روش کمی پیمایش) و مشارکت‌ ۱۵ نفر از متخصصان توانمندسازی و بیمه سلامت در روش دلفی و مشارکت ۴۱۴ نفر از بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت انجام شد. متناسب با هر یک از روش های عنوان شده، روش های نمونه گیری و اعتباریابی نیز مورد استفاده قرار گرفت. برای کشف عوامل، از تکنیک تحلیل عاملی اکتشافی و برای مقایسه عوامل، از آزمون فریدمن استفاده شد. یافته ها: پس از تعیین ۶۰ متغیر مهم و شناسایی ۱۰ عامل اصلی تأثیرگذار بر توانمندسازی بیمه شدگان که عبارتند از: خوداتکایی، رضایت شغلی، احساس از خود بیگانگی، برخورداری از سلامت اجتماعی، قدرت تصمیم گیری، برخورداری از آموزش سلامت، دسترسی به خدمات بهداشتی و درمانی، کیفیت روابط زندگی، قدرت آینده نگری و ارتقای سطح نگرش سلامت محور، مشخص شد «ارتقای سطح نگرش سلامت‌محور» و «قدرت آینده نگری» به ترتیب بیشترین و کمترین اثرگذاری را بر توانمندسازی بیمه‌شدگان بیمه سلامت ایران داشتند. نتیجه گیری: بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران بر این باورند که برای توانمندسازی بیمه شدگان باید سطح نگرش تمام سطوح دست اندرکار در این حوزه با محوریت سلامت، ارتقا یابد و در جامعه «رویکرد سلامت محور» جایگزین «درمان محوری» شود. 2 Introduction: Despite the importance of the issue of empowerment, insurance organizations in Iran do not seek to empower their insureds due to reasons such as the lack of clarity in the meaning and concept, ignorance of the involved and influential factors, and the lack of scientific and functional status. For this reason, the present study was carried out to identify and prioritize the factors affecting the empowerment of the insured of the Iran Health Insurance Organization. Methods: This study was conducted using a mixed method with a sequential design (first the qualitative Delphi method and then the quantitative survey method) and the participation of 15 health insurance and empowerment specialists in the Delphi method and the participation of 414 insured people of the health insurance organization. In accordance with each of the mentioned methods, sampling and validation methods were also used. Exploratory factor analysis technique was used to discover factors and Friedman’s test was used to compare factors. Results: After determining 60 important variables and identifying 10 main factors influencing the empowerment of the insured, which are: self-reliance, job satisfaction, feeling of alienation, social health, decision-making power, health education, access to services health and treatment, quality of life relationships, power of foresight and improvement of the level of health-oriented attitude, it was found that “improvement of the level of health-oriented attitude” and “power of foresight” had the greatest and least effect on the empowerment of Iran’s health insurance policyholders, respectively. Conclusion: The insured people of the Iran Health Insurance Organization believe that in order to empower the insured people, the level of attitude of all levels involved in this field should be improved and “health-oriented approach” should be replaced by “treatment-oriented” in the society. 35 46 2022/08/92023/02/152022/06/232023/02/1 1401/11/12 2023/03/112023/05/202023/02/142023/05/10 1402/2/20 مسعود پاک‌نیت راد Masoud Pakniyat Rad گروه جامعه‌شناسی، دانشکده علوم اجتماعی، ارتباطات و رسانه، واحد تهران مرکزی، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران pakniyat.masoud@gmail.com محمدباقر تاج‌الدین Mohammadbagher Tajeddin گروه جامعه‌شناسی، دانشکده علوم اجتماعی، ارتباطات و رسانه، واحد تهران مرکزی، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران mb_tajeddin@yahoo.com کرم حبیب‌پور گتابی Karam Habibpour Gatabi گروه جامعه‌شناسی، دانشکده ادبیات و علوم انسانی، دانشگاه خوارزمی، تهران، ایران karamhabibpour@khu.ac.ir Empowerment Health insurance Health-Oriented Attitude Social Health توانمندسازی بیمه سلامت نگرش سلامت محور سلامت اجتماعی 1) Laverack G. Public health: power, empowerment and professional practice. Macmillan International Higher Education; 2019 Feb 14.##2) Amdam R. Planning in health promotion work: An empowerment model. Routledge; 2010 Oct 4.##3) Ghaffari Gh, Darabi H, and Jahangiri P. A Review of Empowerment Indicators with Emphasis on Women Heads of Households, Proceedings of the Second Conference on Empowerment and Empowerment of Women Heads of Households, General Department of Women in Tehran, pp. 340-319.##4) Kabeer N. Gender and Empowerment. translated by Azam Khatam. Tehran: Agah Publications; 2011. (Persian)##5) Malhotra A, Schuler SR, Boender C. Measuring women’s empowerment as a variable in international development. Inbackground paper prepared for the World Bank Workshop on Poverty and Gender: New Perspectives 2002 Jun 28 (Vol. 28). Washington, DC: The World Bank.##6) Sen A. Development as Freedom. translated by Vahid Mahmoudi, Tehran: Dastan Publication; 2003.##7) Alsop R, Heinsohn N. Measuring empowerment in practice: Structuring analysis and framing indicators. World Bank Publications; 2012.##8) Hassanzadeh A. Atepwardship in Health System. Tehran: Jeddikar Publication; 2016. [Persian]##9) UN Women. (2015). ”Prospects and Challenges Sarawathi Menon”, available at: http://futuren. Org.##10) Pakniyat Rad M, Tajeddin M, Habibpour Gatabi K. Developing a policymaking model for empowering the insured of the Iran Health Insurance Organization. Iranian Journal of Health Insurance. 2022 Aug 10;5(2):129-42.##11) Creswell JA. Standards of quality and verification. Qualitative inquiry and research design. Choosing among five traditions. 1998:193-218.##12) Sharifian F. Nature, origins and theoretical foundations of mixed methods research. New Educational Approaches. 2008 Mar 20;4(1):81-108.##1) Laverack G. Public health: power, empowerment and professional practice. Macmillan International Higher Education; 2019 Feb 14.##2) Amdam R. Planning in health promotion work: An empowerment model. Routledge; 2010 Oct 4.##3) Ghaffari Gh, Darabi H, and Jahangiri P. A Review of Empowerment Indicators with Emphasis on Women Heads of Households, Proceedings of the Second Conference on Empowerment and Empowerment of Women Heads of Households, General Department of Women in Tehran, pp. 340-319.##4) Kabeer N. Gender and Empowerment. translated by Azam Khatam. Tehran: Agah Publications; 2011. (Persian)##5) Malhotra A, Schuler SR, Boender C. Measuring women’s empowerment as a variable in international development. Inbackground paper prepared for the World Bank Workshop on Poverty and Gender: New Perspectives 2002 Jun 28 (Vol. 28). Washington, DC: The World Bank.##6) Sen A. Development as Freedom. translated by Vahid Mahmoudi, Tehran: Dastan Publication; 2003.##7) Alsop R, Heinsohn N. Measuring empowerment in practice: Structuring analysis and framing indicators. World Bank Publications; 2012.##8) Hassanzadeh A. Atepwardship in Health System. Tehran: Jeddikar Publication; 2016. [Persian]##9) UN Women. (2015). ”Prospects and Challenges Sarawathi Menon”, available at: http://futuren. Org.##10) Pakniyat Rad M, Tajeddin M, Habibpour Gatabi K. Developing a policymaking model for empowering the insured of the Iran Health Insurance Organization. Iranian Journal of Health Insurance. 2022 Aug 10;5(2):129-42.##11) Creswell JA. Standards of quality and verification. Qualitative inquiry and research design. Choosing among five traditions. 1998:193-218.##12) Sharifian F. Nature, origins and theoretical foundations of mixed methods research. New Educational Approaches. 2008 Mar 20;4(1):81-108. ##

عوامل مؤثر بر پذیرش نظام ارجاع و پزشک خانواده در استان البرز Factors Affecting the Acceptance of Referral System and Family Physician in Alborz Province, Iran 1 1 مقدمه: اجرای برنامه پزشک خانواده، در سازمان بیمه سلامت ایران موجب تغییر در سیستم پرداخت، کاهش پرداخت ها در سطح اول ارائه خدمات و ایجاد یک سیستم ارجاع خواهد شد. این مطالعه با هدف بررسی عوامل مؤثر بر پذیرش نظام ارجاع و پزشک خانواده بیمه سلامت، شامل پذیرش نظام ارجاع، ایجاد زیرساخت و اصلاحات، عوامل مدیریتی، منافع عمومی، سیاست‌گذاری مناسب نظام سلامت، ساختار مناسب بیمه‌ای سلامت و رضایتمندی انجام گرفته است. روش بررسی: پژوهش حاضر از نظر هدف کاربردی، از نظر شیوه گردآوری داده ها توصیفی و از نوع همبستگی است. ۱۸۴ نفر به صورت سرشماری وارد مطالعه شدند. ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه، با سؤالات بسته است. پس از تأیید روایی صوری و روایی سازه و پایایی ابزار پژوهش (آلفای کرونباخ ۰.۸۴۸)، تحلیل داده ها با استفاده از روش مدل‌سازی معادلات ساختاری (PLS-SEM) انجام شد. یافته‌ها: یافته های حاصل از این پژوهش نشان داد که ساختار بیمه در نظام سلامت تأثیرگذارترین عامل بر پذیرش نظام ارجاع و پزشک خانواده بوده و ضریب مسیر اثر به میزان ۰.۲۳۱ برآورد شده است. علاوه بر این سیاست های مندرج در دستورالعمل برنامه پزشک خانواده، زیرساخت و اصلاحات در جامعه، عوامل مدیریتی، منافع عمومی و رضایتمندی دیگر عواملی هستند که تأثیر‌گذاری آنها بر پذیرش نظام ارجاع و پزشک خانواده تأیید شده است. نتیجه‌گیری: باتوجه به یافته‌ها علاوه بر ساختار مناسب بیمه‌ای سلامت، عوامل مدیریتی و رضایتمندی از اهمیت بیشتری در پذیرش نظام ارجاع و پزشک خانواده برخوردار هستند. به نظر می‌رسد ساختار بیمه‌ای می‌تواند تا حد زیادی احساس عدالت افراد نسبت به بیمه‌ای سلامت ایجاد کند زیرا طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده بر اساس ضرورت‌هایی چون برقراری دسترسی مناسب آحاد کشور، برابری در بهره‌مندی از خدمات بهداشتی و درمانی و همچنین هدفمندی ارائه خدمات و بهره‌وری از امکانات نیروی انسانی موجود شکل گرفته است. 2 Introduction: The implementation of the family physician program in Iran Health Insurance Organization will change the payment system, reduce payments at the first level of service provision, and create a referral system. This study has been conducted with the aim of investigating the factors influencing the adoption of the referral system and the family physician of health insurance, including the adoption of the referral system, the creation of infrastructure and reforms, management factors, public interests, appropriate health system policies, appropriate health insurance structure and satisfaction. Methods: The current research is descriptive and correlational in terms of applied purpose and data collection method. 184 people were included in the study by census. The data collection tool is a questionnaire with closed questions. After confirming the face validity and construct validity and reliability of the research instrument (Cronbach’s alpha 0.848), data analysis was performed using structural equation modeling (PLS-SEM). Results: The findings of this research showed that the insurance structure in the health system was the most influential factor on the acceptance of the referral system and the family physician, and the effect path coefficient was estimated at 0.231. In addition to these policies included in the guidelines of the family physician program, infrastructure and reforms in society, management factors, public interest and satisfaction are other factors that have been confirmed to have an effect on the adoption of the family physician and referral system. Conclusion: According to the findings, in addition to the appropriate health insurance structure, management and satisfaction factors are more important in accepting the referral system and the family physician. It seems that the insurance structure can create a sense of justice for people regarding health insurance because the plan of the referral system and family physician is based on necessities such as establishing proper access to the people of the country, equality in benefiting from health and treatment services, as well as the purposefulness of providing services and productivity. It is formed from the available human resources. 47 56 2022/08/92023/02/152022/06/232023/02/12022/08/31 1401/6/9 2023/03/112023/05/202023/02/142023/05/102023/04/24 1402/2/4 سوده باقری‌ریزی Sudeh Bagheri Rizi گروه مدیریت استراتژیک، دانشگاه پیام نور، ساوه، ایران Sudeh.bagherii92@yahoo.com محمد احمدی Mohammad Ahmadi گروه مدیریت بازرگانی، دانشگاه پیام نور، تهران، ایران ahmadi1284@pnu.ac.ir مهتاب شهیازی Mahtab Shahbazi گروه مدیریت دولتی، دانشگاه پیام نور، ساوه، ایران mahtabshahbazi76@gmail.com روح‌الله جوادی Rohollah Javadi گروه حسابداری، دانشگاه پیام نور، تهران، ایران r.javadi@pnu.ac.ir Referral System Family Physician Iran Health Insurance Organization نظام ارجاع پزشک خانواده سازمان بیمه سلامت ایران ##[1]Chaman, Reza, Amiri, Mohammad; Rai, Mehdi; Ali Nejad, Mohammad and Nasra Po Rashirvani, Seyed Davood,Implementation of the national plan of family physicians in Shahroud city: the status of implementing centers and reviewing the quality of implementation. Wise,2011, 14 (2): 123-129. (In Persian ).##[2]Hafizi, Zahra; Askari, Ruhollah and Auditing, Mahdieh ,A study of the performance of family physicians in Yazd province, Toloo Behdasht, 2009, 6 (1 and 2): 16-25. (In Persian )##[3] Torabian, Saadat; Cheraghi, Mohammad Ali and Azarhamayoun, Amir ,Satisfaction of family physicians with the "Family Physician Program" in Hamadan province. Monitoring Quarterly,2013, 12 (3): 289-296. (In Persian )##[4] Abedi, Qasem; Yazdani Cherati, Jamshid and Marvi, Abolfazl Satisfaction of recipients and service providers in the centers implementing and non-implementing urban family physician programs in Sari and Gorgan in. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences, 2019,29 (172): 80-89. (In Persian )##[5] Kabir, Mohammad Javad; Jafari, Nahid; Naimi Tabi, Mohammad; Mechanical, Abraham; Ashrafian Amiri, Hassan; Nasrapoor Shirvani, Seyed Davood; Dadashi, Arsalan and Oveys, Qasem ,Health record and registration of services provided in the centers implementing the family doctor plan and rural insurance in the northern provinces of Iran. Hospital Quarterly,2015, 14 (2): 61-69. (In Persian )##[6] Fardid, M., Jafari, M., Moghaddam, A. V., & Ravaghi, H. Challenges and strengths of implementing urban family physician program in Fars Province, Iran. Journal of education and health promotion,2019, 8.##[7]Omid, Athar; Yamani, Niko; Heydari, Kamal; Moqaddas, Tahereh and Mousavi, Arefeh ,Training needs of volunteer general practitioners in family physician program and referral system. Education in Medicine, 13 (6): 2013, 470-479.(In Persian ).##[8] Shiani Maliha, Rashidian Arash, Mohammadi Azar Mohammadi. The position and obstacles of implementing the family doctor plan in the Iranian health system. Social Welfare,2016; 16 (62): 59-102. (In Persian )##[9] Dehnavieh, R., Movahed, E., Rahimi, H., Zareipour, M. A., Jadgal, K. M., Alizadeh, S., ... & Dehbarez, A. H. Evaluation of the referral system in Iran’s rural family physician program; a study of Jiroft University of Medical Sciences. Electronic physician, 2017,9(4), 4225.##[10] Kolesnyk, P., Frese, T., Vinker, S., Shushman, I., Zharkova, A., Messaadi, N., ... & Bayen, S. Steps towards implementing evidence-based screening in family medicine in Ukraine: SWOT-analysis of an approach of multidimensional empowerment. BMC Family Practice, 2021, 22(1), 1-11.##[11] Sepehri, B., Ghaffari, R., Jeddian, A., Salek, F., Emrouzi, R., Ghaffarifar, S., & Rezvan, F. B, A Descriptive-Comparative Study of Implementation and Performance of Family Physician Program in Iran and Selected Countries. Iranian Journal of Public Health, 49(3), 2020, 539-548.‌##[12] Hooshmand, E., Nejatzadegan, Z., Ebrahimipour, H., Bakhshi, M., Esmaili, H., & Vafaeenajar, A., (Rural family physician system in Iran: Key challenges from the perspective of managers and physicians, 2016. International Journal of Healthcare Management, 2019, 12(2), 123-130.##[13] Kavosi, Z., & Siavashi, E. (2018). A Study of the Performance of Referral System in Urban Family Physician Program in Fars Province, Iran. Journal of Health Management & Informatics, 5(3), 88-95.##[14Blaauwbroek, R., Barf, H. A., Groenier, K. H., Kremer, L. C., Van der Meer, K., Tissing, W. J. E., & Postma, A. (2012). Family doctor-driven follow-up for adult childhood cancer survivors supported by a web-based survivor care plan. Journal of Cancer Survivorship, 6(2), 163-171.##[15] Zahiri, Mansour; Mohammadi, Effat; Najafpour, Jila; Mobinizadeh, Mohammad Reza and Goodarzi, Zahra, Examining the views of general practitioners on the policies contained in the guidelines of the family physician program and referral system in urban areas; Khuzestan Province2015. Health Management,2017, 8 (2): 57-66. (In Persian )##[16] Tavakoli, Farshad; Nasiripour, Amirashkan; Riahi, Leila and Mahmoudi, Mahmoud The effe,ct of insurance policy and structure in the health system on the referral system of Iranian urban family physicians. Health Management,2017, 8 (3): 85-93. (In Persian ).##[17]Bayati, Akram; Ghanbari, Fatemeh; Hosseini, Seyed Shahriyar; Akram, Maleki and Mohsen, Shamsi. Investigating the effective factors on improving the implementation of family physician program from the perspective of health team members. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences,2014, 24 (115): 22-35. (In Persian )##[18]Abedi, Qasim; Yazdani Cherati, Jamshid and Marvi, Abolfazl (2019). Satisfaction of recipients and service providers in the centers implementing and non-implementing urban family physician program in Sari and Gorgan in 1396. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences, 29 (172): 80-89. ##

رابطه پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی با سلامت دهان و دندان Relationship Between Dental Insurance Coverage and Oral Health 1 1 مقدمه: پوشش‌های بسیار ضعیف درمان پایه در بخش بیمه‌های دندانپزشکی موجب شده تا این‌گونه خدمات، برای مردم به عنوان خدماتی لوکس تلقی شده و شاخص‌های سلامت دهان و دندان در ایران، از مطلوبیت چندانی برخوردار نباشد. با توجه به پوشش‌های درمان مازاد تکمیلی توسط بیمه‌های تجاری در این پژوهش به بررسی رابطه پوشش بیمه‌ای خدمات دندان پزشکی با میزان سلامت دهان و دندان پرداخته شد. روش بررسی: روش پژوهش توصیفی، تحلیلی و مقطعی بود، جامعه آماری پژوهش حاضر شامل بیماران مراجعه‌کننده به کلینیک‌های شهر تهران در سال ۱۴۰۱ بودند. حجم نمونه در این مطالعه برابر با ۳۸۳ نفر بود که با روش نمونه‌گیری خوشه‌ای انتخاب شدند. اطلاعات از طریق پرسشنامه جمع‌آوری شده بود و داده‌ها در سطح آمار توصیفی و استنباطی و آزمون‌های t یک جامعه و دوجمله‌ای و آزمون فریدمن مورد تحلیل قرار گرفتند. یافته‌ها: بین پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی و سلامت دهان و دندان افراد رابطه معناداری وجود دارد (۰.۰۰۰=P و ۲۳.۹۹=t). از طرفی بین میزان پرداخت از جیب بیماران درخصوص خدمات دندانپزشکی با وضعیت سلامت دهان و دندان رابطه معناداری مشاهده شده است (۰.۰۰۰=P و ۱۶.۱۱۷=t). نتایج حکایت از تأثیر میزان پرداخت بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی بر میزان استفاده از خدمات دندانپزشکی دارد (۰۰.۰۰۰=P و ۲۹.۷۳=t). همچنین ویژگی‌های دموگرافیک بیمه‌گذار (شاخص DMFT، سن، جنسیت، سطح تحصیلات، وضعیت تاهل) بر میزان استفاده از خدمات دندانپزشکی تأثیر‌گذار بودند (۰.۰۰۰=P و ۳۳.۰۴=t). نتیجه‌گیری: مسئولان و دست‌اندرکاران سلامت دهان و دندان به دلیل وجود رابطه بین پوشش بیمه، میزان پرداختی، سن و سطح تحصیلات افراد با سلامت دهان و دندان باید تصمیم‌گیری و سیاست‌گذاری مناسبی انجام دهند. 2 Introduction: Due to the very weak coverage of basic treatment in the dental insurance sector, such services are considered as luxury services for people and the indicators of oral and dental health in Iran are not very favorable. With regard to the supplementary excess treatment coverage by commercial insurances, in this research, the factors affecting the use of dental services were investigated. Methods: The research method was descriptive, analytical and cross-sectional, the statistical population of the present study included patients referred to Tehran clinics in 2022. The sample size in this study was equal to 383 people who were selected by cluster sampling method. The information was collected through a questionnaire and the data were analyzed at the level of descriptive and inferential statistics, one population and binomial t-tests and Friedman’s test. Results: There is a relationship between insurance coverage of dental services and oral health of people (P=0.000; t=23.99). There is a relationship between the amount of patients' out-of-pocket payments for dental services and oral health status (P=0.000; t=16.117). The amount of insurance payment for dental services has an effect on the amount of use of dental services (P=0.000; t=29.73). The demographic characteristics of the insured (DMFT index, age, gender, education level, marital status) have an effect on the use of dental services (P=0.000; t=33.04). Conclusion: Due to the relationship between insurance coverage, payment amount, age and education level of people with oral and dental health, the officials and practitioners of oral and dental health should consider appropriate decision and policy regarding this matter. 57 64 2022/08/92023/02/152022/06/232023/02/12022/08/312022/10/13 1401/7/21 2023/03/112023/05/202023/02/142023/05/102023/04/242023/04/10 1402/1/21 مهدی فرهادی Medhi Farhadi گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت، واحد تهران شمال، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران m.farhadi.1303@gmail.com سید مجتبی حسینی Seyed Mojtaba Hosseini گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، دانشکده مدیریت، واحد تهران شمال، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران hosseinisch@yahoo.com علی ماهر Ali Maher گروه سیاستگذاری سلامت، دانشکده مدیریت و آموزش پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران dralimaher@gmail.com Insurance Coverage Dental Services Oral Health پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی سلامت دهان و دندان ## ##

نظام تعرفه‌گذاری خدمات سلامت مبتنی بر واحدهای ارزش نسبی در ایران: نگاهی بر پیامدها و راهکارها Relative Value Units-Based Price Setting of Health Services in Iran: A Look at the Consequences and Solutions 1 1 ترکیب مبنای پرداختی مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع و افزایش غیرنظام‌مند در نرخ پرداخت با شیوه پرداخت به ازای خدمت که محرک عرضه خدمت و منجر به افزایش تقاضای القایی است، بحران مالی برای نظام سلامت ایجاد می‌کند که منابع مالی محدود آن را می‌بلعد. مطالعه حاضر نگاهی کوتاه به چالش‌های ناشی از نظام تعرفه‌گذاری خدمات سلامت درایران داشته و راهکارهایی برای کاهش آثار سوء و اصلاح آن ارائه داده است. نظام بومی پرداخت برمبنای مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع در ایران به خلأ ابزارهای مهم کنترل هزینه درمدل اصلی شامل نرخ رشد پایدار، عامل خنثی‌سازی آثار بودجه‌ای و پیش‌بینی نرخ رشد ارزش ریالی عامل تبدیلی ارزش نسبی در قوانین سالیانه بودجه دچار است. چالش‌های فنی الگوی بومی مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع شامل تغییر نسبت جزء حرفه‌ای به جزء فنی، حذف شاخص هزینه‌های جغرافیایی عملیات، حذف عامل خنثی‌سازی آثار بودجه‌ای، فقدان یک سطح پرداخت مجاز برای تعیین ارزش ریالی ضریب K و چالش‌های سیاستی که مهم‌ترین آن گسست شورای عالی بیمه سلامت کشور و شورای عالی رفاه و تأمین اجتماعی به عنوان بخشی از ساختار نظام جامع رفاه و تأمین اجتماعی کشور است، ریشه‌های کژکارکردی نظام تعرفه‌گذاری خدمات سلامت در کشور شناخته می‌شود. از هم گسیختگی بین سیاست‌گذاری حوزه تأمین مالی سلامت با سیاست‌گذاری‌های اقتصاد کلان کشور اتخاذ سیاست‌هایی برای تقویت سازوکارهای حکمرانی نظام پرداخت به ارائه‌دهندگان مشتمل بر اصلاح نظام تعرفه‌گذاری موجود از طریق بازگشت به اصول حاکم بر الگوی اولیه، تغییر شیوه پرداخت برای اصلاح رفتار در دو بعد عرضه و تقاضا و اصلاح نهادی برای تقویت کارکرد نظارت بر کارکرد تعرفه‌گذاری خدمات سلامت را ناگزیر می‌سازد. 2 The Resource-Based Relative Value Scale (RBRVS) payment basis, combined with the unorganized increase in the payment rate with the Fee-For-Service (FFS) payment method that stimulates service supply and leads to an increase in induced demand, creates a crisis for the health system, which wastes the limited resources. The present study looked briefly at the challenges caused by the health service pricing system in Iran and has provided policy recommendations to improve it. The national payment system based on the RBRVS in Iran lacks important cost control tools of the main model, including the Sustainable Growth Rate, Budget Neutralization Factor, and forecasting the growth rate of Rial value of the relative value conversion factor in the annual budget laws. A number of technical challenges exist in the national model of the RBRVS include changing the ratio of Physician Work to the Practice Expense, removing the Geographic Practice Cost Indices, removing the budget neutralization factor, the lack of an allowable payment to determine the Rial value of the conversion factor. There are also policy challenges, the most important of which is the disassociation of the Supreme Council of Health Insurance and the Supreme Council of Welfare and Social Security as a part of comprehensive welfare and social security system structure. All of the challenges are the root of the malpractice of the health service pricing system in Iran. Dissociation between health financing policies and macroeconomic policies of the country necessitates the adoption of policies to strengthen the governance of the payment system, including reforming the existing pricing system by returning to the principles governing the original model, changing the payment method to improve behavior on two supply and demand sides and institutional reform to strengthen the regulatory function for health services pricing. 65 72 2022/08/92023/02/152022/06/232023/02/12022/08/312022/10/132022/12/20 1401/9/29 2023/03/112023/05/202023/02/142023/05/102023/04/242023/04/102023/04/17 1402/1/28 محمدمهدی تدین Mohammad Mehdi Tadayon مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران tadayon.m.m@gmail.com منال اعتمادی Manal Etemadi مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران mnletemadi@gmail.com Pricing Resource-based Relative Value Scale Budget Neutralization Factor Fee For-Service تعرفه‌گذاری مقیاس ارزش نسبی مبتنی بر منابع عامل خنثی‌سازی بودجه‌ای پرداخت به ازای خدمت ## ##

تدوین بسته بیمه‌ای خدمات توانبخشی عضلات کف لگن پس از زایمان به‌منظور کاهش هزینه‌های جراحی در درازمدت Developing an Insurance Package for Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Services After Childbirth in Order to Reduce Surgery Costs in the Long Term 1 1 این مقاله فاقد چکیده می باشد. 2 This article has no abstract. 73 76 2022/08/92023/02/152022/06/232023/02/12022/08/312022/10/132022/12/202023/01/28 1401/11/8 2023/03/112023/05/202023/02/142023/05/102023/04/242023/04/102023/04/172023/05/2 1402/2/12 مریم غمخوار Maryam Ghamkhar گروه مامایی، واحد چالوس، دانشگاه آزاد اسلامی، چالوس، ایران maryamghamkhar@gmail.com مهدی رضایی Mehdi Rezaee مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران m.rezaee@sina.tums.ac.ir محمد عفت‌پناه Mohammad Effatpanah مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران m-effatpanah@tums.ac.ir علیرضا نمازی شبستری Alireza Namazi Shabestari مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران namazi@tums.ac.ir لیلا غمخوار Leila Ghamkhar مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران lghamkhar@yahoo.com زایمان بی اختیاری ادرار توانبخشی ## ##