شبکه های تحقیق و توسعه مطالعات اقتصاد و بیمه سلامت ایران R&D Networks are an Inevitable Necessity for Economics Studies and Health Insurance of Iran 1 102 105 2019/12/12 1398/9/21 محمدرضا روح اللهی Mohammad Reza Rohoullahi پژوهشگر مرکز تحقیقات سرطان انستیتوکانسر، تهران، ایران شهرام توفیقی Shahram Tofighi مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران ## ##

بررسی تطبیقی کمیسیون‌های قانون گذاری مجالس در بخش سلامت در کشورهای منتخب و ایران 1 1 مقدمه: مجالس قانون گذاری، مظهر نظام‌های سیاسی مردم سالار هستند. هر مجلس قانون گذاری، سازمانی پیچیده معمولاً با چندصد عضو است و 2 ابزار اصلی سازمان دهی مجالس قانون گذاری، احزاب سیاسی و کمیسیون‌های داخلی آن هستند. ازسوی دیگر مشارکت و دخالت دولت ها در امر سلامت غالباً از طریق قانون گذاری انجام می شود. قانون گذاری در محیط پیچیده، بسیار تخصصی، حساس و پرچالشی چون سلامت، مستلزم دقت و توجه بسیار زیادی است و از این رو نقش کمیسیون‌ها در سازماندهی مصوبات حوزه سلامت بسیار مهم و تعیین کننده است. روش بررسی: این پژوهش از نوع تطبیقی بوده و محیط پژوهش، شامل مجالس قانون گذاری در 10 کشور منتخب بوده که با 4 معیار نظام‌ حقوقی، رژیم‌ اجرایی، کارآمدی و موفقیت در امر قانون گذاری و نوع نظام سلامت از طریق جستجوی هدفمند، انتخاب و بررسی شدند. یافته‌ها: مجالس کشورهای مورد مطالعه برای قانون گذاری در بخش سلامت از مدل های مختلف با سطوح اختیارات متفاوتی استفاده می کنند. در هر 10 کشور مورد مطالعه، کمیسیون‌های قانون گذاری فعال به اشکال مختلف وجود داشت. در 6 کشور (ژاپن، ترکیه، آفریقای جنوبی، ایالات متحده آمریکا، مصر و ایران)، کمیسیون مستقلی برای امور سلامت وجود دارد و در 4 کشور دیگر، چنین کمیسیونی دیده نشده است. میزان وظایف واختیارات کمیسیون‌ها در کشورهای مورد مطالعه متفاوت بود. نتیجه‌ گیری: در نظام قانون گذاری ایران، کمیسیون مجزایی برای بهداشت و درمان درنظر گرفته شده است که حوزه اختیارات وسیعی دارد و می تواند به راحتی با ذی نفعان و ذی ربطان در تعامل باشد. این شرایط، موقعیت بسیار مناسبی را برای انجام کار کارشناسی و تخصصی را در حوزه سلامت فراهم می سازد که باید مورد توجه قرار گیرد. 2 Introduction: Parliaments are the embodiment of democratic political systems. Each legislative assembly is a complex organization usually with several hundred members. The two main tools for organizing legislative assemblies are political parties and internal parliamentary committees. On the other hand, governments' involvement and interference in health is often achieved through legislation. Legislation in a complex, highly specialized, sensitive and challenging environment such as health requires a great deal of care and attention. Therefore, the role of committees in organizing health approvals is crucial. Methods: This research is a comparative study. The research environment consists of legislative assemblies in ten selected countries that were selected and evaluated by 4 criteria of legal system, executive regime, efficiency and success in legislation and type of health system through targeted search. The level of duties and responsibilities of the commissions varied across the countries studied. Results: The legislatures of the studied countries use different models with different levels of authority to legislate in the health sector. There were various active legislative commissions in all 10 countries studied. In 6 countries (Japan, Turkey, South Africa, USA, Egypt and Iran) there was an Commission on Health Affairs and in 4 other countries such commission were not seen. Conclusion: In the Iranian Parliament, the Independent Commission on Health Care is considered to have a wide range of functions and responsibilities and can easily interact with stakeholder's.Provides expert and specialized work in the field of health that should be considered. 106 116 2019/12/122019/11/30 1398/9/9 2019/12/7 1398/9/16 علی اخوان بهبهانی Ali Akhavan Behbahani گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، واحد تهران جنوب، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران alakhavan@gmail.com ایروان مسعودی اصل Irvan Masoudi Asl گروه سلامت، مرکز پژوهش‌های مجلس شورای اسلامی، تهران، ایران masoudi_1352@yahoo.com سمیه حسام Somayeh Hessam گروه مدیریت خدمات بهداشتی و درمانی، واحد تهران جنوب، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران somayehh59@yahoo.com محسن نجفی خواه Mohsen Najafikhah مرکز ملی تحقیقات حقوق سلامت، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران Comparative Study Legislation Health System مطالعه تطبیقی قانونگذاری نظام سلامت 1-Kickbusch I and Gleicher D. Governance for Health in the 21st Century. WHO Regional Office for Europe; 2012.##2- World Health Organization‎. The World health report 2000:Health systems: improving performance. World Health Organization; 2000.##3- Roberts MJ, Berman P, Hsiao W. Getting Health Reform Right: A Guide to Improving Performance and Equity. Oxford University Press; 2008##4- Waldron JJ. Principles of Legislation. Cambridge university press; 2006.##5. Waldron JJ. Legislation (Concepts, Theories and Principles) ”translated by Vakilian.h ,negah moaser;2018.##6- Olson DM. Democratic Legislative Institutions: a comparative view .New York, M.E.Sharp; 1994.##7- Delfani A, zareAshkazi A, Ahmadipanjaki, GH. Importance and Legislative Position in the Parliament (Case Study of the Countries of Iran and England). Political Science Quarterly, 2017; 13(41): 129-149.##8. Ghazi.a. Basic rights requirements.second edition,nashrdadgostar.1995##9- Olson,David M.; Democratic Legislative Institutions: a comparative view. New York, M.E.Sharp; 1994.##10- Steffani W. "Parties (Parliamentary Groups), and Committees in the Bundestag", in U., Thaysen et al. (eds.), The U.S. Congress and the German Bundestag: Comparisons of Democratic Processes, Boulder CO: Westview;1990.##11-Flick U. An introduction to qualitative research: Sage; 2014.##12- Alder J.Constitutional & Administrative Law. Second ed, Macmillan; 1994.##13- Committees of the UK Parliament. () Parliamentary Committees of the United Kingdom. 2019. Cited nov 5,2019 . Avaialbe from: https://www.parliament.uk/business/committees/ ##14- Zarei M.H. Comparative Study of Legislative Parliaments.1th ed.Tehran. Islamic Parliament Research Center; 2004.##15- Movasagh A, Fadakar SH, Veisy H, et al. A comparative study of the legislatures of Iran and some other countries of the world. Islamic Parliament Research Center Serial number 7024; 2003##16- Parliament of Republic of South Africa.2019. Cited OCT 9 ,2019. Avaialbe from: https://www.parliament.gov.za/committees#committees-full##17- How Parliament is Structured (Parliament of Republic of South Africa).2019 Cited OCT 9 ,2019. Avaialbe from: https://www.parliament.gov.za/how-parliament-is-structured##18- Committees, German Bundestag.2019. Cited Sep 12,2019. Avaialbe from: https://www.bundestag.de/en/committees##19- Bogheiry A , Hajesmailian F , Sohraby M. Comparative Study of Research Centers of Parliaments of the World. Islamic Parliament Research Center, Serial number 14283; 2015##20-U.S. Senate: Committee on Health, Education, Labor, and Pensions.2019. Avaialbe from: www.senate.gov. Retrieved November 8, 2019.##21- Fraruk Genckaya O. "Turkey" World Encyclopedia of Parliaments and Legislatures, Congressional Quarterly the University of Michigan; 1998##22- The Grand National Assembly of Turkey.2019. Cited nov8,2019. Avaialbe from: https://komisyon.tbmm.gov.tr/##23- Richard HM. Japanese Tradition and Western Law, Cambridge, Mass., Harvard U.P. 1970##24-House of Councillors, The National Diet of Japan.2019. Cited nov 1,2019. Avaialbe from: https://www.sangiin.go.jp##25- Standing Committees 2019. Cited SEP 7,2019. Avaialbe from: ## http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_english.nsf/html/statics/guide/committees.html##26- Arfaii A. Background and Function of the World Parliament: The Japanese Parliament, A Look at the Face and Structure, Majlis and pajouhesh, 1993; 1(4): 313-335.##27- Dehghani f , Naraghi S . Overview of the French Parliament, Islamic Parliament Research Center, Serial number 7045 ; 2003##28- French Senate2019. Cited SEP 7,2019. Avaialbe from: https://www.senat.fr/role/comite_deontologie.html##29- The French National Assembly Cited SEP 7,2019. Avaialbe from: http://www2.assemblee-nationale.fr/langues/welcome-to-the-english-website-of-the-french-national-assembly##30- Masaeli M. Malaysia, Ministry of Foreign Affairs, Office of Political and International Studies, Tehran,1993##31- Egyptian Constitution (2014). Cited NOV 18,2019 available at: http://www.sis.gov.eg/UP/الدستور /Dustor%20eng.pdf##32-Egyptian House of representatives. Cited NOV 18,2019 available at: http://www.parliament.gov.eg/QualitativeCommittees.aspx##33- Ghofrani F , Shokouhi A .The Evolutionary Structure of Parliamentary Committees (since 1906) Islamic Parliament Research Center , Serial number 15757 ; 2018##34-World Health Organization. Regional Office for the Western Pacific‎. Enhancing health policy development : a practical guide to understanding the legislative process. Manila: WHO Regional Office for the Western Pacific; 2004 ##35- Rasekh M, MarkazMalliri A. Explaining the Procedural Principle of legislation. Journal of Law Research, 2012; 15(113):53 -99.##36- Strøm K. "Parliamentary Committees in European Democracies", in Lawrence D. Longley and Roger H. Davidson (eds.), The New Roles of Parliamentary Committees, London: Frank Cass; 1998##37- Smith G. Politics in Western Europe.London: Heinemann;1980##38- Lees JD , Shaw M.Committees in Legislatures: A Comparative Analysis, Durham NC, Duke University Press,; . Olson D.M , Mezey ML, Op. Cit. ; 1979##37-Fenno RF. Congressmen in Committees, xiiiBoston, MA: Little, Brow; 1973##1-Kickbusch I and Gleicher D. Governance for Health in the 21st Century. WHO Regional Office for Europe; 2012.##2- World Health Organization‎. The World health report 2000:Health systems: improving performance. World Health Organization; 2000.##3- Roberts MJ, Berman P, Hsiao W. Getting Health Reform Right: A Guide to Improving Performance and Equity. Oxford University Press; 2008##4- Waldron JJ. Principles of Legislation. Cambridge university press; 2006.##5. Waldron JJ. Legislation (Concepts, Theories and Principles) ”translated by Vakilian.h ,negah moaser;2018.##6- Olson DM. Democratic Legislative Institutions: a comparative view .New York, M.E.Sharp; 1994.##7- Delfani A, zareAshkazi A, Ahmadipanjaki, GH. Importance and Legislative Position in the Parliament (Case Study of the Countries of Iran and England). Political Science Quarterly, 2017; 13(41): 129-149.##8. Ghazi.a. Basic rights requirements.second edition,nashrdadgostar.1995##9- Olson,David M.; Democratic Legislative Institutions: a comparative view. New York, M.E.Sharp; 1994.##10- Steffani W. "Parties (Parliamentary Groups), and Committees in the Bundestag", in U., Thaysen et al. (eds.), The U.S. Congress and the German Bundestag: Comparisons of Democratic Processes, Boulder CO: Westview;1990.##11-Flick U. An introduction to qualitative research: Sage; 2014.##12- Alder J.Constitutional & Administrative Law. Second ed, Macmillan; 1994.##13- Committees of the UK Parliament. () Parliamentary Committees of the United Kingdom. 2019. Cited nov 5,2019 . Avaialbe from: https://www.parliament.uk/business/committees/ ##14- Zarei M.H. Comparative Study of Legislative Parliaments.1th ed.Tehran. Islamic Parliament Research Center; 2004.##15- Movasagh A, Fadakar SH, Veisy H, et al. A comparative study of the legislatures of Iran and some other countries of the world. Islamic Parliament Research Center Serial number 7024; 2003##16- Parliament of Republic of South Africa.2019. Cited OCT 9 ,2019. Avaialbe from: https://www.parliament.gov.za/committees#committees-full##17- How Parliament is Structured (Parliament of Republic of South Africa).2019 Cited OCT 9 ,2019. Avaialbe from: https://www.parliament.gov.za/how-parliament-is-structured##18- Committees, German Bundestag.2019. Cited Sep 12,2019. Avaialbe from: https://www.bundestag.de/en/committees##19- Bogheiry A , Hajesmailian F , Sohraby M. Comparative Study of Research Centers of Parliaments of the World. Islamic Parliament Research Center, Serial number 14283; 2015##20-U.S. Senate: Committee on Health, Education, Labor, and Pensions.2019. Avaialbe from: www.senate.gov. Retrieved November 8, 2019.##21- Fraruk Genckaya O. "Turkey" World Encyclopedia of Parliaments and Legislatures, Congressional Quarterly the University of Michigan; 1998##22- The Grand National Assembly of Turkey.2019. Cited nov8,2019. Avaialbe from: https://komisyon.tbmm.gov.tr/##23- Richard HM. Japanese Tradition and Western Law, Cambridge, Mass., Harvard U.P. 1970##24-House of Councillors, The National Diet of Japan.2019. Cited nov 1,2019. Avaialbe from: https://www.sangiin.go.jp##25- Standing Committees 2019. Cited SEP 7,2019. Avaialbe from: ## http://www.shugiin.go.jp/internet/itdb_english.nsf/html/statics/guide/committees.html##26- Arfaii A. Background and Function of the World Parliament: The Japanese Parliament, A Look at the Face and Structure, Majlis and pajouhesh, 1993; 1(4): 313-335.##27- Dehghani f , Naraghi S . Overview of the French Parliament, Islamic Parliament Research Center, Serial number 7045 ; 2003##28- French Senate2019. Cited SEP 7,2019. Avaialbe from: https://www.senat.fr/role/comite_deontologie.html##29- The French National Assembly Cited SEP 7,2019. Avaialbe from: http://www2.assemblee-nationale.fr/langues/welcome-to-the-english-website-of-the-french-national-assembly##30- Masaeli M. Malaysia, Ministry of Foreign Affairs, Office of Political and International Studies, Tehran,1993##31- Egyptian Constitution (2014). Cited NOV 18,2019 available at: http://www.sis.gov.eg/UP/الدستور /Dustor%20eng.pdf##32-Egyptian House of representatives. Cited NOV 18,2019 available at: http://www.parliament.gov.eg/QualitativeCommittees.aspx##33- Ghofrani F , Shokouhi A .The Evolutionary Structure of Parliamentary Committees (since 1906) Islamic Parliament Research Center , Serial number 15757 ; 2018##34-World Health Organization. Regional Office for the Western Pacific‎. Enhancing health policy development : a practical guide to understanding the legislative process. Manila: WHO Regional Office for the Western Pacific; 2004 ##35- Rasekh M, MarkazMalliri A. Explaining the Procedural Principle of legislation. Journal of Law Research, 2012; 15(113):53 -99.##36- Strøm K. "Parliamentary Committees in European Democracies", in Lawrence D. Longley and Roger H. Davidson (eds.), The New Roles of Parliamentary Committees, London: Frank Cass; 1998##37- Smith G. Politics in Western Europe.London: Heinemann;1980##38- Lees JD , Shaw M.Committees in Legislatures: A Comparative Analysis, Durham NC, Duke University Press,; . Olson D.M , Mezey ML, Op. Cit. ; 1979##37-Fenno RF. Congressmen in Committees, xiiiBoston, MA: Little, Brow; 1973 ##

اکوسیستم سازمانی تعامل سازمان‌های بیمه‌گر با بیمارستان‌ها The Organizational Ecosystem for Insurer-Hospital Interaction 1 1 مقدمه: سازمان های بیمه گر در نظام سلامت ایران، خریدار کلیدی هستند. به طور معمول اسناد مالی ارائه خدمت از بیمارستان به سازمان بیمه گر ارسال می شود و برحسب شرایط می تواند رویه های دیگری نیز وجود داشته باشد. هریک از این 2واحد به دنبال محافظت از منابع سازمان متبوع خود هستند و گاهی تعارض هایی بین آنها رخ می دهد که می تواند به بیمار آسیب برساند. برای مدیریت هرچه بهتر تعامل بین سازمان بیمه گر و بیمارستان، مطالعه ای با رویکرد سیستمی و الگوی اکوسیستم سازمانی انجام شد تا فضای تصمیم ها و رفتارها را بهتر نشان دهند. روش بررسی: مطالعه از نوع مدل سازی بوده و در 4مرحله در سال 1393 انجام شد. ابتدا مطالعه کتابخانه ای برای گردآوری مستندات بالادستی و نیز وضعیت موجود از نظر فرایندها و وظایف انجام شد. سپس در گروه متمرکز منطبق با چارچوب مدل اکولوژیک هریس عوامل محیطی در 4حیطه جامعه، سیاست عمومی، سازمان و بین فردی دسته بندی شدند. در مرحله سوم با استفاده از جداول مدل ارزشیابی برنامه CDC امریکا، ذی نفعان برنامه تعامل بیمه گر و بیمارستان شناسایی و وظایف هریک و نقش آنها در تعامل تعیین شد. در مرحله پایانی، مدل گرافیکی با نمایش اثر مستقیم بین مؤلفه های مؤثر در تعامل بیمه گر و بیمارستان ترسیم و در جلسه گروه متمرکز با خبرگان، نهایی شد. یافته ها: در اکوسیستم تعامل ۳۰ مؤلفه به دست آمد که حیطه های جامعه، سیاست عمومی، سازمانی و بین فردی به ترتیب ۱۱،۸ ،۴و۷ مؤلفه داشتند. در تحلیل ذی نفعان کلیدی برنامه تعامل بیمه گر و بیمارستان، ۲ ذی نفع در دسته کسانی که تحت تأثیر برنامه قرار می گیرند، ۶ ذی نفع در دسته کسانی که برنامه را اجرا می کنند و ۷ ذی نفع در دسته کسانی که از دستاوردهای برنامه استفاده می کنند قرار گرفتند و مدل گرافیکی براساس این یافته‌ها ترسیم شد. نتیجه گیری: در اکوسیستم سازمانی تعامل بیمه گر و بیمارستان، بیش از ۶۳ درصد مؤلفه ها در حیطه‌های جامعه و سیاست‌های اجتماعی بودند و کمتر از ۲۷ درصد آنها به سازمان و حیطه بین فردی برمی گشت. این موضوع نشان می دهد که تعامل بین بیمارستان و سازمان های بیمه گر بیشتر از اینکه تحت تأثیر عوامل درون بیمارستان و درون سازمان بیمه گر باشد، تحت تأثیر عوامل جامعه و سیاست های عمومی است. 2 Introduction: Health insurance organizations are the main purchasers in Iran health system. Ordinarily, financial documents are delivered to the health insurers by the hospitals. It is possible there be other processes according to circumstances. Both these offices protect their own organizations' benefits, so there may occur some conflicts, which may harm patients. This study was conducted with a systemic approach employing organizational ecosystem technique for demonstrating the space of decisions and behaviors much better, in order to achieve better management in the interaction between hospitals and insurers. Methods: This is a model building study, conducted in four phases. Initially a literature review study was performed for gathering higher national and institutional level documents, and for situational analysis of processes and functions. Then an FGD was performed according to Harris framework of ecosystems, the elements were identified under four domains, i.e. community, public policy, organizational, and interpersonal. In the third phase employing tables of program evaluation model of CDC, revealed the key stakeholders of the interaction, continued by explaining their functions and roles in the interaction. In the last phase, graphical model showing the direct effects among the elements of interaction was depicted and in the last step finalized by the experts in an FGD. Results: In the insurer-hospital interaction ecosystem there were 30 elements identified in domains of community, public policy, organizational, and interpersonal; containing 11, 8, 4 and 7 elements respectively. The key stakeholder analysis for the interaction program, revealed the number of stakeholders which were dropped in these distinctive groups: who are affected by the program, who perform the program, and who benefit the results of the program, 2, 6, and 7 respectively. The graphical model was drawn using these findings. Conclusion: In the organizational ecosystem of insurer-hospital interaction more than 63 percent of elements belong to community and public policy domains; less than 23 percent are related to organizational and interpersonal domains. This emphasizes that insurer-hospital interaction is more affected by community and public policy rather internal factors of insure organizations and hospitals. 117 124 2019/12/122019/11/302019/11/24 1398/9/3 2019/12/72019/11/25 1398/9/4 جهان آرا ممی خانی Jahan Ara Mamikhani مدرس و مشاور سیستم های مدیریت، مدیرعامل موسسه بهین پویان هوتن، تهران، ایران zanganeh@health.gov.ir سید موسی طباطبایی Seyed Moosa Tabatabaie کارشناس اقتصاد و بیمه سلامت، مشاور معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران zanganeh@health.gov.ir مرضیه زنگنه Marziyeh Zangeneh رئیس گروه برنامه ریزی اقتصاد و بیمه سلامت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران zanganeh@health.gov.ir Hospitals Health Systems Insurance Agencies بیمارستان نظام سلامت سازمان های بیمه گر ## ##

اتلاف منابع بیمارستانی طرح تحول سلامت و راهکارهای کنترل آن: موضوع تعرفه خدمات تشخیصی درمانی Hospital Resource Was tages in Health Transformation Plan (HTP) and Cos t Containment Approaches: Diagnos tic and Therapeutic Services Tariff 1 1 مقدمه: تعرفه گذاری صحیح خدمات سلامت، افزون بر افزایش انگیزه ارائه‌کنندگان خدمات سلامت برای ارائه خدمات اثربخش و کارآمد، از اتلاف منابع نیز می‌کاهد. این پژوهش با هدف شناسایی اتلاف منابع بیمارستانی (بعد از انجام بازنگری ارزش نسبی و تغییر در تعرفه‌ها و ایجاد نظام کنترلی برای دریافت نکردن حق‌الزحمه افزون بر تعرفه های مصوب توسط پزشکان) و ارائه راهکار در سال 1397 در شهر اصفهان انجام شد. روش بررسی: این مقاله از نوع کیفی و تحلیل محتواست. به‌منظور شناسایی اتلاف منابع بیمارستانی و راهکارهای کاهش هزینه، سایت‌های Irandoc، Google Scholar، PubMed، SID و Magiran با کلیدواژه‌های اتلاف، تعرفه، هزینه و کاهش هزینه، طرح تحول سلامت جستجو و مقالات مرتبط استخراج شد. برای تأیید و دسته‌بندی اتلاف‌ها از تکنیک گروه اسمی و برای تأیید راهکارها از بحث گروهی متمرکز با مشارکت 33 نفر از مدیران و کارشناسان ارشد بیمارستان‌ها، بیمه‌ها و اساتید دانشگاه علوم پزشکی اصفهان استفاده شد. یافته ها: مهم‌ترین نقاط اتلاف شناسایی شده در حوزه تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی شامل نابسامانی در سطوح درآمدی برخی متخصصان، متعادل نبودن درآمد گروه‌های مختلف تخصصی، متعادل نبودن درآمد پزشکان و سایر کارکنان درمانی و تقاضای القایی بود که موجب اتلاف منابع مالی طرح تحول می‌شد و مهم‌ترین راهکارهای کاهش اتلاف شامل بازنگری تعرفه، بازآرایی ساختارهای مالی بخش سلامت و تقویت قیمت‌گذاری دقیق، مبارزه با تقاضای القایی، ترویج پزشک خانواده و نظام ارجاع و کشف سوءاستفاده و تخلف بود. نتیجه‌گیری: طرح تحول و هر طرح اصلاحی دیگری در نظام سلامت، هزینه‌هایی به همراه خواهد داشت که اگر اتلاف منابع حاصله شناسایی و کنترل نشود، موفقیت طرح به مخاطره می‌افتد. 2 Introduction: Proper tariff setting of health services in addition to reduction the health sector resources wastages, increases the healthcare providers’ incentives in delivering effective services. The purpose of this study was to identify the waste points of HTP hospital resources, and to offer some solutions in medical tariffs setting. Methods: This is an original applied research conducted employing a content analysis method. In order to identify hospital resources wastages and cost control approaches, PubMed, Irandoc, SID, Google Scholar and Magiran databases were searched with keywords wastage- tariff- Health Transformation- Cost and Cost Control Plan. Related articles were extracted. The nominal group technique was used to classify the wastes, and a focus group discussion with 33 participatants of senior managers and experts of hospitals, insurance organizations and academic members of Isfahan University of Medical Sciences was used to confirm the solutions. Results: The mos t important wastages caused by diagnostic and Therapeutic services tariffs were disparities in the income levels of some specialists, imbalances in the income of various specialist groups, imbalances in physicians’ earnings versus other medical personnel’s, and induced demand. The most important cost containment strategies included tariff review, reconstructing the health sector financial structures, and reinforcing accurate pricing, reducing induced demands, implementing family physician and referral systems, and tracing health services abuse. Conclusion: The Iran HTP and any other reform plan in the health system will have its own costs, so that if the wasted resources are not identified and controlled, the success of the plan would be in danger. 125 133 2019/12/122019/11/302019/11/242019/08/18 1398/5/27 2019/12/72019/11/252019/11/25 1398/9/4 مسعود فردوسی Masud Ferdosi مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران محمدرضا رضایتمند Mohammad Reza Rezayatmand مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران مریم براتی Maryam Barati مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران mbarati92@ymail.com Wastage Tariff Cost Cost Containment Approach Health Transformation Plan اتلاف تعرفه هزینه کاهش هزینه طرح تحول سلامت ## ##

آزمون قانون واگنر برای مخارج سلامت در ایران Wagner's Law Tes t on Health Expenditure in Iran 1 1 مقدمه: همواره مخارج بهداشتی و رابطه آن با تولید ناخالص داخلی یکی از موارد مورد مطالعه در چارچوب مباحث اقتصادی بوده است. یکی از نظریه های مطرح در این زمینه، نظریه قانون واگنر است که به طور خلاصه معتقد به رشد بخش عمومی همراه با رشد تولید ناخالص داخلی یک کشور است. این مقاله با توجه به قانون واگنر، به بررسی رابطه بین مخارج بهداشتی و تولید ناخالص داخلی در کشور ایران پرداخته است. روش بررسی: به منظور بررسی رابطه بین 2 متغیر، از روش های علّیت تودایاماماتو و هم جمعی یوهانسون استفاده شد. بازه زمانی مورد مطالعه نیز شامل 1359 تا 1395بوده است. یافته‌ها: نتایج به دست آمده از روش علّیت تودایاماماتو نشان داد که بین 2متغیر رابطه علّی آماری وجود دارد. همچنین روش هم جمعی یوهانسون نیز نشان داد که رابطه مثبتی بین تولیدناخالص داخلی و مخارج بهداشتی برقرار است. نتیجه‌گیری: افزایش تولید ناخالص داخلی باعث افزایش مخارج بهداشتی شده و برهمین اساس، قانون واگنر در ایران برای مخارج بهداشتی تأیید می شود. 2 Introduction: Health expenditure and its relationship with Gross Domestic Product (GDP) have always been one of the cases of study in the framework of economic subjects. Wagner's Law is a theory that argues about this relationship and briefly, it says public sector increases when the GDP begins to grow in one country. This article, according to Wagner law, examines the relationship between health spending and GDP in Iran. Methods: In order to investigate the relationship between the two variables, Toda-Yamamoto and Cointegration causality methods were used. The study period included the years 1980 to 2016. The results of Todayamamato causality method showed that there is a statistically causal relationship between the two variables. Results: The Johansson coefficient showed that there was a positive relationship between GDP and health expenditure. Conclusion: In other words, an increase in GDP led to an increase in health spending, so Wagner law was approved for health expenditure in Iran. 134 141 2019/12/122019/11/302019/11/242019/08/182019/09/15 1398/6/24 2019/12/72019/11/252019/11/252019/11/25 1398/9/4 محمود عیسوی Mahmoud Eisavi دانشکده اقتصاد، دانشگاه علامه طباطبایی تهران، تهران، ایران سالار قربانی Salar Ghorbani مرکز علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران، تهران، ایران احمد مویدفر Ahmad Moiedfar دانشکده اقتصاد، دانشگاه شیراز، شیراز، ایران مریم هُلاکوپور Maryam Holakoupour دانشگاه علوم پزشکی دزفول، دزفول، ایران Wagner's Law Health Expenses Toda-Yamamoto Causality Johansen Cointegration قانون واگنر علیت تودایاماماتو همجعی یوهانسون مخارج بهداشتی ## ##

مقایسه هزینه های بستری پناهندگان قبل و بعد از اجرای بیمه پایه سلامت در بیمارستان های دانشگاهی استان تهران طی سال های 1396-1392 Comparison of Refugees Inpatient Cos ts Before and After Implementation of Basic Health Insurance in University Hospitals of Tehran Province during 2013 -2017 1 1 مقدمه: در راستای تحقق پوشش همگانی سلامت، یکی از گروه های مورد توجه، پناهندگان هستند که برای این جمعیت، بیمه پایه سلامت اجرا شده است. هدف این مطالعه، مقایسه سهم هزینه دارو، جراحی، آزمایشگاه و سایر خدمات پاراکلینیکی، تصویربرداری و نیز سهم منابع تأمین کننده هزینه های بستری و بار مراجعات پناهندگان در ۲ سال قبل و بعد از بیمه پایه سلامت است. روش بررسی: مطالعه حاضر توصیفی-تحلیلی و از نوع کاربردی است. محیط پژوهش، بیمارستان های دانشگاهی استان تهران و جامعه آماری، پرونده های بستری پناهندگان در ۲ سال قبل و بعد از اجرای بیمه بود. نمونه گیری خوشه ای در ۲مرحله انجام شد. ابتدا از ۵۵ بیمارستان دانشگاهی استان، ۱۵ بیمارستان و سپس ۱۵۷۵ نمونه در هر دوره، به طور تصادفی انتخاب و اطلاعات با SPSS ویرایش ۲۱ تحلیل شد. یافته ها: با بیمه پایه سلامت، میانگین سهم پناهندگان از هزینه های بستری ۵/۱۳ درصد (۰۰۱/۰>P)، سهم بیمه تکمیلی از هزینه های بستری پناهندگان ۰۴/۰درصد (۰۰۱/۰>P)، سهم تخفیفات بیمارستانی ۹۹/۹ درصد (۰۰۱/۰>P) کاهش و بار مراجعات ۵۲ درصد (۰۰۱/۰>P) افزایش یافت. میانگین سهم هزینه دارو، جراحی با ۰۰۲/۰=P و ۰۰۱/۰>P کاهش و تصویربرداری با ۰۰۱/۰>P افزایش داشت. سهم آزمایشگاه و سایر خدمات پاراکلینیک تفاوت معناداری نشان نداد. نتیجه گیری: بیمه پایه سلامت باعث کاهش سهم بیمار و تخفیفات بیمارستانی از هزینه های بستری و افزایش بار مراجعات پناهندگان شد، اما با توجه به پوشش جمعیتی پایین، بازنگری آن در ابعاد پوشش همگانی سلامت و به ویژه پوشش جمعیتی، ضروری به نظر می رسد. 2 Introduction: To achievement Universal Health Coverage, one of the target groups is refugees that have been provided basic health insurance for this population. The purpose of the present study was to compare the inpatient costs, in drugs, surgery, laboratory and other paraclinic, imaging, and resource allocation of inpatient costs and burden of inpatient in the two years before and after basic health insurance. Methods: This study is a descriptive-analytic and applied type. The research environment was the university hospitals of Tehran province and the statistical population of the refugee hospitalization records during two years before and after the implementation of insurance. Cluster sampling was performed in two stages. At first, 55 hospitals of the province, 15 hospitals and then 1575 samples in each period, were randomly selected. Data were analyzed by SPSS. Results: By implementation of basic health insurance, the average share of refugees from inpatient costs was 13.50% (P <0.001), the share of supplementary insurance was 0.04% (P <0.001), the share of hospital discounts was 9.99% (P <0.001). Burden of inpatient increased by 52% (P <0.001). The average share of drug and surgery costs decreased by P = 0.002 and P <0.001, respectively, and imaging services increased by P <0.001. Laboratory and other para clinics did not show a significant difference. Conclusion: Basic health insurance reduced patient share and hospital discounts and increased burden of inpatient. However, given the low population coverage, it seems necessary to reconsider the dimensions of Universal Health Coverage, and especially population coverage. 142 150 2019/12/122019/11/302019/11/242019/08/182019/09/152019/10/26 1398/8/4 2019/12/72019/11/252019/11/252019/11/252019/11/16 1398/8/25 سیده فاطمه سقاء ابوالفضل Seyyedeh Fatemeh Sagha Abolfazl گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران f-sagha@ razi.tums.ac.ir سارا امامقلی پور Sara Emamgholipour گروه علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران s-emamgholipour@tums.ac.ir مهدی یاسری Mehdi Yaseri گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران m.yaseri@gmail.com محمد عرب Mohammad Arab گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران arabmoha@tums.ac.ir Basic health insurance Refugees Inpatient costs Burden of inpatient بیمه پایه سلامت؛ پناهندگان؛ هزینه های بستری؛ بار مراجعه ## ##

ثبت زمان بیهوشی در پروندههای اعمال جراحی و هزینههای ناشی از آن در بیمارستانهای استان آذربایجان شرقی Registration of Anesthesia Time in Surgical Operation and its Costs in the Hospitals of East Azarbayjan 1 1 مقدمه: با اجرای کتاب ارزش نسبی، تعرفه بیهوشی افزایش یافته است و ازآنجاکه طولانی شدن زمان بیهوشی در کنار ایجاد خطرها و عوارض ناخواسته، باعث تحمیل بار مالی برای بیمار و بیمارستان می‌شود، بررسی هزینه‌های درخواستی این بخش و اعمال نظارت به‌منظور حفظ منابع سازمان بیمه و کاهش پرداخت از جیب بیمه‌شدگان ضروری به نظر می‌رسد. مطالعه حاضر با هدف تعیین موارد ثبت غیرواقعی زمان بیهوشی و تأثیر آن بر درخواست هزینه در بیمارستان‌های استان آذربایجان شرقی انجام شد. روش بررسی: این مطالعه به‌صورت توصیفی با استخراج اطلاعات از ۸ بیمارستان منتخب به روش طبقه‌ای هدفمند بر اساس معیارها و شاخص‌ها (شامل ۱۸۲ پرونده جراحی) انجام شد. برای طبقه‌بندی داده‌ها، از آمار توصیفی و در سطح استنباطی از آزمون آنالیز واریانس یک‌طرفه و آزمون برابری واریانس‌ها استفاده شد. یافته‌ها: بیشترین تعداد اعمال جراحی (۴۸ درصد) مربوط به صندوق‌های سازمان بیمه سلامت بود. متوسط واحد زمان بیهوشی استخراج‌شده برای هر عمل در جراحی‌های مشابه در بیمارستان‌های خصوصی و دولتی تفاوت داشت. زمان لحاظ شده در ریزاعمال گلوبال از متوسط واحد زمان ثبت‌شده برای هر عمل در بیمارستان‌های خصوصی و دولتی بیشتر بود. در پرونده‌های بالینی، همپوشانی زمان‌های بیهوشی، طبق مستندات موجود و بر اساس محاسبه طول مدت فعالیت هر پزشک و مدیریت هم‌زمان بیهوشی ۲بیمار توسط پزشک در طول ساعات حضور در اتاق عمل استخراج شد. میانگین اضافه‌نویسی در بیمارستان‌های دولتی ۶/۲۶ درصد و در بیمارستان‌های خصوصی ۵۴ درصد بود. در ۱۹درصد موارد، زمان شروع بیهوشی قبل از ورود بیمار به اتاق عمل و در ۳۶درصد موارد پایان بیهوشی بعد از خروج بیمار از اتاق عمل ثبت شده بود و ۴۳درصد از کل واحد درخواستی بیمارستان‌ها مازاد بود. ازآنجاکه ۰۵/۰< P-value در این مطالعه ازلحاظ آماری معنا‌دار فرض شده است، درنتیجه ادعای وجود تفاوت معنا‌دار بین متوسط مبلغ بیهوشی اعمال مشابه در بیمارستان‌های دولتی با خصوصی رد شد (۷۹۳/۰=p). نتیجه‌گیری: مبلغ درخواستی از بابت زمان‌های بیهوشی، در هر ۲ نوع بیمارستان خصوصی و دولتی بیش از مقدار واقعی است؛ بنابراین با اجرای الگوی محاسبه موارد ثبت غیرواقعی، می‌توان هزینه‌ها را کنترل کرد. همچنین واحد زمان بیهوشی در نظر گرفته‌شده در ریز گلوبال از متوسط واحد ثبت‌شده برای هر عمل در بیمارستان‌های موردمطالعه بیشتراست و برهمین اساس، بازنگری در ریز اعمال گلوبال ضروری به نظر می‌رسد. 2 Introduction: With the introduction of the book Relative Value, anesthesia has increased, and as prolonged anesthesia time, along with the risks and adverse effects, impose a financial burden on the patient and the hospital, it is essential to review the costs required by this department and to monitor the maintenance of the insurance organization's resources and reduce payments from the insured's pockets. The aim of this study was to determine the incidence of unrealistic anesthesia registrations and their impact on costing in East Azerbaijan. Methods: This descriptive study was performed by extracting data from 8 selected hospitals by purposeful stratified method based on criteria and indicators (including 182 surgical records). Descriptive statistics and one-way ANOVA and variance test were used to classify the data. Results: Most of the surgeries were related to health insurance funds (48%). The average unit of anesthesia time elapsed for each operation was similar in different surgeries in different hospitals. The time taken for global action was longer than the average time recorded for each operation in private hospitals and public hospitals. In clinical records, overlap of anesthesia was extracted according to available documentation based on calculation of duration of each physician's activity and concurrent anesthesia management of two patients by physician during office hours. The average overwriting in public hospitals was 26.6% and in private hospitals 54%. In 19% of the time the anesthesia was started before the patient entered the operating room and in 36% of the cases the end of the anesthesia was recorded after the patient had left the operating room and 43% of the total requested hospital units were surplus. Since P-Value<0.05 was considered statistically significant in this study, the result of claiming a significant difference between the average amount of anesthesia for similar operations in private and public hospitals was rejected (p = 0.793). Conclusion: The amount requested for anesthesia times in both public and private hospitals is higher than the actual amount. Therefore, the cost can be controlled by applying the calculation method of unrealistic registration cases. Also, the unit of anesthesia time considered in the Global Time List is higher than the average unit recorded for each operation in the studied hospitals. Therefore, a review of the list of times of global actions seems necessary. 151 161 2019/12/122019/11/302019/11/242019/08/182019/09/152019/10/262019/06/1 1398/3/11 2019/12/72019/11/252019/11/252019/11/252019/11/162019/11/13 1398/8/22 زهرا نجفی Zahra Najafi گروه کارشناسان ناظر مقیم بیمارستان، اداره رسیدگی به اسناد پزشکی، اداره کل بیمه سلامت استان آذربایجان شرقی، سازمان بیمه سلامت ایران، تبریز، ایران zahranajafi.bime@gmail.com وحید مجیدی Vahid Majidi اداره کل بیمه سلامت استان آذربایجان شرقی، سازمان بیمه سلامت ایران، تبریز، ایران Majidi@ihio.gov.ir ناصر صفائی Naser Safaie گروه جراحی قلب و عروق، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران drsafaie@yahoo.com نگار نژادابیض Negar Nezhadabyaz گروه کارشناسان ناظر مقیم بیمارستان، اداره رسیدگی به اسناد پزشکی، اداره کل بیمه سلامت استان آذربایجان شرقی، سازمان بیمه سلامت ایران، تبریز، ایران Nezhadabyaz@ihio.gov.ir Anesthesia Time Anesthesia Registration Anesthesia Time Unit زمان بیهوشی ثبت زمان بیهوشی واحد زمان بیهوشی 2. Abouleish AE, Prough DS, Zornow MH, Hughes J, Whitten CW, Conlay LA, et al. The impact of longer-than-average anesthesia times on the billing of academic anesthesiology departments. Anesthesia Analgesia. 2001;93(6):1537-43 &## 3. Byrd JR, Singh L. ASA Survey Results for Commercial Fees Paid for Anesthesia Services–2010. ASA Newsletter. 2010;74(10):44-7.## 4. K f. Review the status of tariffs for Diagnostic and Therapeutic services. Social Security Research Institute. Social Security Quarterly. 2008;11:41-2.## 5. Schuster M, Standl T, Reissmann H, Kuntz L, am Esch JS. Reduction of anesthesia process times after the introduction of an internal transfer pricing system for anesthesia services. Anesthesia & Analgesia. 2005;101(1):187-94.## JG. B-U. Clinical Anesthesia Near Misses and Lessons Learned. Springer. 2018 .6## 7. Naseri K FE. Evaluation of the information recording of anesthesia indices in patient records,. Sanandaj, Kurdistan University of Medical Sciences. 2011.## 8. Abouleish AE, Prough DS, Vadhera RB. Influence of the type of anesthesia provider on costs of labor analgesia to the Texas Medicaid program. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2004;101(4):991-8.## 9. Coordinating Council of Insurance Organizations IHIODoTA. Global tariffs Common surgical procedures 2002-2015. Tehran (Iran). Health Insurance Organization.2015.## 10. Directorate EAHIG. Report of experts in the field of medical document management. 2000-2013. Department of Hospitals Affairs. Health insurance General Directorate of East Azerbaijan. 2014 ## High Council for Health 11. Insurance of the Country, Relative Value of Islamic Republic Health Services and Healthcare, Tehran. 2015:61-2.## 12. Rosenbaum PR ZX, Even-Shoshan O. Estimating anesthesia and surgical procedure times from Medicare anesthesia claims. Anesthesiology: Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2007;106(2):346-55.## 13. N V. Evaluation of Adaptation of Anesthesia time to Surgery in Operating Room of Teaching Hospitals. Mashhad(IRAN); Journal of the first annual conference of the country's operating room. 2017.## 14. H HM. Medical Inquiries Handbook, Tehran; Iran Health Insurance Organization. 2016## 15. Grossmann EM, Longo WE, Virgo KS, Johnson FE, Oprian CA, Henderson W, et al. Morbidity and mortality of gastrectomy for cancer in Department of Veterans Affairs Medical Centers. Surgery. 2002;131(5):484-90.## 16. H N. Tariffs for Diagnostic and Therapeutic Services Common Practices of Health Centers, . Tehran; Iran Medical Products Distribution Company. 1996.## Costa Jr AdS. Assessment of operative 17. times of multiple surgical specialties in a public university hospital. Einstein (São Paulo). 2017;15(2):200-5.## 18. JG B-U. Clinical Anesthesia Near Misses and Lessons Learned. Springer. 2018 ##19. Robinson DH. TA. Historical development of modern anesthesia. . Journal of Investigative Surgery. 2012;22; 25(3):141-9.## 20. WA J, ST S.The role of the anesthesiologist in perioperative patient safety. Current opinion in anesthesiology.2014; 27(6): 649-656.## 21. E R. Have the doctors explain the anesthetic method. 2017;21##1. AbbasGoodarzi N RM, et al. Evaluation Guide for Accreditation Standards for Anesthesiology and Operative Hospital in Iran, Tehran. 2012:110-2. ##

وضعیت تجویز دارو در مرا کز خدمات جامع سلامت شهری و روستائی مجری برنامه پزشک خانواده در شهرستان هشترود در سال 1396 Drug prescribing in family physician program involved health care centers and hospital of Hashtrood (Iran) in 2017 1 1 مقدمه: دارو یکی از اقلام ضروری در درمان بیماریها بوده و تامین آن یکی از اولویتهای نظامهای سلامت است. اما تجویز درست آن از نظر کمی و کیفی و هزینه پرداخت شده، جزو نگرانیهای مسئولین ارائه خدمات سلامت است. مطالعه حاضر با هدف بررسی و تحلیل وضعیت تجویز دارو در بیمارستان و مراکز خدمات جامع سلامت مجری طرح پزشک خانواده شهرستان هشترود در سال ۱۳۹۶انجام شد. روش بررسی: در این مطالعه توصیفی- تحلیلی، داده های مربوط به تعداد کل و میانگین نسخ، اقلام و میانگین داروهای تجویز شده توسط پزشکان عمومی از بیمارستان و مراکز خدمات جامع سلامت مجری برنامه پزشک خانواده شهرستان هشترود، جمع‌آوری و توصیف داده ها از طریق شاخصهای آماری میانگین، انحراف معیار، آزمون همبستگی پیرسون و با نرم‌افزار های اکسل و SPSS ۲۰ انجام گرفت. یافته‌ها: در مجموع ۷۲۸۰۶ نسخه در سال ۱۳۹۶ تجویز شده بود. میانگین اقلام دارویی تجویز شده ۰/۳۶±۲/۷۹ قلم برای هر نسخه و میانگین قیمت هر نسخه مبلغ ۱۲۴۸۶/۰۹± ۱۱۶۱۲۳ریال بود. بیشترین تعداد نسخه و بیشترین تعداد میانگین اقلام داروئی در بیمارستان هشترود تجویز شده بود اما بیشترین میانگین مبلغ مربوط به نسخ مرکز خدمات جامع سلامت شهری و روستائی شماره ۱ بود. نتیجه‌گیری: میانگین اقلام داروئی تجویزی در برنامه پزشک خانواده شهرستان هشترود در سال ۱۳۹۶ کمتر از میانگین کشوری و مطالعات منتشر شده دیگر است که نشان دهنده موفقیت نسبی برنامه در کنترل اقلام داروهای تجویزی است. 2 Introduction: Drugs are one of the essential components in diseases treatment process. Their to-the-point prescription in terms of quality and quantity and their cost are important issues that should be focused by health providing authorities. The present study aims at evaluating the average of prescribed items and their costs in family physician program involved health centers and hospital in 2017 Hashtrood, Iran. Methods: In this cross-sectional study, the data on prescriptions, items and their averages costs were collected from Hashtrood healthcare centers and hospital. The data were processed by Microsoft Excel. Then, the Mean and Pearson correlation was analyzed by SPSS20 Results: Totally 72806 prescriptions were issued in 2017. The average of prescribed drugs was 2.79 ± 0/36 for each prescription and the average price was 116123 ± 12486/09 IRL. The highest number of prescribed drugs was for Hashtrood hospital, but the highest price was for the health center No 1. Conclusion: The average of prescribed drugs in Family physician program in Hashtrood was less than the national average and the averages mentioned in other published literature. It shows the relative success to control the number of prescribed drugs; however some health centers need more attention and assessments. 162 171 2019/12/122019/11/302019/11/242019/08/182019/09/152019/10/262019/06/12019/06/2 1398/3/12 2019/12/72019/11/252019/11/252019/11/252019/11/162019/11/132019/11/26 1398/9/5 جواد بابایی Javad Babaie دانشکده مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران javad1403@gmail.com صفا علمی Safa Elmi بیمارستان امام حسین (ع) هشترود، دانشگاه علوم پزشکی تبریز، تبریز، ایران elmisafa77@gmail.com prescription Items family medicine Hashtrood city نسخه دارو اقلام پزشک خانواده هشترود 1. Ahmed, S.M. and Q.S. Islam, Availability and rational use of drugs in primary healthcare facilities following the national drug policy of 1982: is Bangladesh on right track? Journal of health, population, and nutrition, 2012. 30(1): p. 99.##2. De Costa, A., et al., Patterns of drug use in the public sector primary health centers of Bhopal district. Pharmacy world & science, 2008. 30(5): p. 584.##3. Babalola, C., et al., Evaluation of prescription pattern in Osun state (Southwest) Nigeria. Journal of Public Health and Epidemiology, 2011. 3(3): p. 94-98.##4. Davati, A., et al., Assessment of drug usage in Tehran elderly population. 2008.##5. Thomas, M., et al., Prescribing patterns of asthma controller therapy for children in UK primary care: a cross-sectional observational study. BMC pulmonary medicine, 2010. 10(1): p. 29.##6. Theodorou, M., et al., Factors influencing prescribing behaviour of physicians in Greece and Cyprus: results from a questionnaire based survey. BMC health services research, 2009. 9(1): p. 150.##7. Ataei, M., et al., The effect of antibiotics rational use workshop on prescription pattern of general physicians in Kermanshah. Journal of Kermanshah University of Medical Sciences (J Kermanshah Univ Med Sci), 2010. 14(1).##8. Yang, H., et al., Prices, availability and affordability of essential medicines in rural areas of Hubei Province, China. Health policy and planning, 2009. 25(3): p. 219-229.##9. Sadeghi Sedeh, B., Z. Rabiei, and H. Razavi, Effects of health belief model components in general physicion rational prescribing of Chaharmahal va Bakhtiary province. Razi Journal of Medical Sciences, 2015. 21(128): p. 37-46.##10. Cameron, A., et al., Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and middle-income countries: a secondary analysis. The lancet, 2009. 373(9659): p. 240-249.##11. Motamed, N., et al., Prescription writing ability of interns for common illnesses-Sari Medical School-Summer 2004. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences, 2006. 16(51): p. 102-111.##12. Ross-Degnan, D., et al., The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators. Social Science & Medicine, 1997. 35: p. 1329-1341.##13. Dolatabadi, M. and R.H. JALILI, PATTERNS OF PHYSICIANS’DRUG PREH1ION IN SABZEVAR IRAN (2008). 2009.##14. Moore, T.J., M.R. Cohen, and C.D. Furberg, Serious adverse drug events reported to the Food and Drug Administration, 1998-2005. Archives of internal medicine, 2007. 167(16): p. 1752-1759.##15. Majdzadeh, R., Family physician implementation and preventive medicine; opportunities and challenges. International journal of preventive medicine, 2012. 3(10): p. 665.##16. Gholamreza-Sepehri and M.-S. Meimandi, The quality of prescribing in general practice in Kerman, Iran. International journal of health care quality assurance, 2005. 18(5): p. 353-360.##17. Cheraghali, A., et al., Evaluation of availability, accessibility and prescribing pattern of medicines in the Islamic Republic of Iran. 2004.##18. Allami, A., Hashtruod and Daneshvaran. Book, 1390(First): p. 26-28.##19. Asefzadeh, S., et al., Self-medication among the in-patients of Qazvin teaching hospitals. 2002.##20. Pourreza, A., et al., Healthcare-seeking behavior in Tehran, Iran and factors affecting it. Journal of School of Public Health and Institute of Public Health Research, 2009. 7(2): p. 1-13.##21. Organization, W.H., How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators. 1993.##22. Loranger, A.W., et al., The international personality disorder examination: The World Health Organization/Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration international pilot study of personality disorders. Archives of General Psychiatry, 1994. 51(3): p. 215-224.##23. Perry, C.L. and R. Jessor, The concept of health promotion and the prevention of adolescent drug abuse. Health education quarterly, 1985. 12(2): p. 169-184.##24. Zareshahi, R., et al., Rational usage of drug indices in the prescriptions of kerman medical practitioners in 2008. Journal of Rafsanjan University of Medical Sciences, 2012. 11(6): p. 523-536.##25. Mousavi, S. and A. Zargarzadeh, Rational Drug Use in Iran: A Call for Action. Journal of Pharmaceutical Care, 2015. 2(2): p. 47-48.##26. Soleymani, F., M. Valadkhani, and R. Dinarvand, Challenges and achievements of promoting rational use of drugs in Iran. 2009.##27. Sadeghi, M., et al., Drug Prescription patterns of Physicians in South Khorasan-2014-2015. Journal of Birjand University of Medical Sciences, 2018. 25(1): p. 72-80.##28. Dinarvand, R. and A. Nikzad, Status of prescription and drug usage in Tehran in 1998. 2000.##29. Amani, F., A. Shaker, and M. Soltanmohamaadzadeh, Prescribing pattern and Drug indicators in Patients Visited by General Practitioners and Specialists in Ardabil City of Iran. Iranian Journal of Pharmacology and Therapeutics, 2013. 12(1): p. 15-0.##30. Allegri, N., et al., Drug prescription appropriateness in the elderly: an Italian study. Clinical interventions in aging, 2017. 12: p. 325.##31. Shanmugapriya, S., et al., Drug prescription pattern of outpatients in a tertiary care teaching hospital in Tamil Nadu. Perspectives in clinical research, 2018. 9(3): p. 133.##32. Tahmasebi, S., et al., Professional socialization in clinical nurses-A phenomenological study. Journal of Clinical Nursing and Midwifery, 2013. 2(3): p. 39-52.##33. Moghadamnia, A., M. Mirbolooki, and M. Aghili, General practitioner prescribing patterns in Babol city, Islamic Republic of Iran. 2002.##34. Tripathy, J.P., P. Bahuguna, and S. Prinja, Drug prescription behavior: A cross-sectional study in public health facilities in two states of North India. Perspectives in clinical research, 2018. 9(2): p. 76.##35. Mosleh, A., et al., Drug prescription based on WHO indicators: Tehran university of medical sciences facilities with pharmacy. Tehran University Medical Journal TUMS Publications, 2008. 65(14): p. 12-15.## ##