دوره 3، شماره 2 - ( 6-1399 )
جلد 3 شماره 2 صفحات 144-138 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Rahmani K, Riaziat A, Farshid A, Rezayatmand R. Cost Control Solutions in the Most Expensive Laboratory Services of the Health Insurance Organization. Iran J Health Insur 2020; 3 (2) :138-144
URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-128-fa.html
URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-128-fa.html
رحمانی کیوان، ریاضیات احمدرضا، فرشید علیرضا، رضایتمند رضا. راهکارهای کنترل هزینه در پرهزینهترین خدمات آزمایشگاهی سازمان بیمه سلامت. بیمه سلامت ایران. 1399; 3 (2) :138-144
کیوان رحمانی1 
، احمدرضا ریاضیات2 ، علیرضا فرشید2 ، رضا رضایتمند*3
، احمدرضا ریاضیات2 ، علیرضا فرشید2 ، رضا رضایتمند*3
1- کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده مدیریت و اطلاعات پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
2- موسسه ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران
3- مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران ،r.rezayatmand@mng.mui.ac.ir
2- موسسه ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران
3- مرکز تحقیقات مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران ،
چکیده: (5297 مشاهده)
مقدمه: تقاضای روزافزون برای خدمات بهداشتی درمانی موجب شده است که نظام سلامت همواره با چالشهای متناقض بهبود عملکرد و کنترل هزینهها روبرو باشد. پیش نیاز اتخاذ تدابیر مناسب برای کنترل هزینهها، وجود توصیفی دقیق از وضعیت موجود است. مقاله حاضر با هدف شناسایی پرهزینهترین خدمات آزمایشگاهی سرپایی تحت پوشش سازمان بیمه سلامت و راهکارهای کنترل هزینههای آن انجام گردید.
روش بررسی: مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی مقطعی بود که در سال ۱۳۹۶ بر اساس اطلاعات سال ۱۳۹۴ انجام شد. اطلاعات هزینهای خدمات آزمایشگاهی از سامانه اسناد پزشکی دفاتر استانی بیمه سلامت کل کشور دریافت شد و با استفاده از نرم افزار Excel ۲۰۱۳ تحلیل شد. با استفاده از پرسشنامه با سوالات باز مداخلات کاهش هزینههای خدمات پرهزینه شناسایی شده از روسای ادارت اسناد پزشکی استانها و کارشناسان مسئول مربوطه جمعآوری گردید و از طریق تحلیل محتوای کیفی تحلیل انجام شد. مداخلات پیشنهادی به صورت مداخلات اختصاصی هر خدمت و مداخلات غیر اختصاصی دسته بندی گردیدند.
یافتهها: پرهزینهترین خدمات آزمایشگاهی سرپایی تقریباً نیمی از هزینههای آزمایشگاهی سازمان بیمه سلامت ایران را تشکیل داده است. آزمایشهای اندازهگیری TSH، کلسترول خون CBC، و بررسی سطح ویتامین D در رتبه های اول خدمات پر هزینه آزمایشگاهی قرار دارند. مهمترین مداخلات کنترل هزینهها شامل اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع، نظارت بر ارتباط پزشکان و موسسات پاراکلینیکی، تجمیع بیمهها/همسان سازی بیمهها، رصد کردن مراکز پر هزینه، تهیه و ارسال کارنامه عملکردی به پزشکان، توانمند سازی بیمه شدگان، تعیین سقف ارائه/مصرف خدمات و ایجاد پرونده سلامت الکترونیک بود.
نتیجه گیری: خدمات شناسایی شده تقریباً نیمی از هزینههای سازمان بیمه را تشکیل داده اند. اتخاذ سیاست های اجرایی در خصوص راهکارهای شناسایی شده توسط سازمانهای بیمه و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، میتواند در راستای کنترل و مدیریت موثرتر هزینه های فزآینده خدمات سلامت نقش چشمگیری داشته باشد.
روش بررسی: مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی مقطعی بود که در سال ۱۳۹۶ بر اساس اطلاعات سال ۱۳۹۴ انجام شد. اطلاعات هزینهای خدمات آزمایشگاهی از سامانه اسناد پزشکی دفاتر استانی بیمه سلامت کل کشور دریافت شد و با استفاده از نرم افزار Excel ۲۰۱۳ تحلیل شد. با استفاده از پرسشنامه با سوالات باز مداخلات کاهش هزینههای خدمات پرهزینه شناسایی شده از روسای ادارت اسناد پزشکی استانها و کارشناسان مسئول مربوطه جمعآوری گردید و از طریق تحلیل محتوای کیفی تحلیل انجام شد. مداخلات پیشنهادی به صورت مداخلات اختصاصی هر خدمت و مداخلات غیر اختصاصی دسته بندی گردیدند.
یافتهها: پرهزینهترین خدمات آزمایشگاهی سرپایی تقریباً نیمی از هزینههای آزمایشگاهی سازمان بیمه سلامت ایران را تشکیل داده است. آزمایشهای اندازهگیری TSH، کلسترول خون CBC، و بررسی سطح ویتامین D در رتبه های اول خدمات پر هزینه آزمایشگاهی قرار دارند. مهمترین مداخلات کنترل هزینهها شامل اجرای پزشک خانواده و نظام ارجاع، نظارت بر ارتباط پزشکان و موسسات پاراکلینیکی، تجمیع بیمهها/همسان سازی بیمهها، رصد کردن مراکز پر هزینه، تهیه و ارسال کارنامه عملکردی به پزشکان، توانمند سازی بیمه شدگان، تعیین سقف ارائه/مصرف خدمات و ایجاد پرونده سلامت الکترونیک بود.
نتیجه گیری: خدمات شناسایی شده تقریباً نیمی از هزینههای سازمان بیمه را تشکیل داده اند. اتخاذ سیاست های اجرایی در خصوص راهکارهای شناسایی شده توسط سازمانهای بیمه و وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی، میتواند در راستای کنترل و مدیریت موثرتر هزینه های فزآینده خدمات سلامت نقش چشمگیری داشته باشد.
نوع مطالعه: پژوهشي |
موضوع مقاله:
تخصصي
دریافت: 1398/12/1 | ویرایش نهایی: 1399/6/29 | پذیرش: 1399/6/10 | انتشار الکترونیک: 1399/6/29
دریافت: 1398/12/1 | ویرایش نهایی: 1399/6/29 | پذیرش: 1399/6/10 | انتشار الکترونیک: 1399/6/29
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
