دوره 3، شماره 3 - ( 8-1399 )                   جلد 3 شماره 3 صفحات 178-187 | برگشت به فهرست نسخه ها

XML English Abstract Print


Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:

Ramandi S, Niakan L, Rajaee Harandi S, Asheghi H. Fraud Detection in Supplementary Health Insurance and Ways to Compete. Iran J Health Insur. 2020; 3 (3) :178-187
URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-133-fa.html
رامندی سجاد، نیاکان لیلی، رجائی هرندی سعیده، عاشقی هادی. بررسی تقلب در بیمه‌های درمان تکمیلی و راه‌های مقابله با آن. بیمه سلامت ایران. 1399; 3 (3) :178-187

URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-133-fa.html


پژوهشکده بیمه
چکیده:   (396 مشاهده)
مقدمه: تقلب، آثار مستقیم و غیرمستقیمی بر بیمهگران و بیمهگذاران دارد. با توجه به ذات و ماهیت صنعت بیمه، تصمیمهای مدیران و مسئولان بدون انجام بررسی و پژوهش کافی به نتیجه مطلوب نخواهد رسید. بنابراین، این پژوهش به مطالعه و بررسی تقلب در بیمههای درمان تکمیلی و راههای مقابله با آن با رویکرد کاربردی پرداخته است.
روش بررسی: با مطالعه تطبیقی تجربیات موفق کشورهای پیشرو در زمینه مبارزه با تقلب در رشته بیمه درمان تکمیلی و همچنین مصاحبه با خبرگان حوزه، فرایندها، عوامل زمینهساز و آثار تقلب در بیمه درمان تکمیلی، موانع و چالشهای موجود در فرایندهای مذکور شناسایی و در نهایت، به ارائه راهکارهای پیشگیری و کنترل این پدیده پرداخته شد. مصاحبهها در قالب متن در نرمافزارMAXQDA  بارگذاری و سپس به متنکاوی پرداخته شد.
یافتهها: در مجموع، ۳۴ عامل که زمینه بروز تقلب در صنعت بیمه درمان تکمیلی را ایجاد میکنند، شناسایی و در ۶ گروه راهکارهای مربوط به قوانین و مقررات، راهکارهای مربوط به فرایندها، راهکارهای مربوط به تکنولوژی، راهکارهای مربوط به نهادها و سازمان­ های مرتبط، راهکارهای آموزشی و راهکارهای فرهنگی دسته­ بندی شدند. یافتههای پژوهش نشان دادند از بین عوامل زمینهساز تقلب بیشترین عامل تأثیرگذار مربوط به ناکارایی نهاد ناظر و چشم ­پوشی از پدیده تقلب در بیمه بود.
نتیجهگیری: در صورتیکه شرکتهای بیمه اقدام به طراحی و راه­ اندازی سامانه ­ای جامع و یکپارچه کنند، امکان جلوگیری از میزان بالایی از تقلبها فراهم خواهد شد.
متن کامل [PDF 276 kb]   (170 دریافت)    
نوع مطالعه: پژوهشي | موضوع مقاله: تخصصي
دریافت: 1398/12/24 | پذیرش: 1399/7/5 | انتشار: 1399/9/24

ارسال نظر درباره این مقاله : نام کاربری یا پست الکترونیک شما:
CAPTCHA

ارسال پیام به نویسنده مسئول


کلیه حقوق این وب سایت متعلق به سازمان بیمه سلامت ایران می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : یکتاوب افزار شرق

© 2021 All Rights Reserved | Iran Health Insurance Organization

Designed & Developed by : Yektaweb