دوره 3، شماره 3 - ( 8-1399 )
جلد 3 شماره 3 صفحات 187-178 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Ramandi S, Niakan L, Rajaee Harandi S, Asheghi H. Fraud Detection in Supplementary Health Insurance and Ways to Compete. Iran J Health Insur 2020; 3 (3) :178-187
URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-133-fa.html
URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-133-fa.html
رامندی سجاد، نیاکان لیلی، رجائی هرندی سعیده، عاشقی هادی. بررسی تقلب در بیمه‌های درمان تکمیلی و راه‌های مقابله با آن. بیمه سلامت ایران. 1399; 3 (3) :178-187
سجاد رامندی1 
، لیلی نیاکان* 2، سعیده رجائی هرندی3 ، هادی عاشقی4
، لیلی نیاکان* 2، سعیده رجائی هرندی3 ، هادی عاشقی4
1- گروه اقتصاد سلامت، دانشکدۀ مدیریت و اطلاع رسانی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شیراز
2- پژوهشکده بیمه ، niakan@irc.ac.ir
3- دانشگاه الزهرا (س)، پژوهشکده بیمه
4- دانشگاه علوم پزشکی تهران
2- پژوهشکده بیمه ، niakan@irc.ac.ir
3- دانشگاه الزهرا (س)، پژوهشکده بیمه
4- دانشگاه علوم پزشکی تهران
چکیده: (3143 مشاهده)
مقدمه: تقلب، آثار مستقیم و غیرمستقیمی بر بیمه‌گران و بیمه‌گذاران دارد. با توجه به ذات و ماهیت صنعت بیمه، تصمیم‌های مدیران و مسئولان بدون انجام بررسی و پژوهش کافی به نتیجه مطلوب نخواهد رسید. بنابراین، این پژوهش به مطالعه و بررسی تقلب در بیمه‌های درمان تکمیلی و راه‌های مقابله با آن با رویکرد کاربردی پرداخته است.
روش بررسی: با مطالعه تطبیقی تجربیات موفق کشورهای پیشرو در زمینه مبارزه با تقلب در رشته بیمه درمان تکمیلی و همچنین مصاحبه با خبرگان حوزه، فرایندها، عوامل زمینه‌ساز و آثار تقلب در بیمه درمان تکمیلی، موانع و چالش‌های موجود در فرایندهای مذکور شناسایی و در نهایت، به ارائه راهکارهای پیشگیری و کنترل این پدیده پرداخته شد. مصاحبه‌ها در قالب متن در نرمافزارMAXQDA بارگذاری و سپس به متن‌کاوی پرداخته شد.
یافته ها: در مجموع، ۳۴ عامل که زمینه بروز تقلب در صنعت بیمه درمان تکمیلی را ایجاد می کنند، شناسایی و در ۶ گروه راهکارهای مربوط به قوانین و مقررات، راهکارهای مربوط به فرایندها، راهکارهای مربوط به تکنولوژی، راهکارهای مربوط به نهادها و سازمان های مرتبط، راهکارهای آموزشی و راهکارهای فرهنگی دسته بندی شدند. یافته‌های پژوهش نشان دادند از بین عوامل زمینه‌ساز تقلب بیشترین عامل تأثیرگذار مربوط به ناکارایی نهاد ناظر و چشم پوشی از پدیده تقلب در بیمه بود.
نتیجه گیری: در صورتی که شرکت‌های بیمه اقدام به طراحی و راه اندازی سامانه ای جامع و یکپارچه کنند، امکان جلوگیری از میزان بالایی از تقلب ها فراهم خواهد شد.
روش بررسی: با مطالعه تطبیقی تجربیات موفق کشورهای پیشرو در زمینه مبارزه با تقلب در رشته بیمه درمان تکمیلی و همچنین مصاحبه با خبرگان حوزه، فرایندها، عوامل زمینه‌ساز و آثار تقلب در بیمه درمان تکمیلی، موانع و چالش‌های موجود در فرایندهای مذکور شناسایی و در نهایت، به ارائه راهکارهای پیشگیری و کنترل این پدیده پرداخته شد. مصاحبه‌ها در قالب متن در نرمافزارMAXQDA بارگذاری و سپس به متن‌کاوی پرداخته شد.
یافته ها: در مجموع، ۳۴ عامل که زمینه بروز تقلب در صنعت بیمه درمان تکمیلی را ایجاد می کنند، شناسایی و در ۶ گروه راهکارهای مربوط به قوانین و مقررات، راهکارهای مربوط به فرایندها، راهکارهای مربوط به تکنولوژی، راهکارهای مربوط به نهادها و سازمان های مرتبط، راهکارهای آموزشی و راهکارهای فرهنگی دسته بندی شدند. یافته‌های پژوهش نشان دادند از بین عوامل زمینه‌ساز تقلب بیشترین عامل تأثیرگذار مربوط به ناکارایی نهاد ناظر و چشم پوشی از پدیده تقلب در بیمه بود.
نتیجه گیری: در صورتی که شرکت‌های بیمه اقدام به طراحی و راه اندازی سامانه ای جامع و یکپارچه کنند، امکان جلوگیری از میزان بالایی از تقلب ها فراهم خواهد شد.
نوع مطالعه: پژوهشي |
موضوع مقاله:
تخصصي
دریافت: 1398/12/24 | ویرایش نهایی: 1399/10/3 | پذیرش: 1399/7/5 | انتشار الکترونیک: 1399/9/24
دریافت: 1398/12/24 | ویرایش نهایی: 1399/10/3 | پذیرش: 1399/7/5 | انتشار الکترونیک: 1399/9/24
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
