دوره 8، شماره 2 - ( تابستان 1404 )
جلد 8 شماره 2 صفحات 99-90 |
برگشت به فهرست نسخه ها
Download citation:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
BibTeX | RIS | EndNote | Medlars | ProCite | Reference Manager | RefWorks
Send citation to:
Esmaeilzadeh M, Mohammadpour Y, Yusefzadeh H, Alinia C. Structural Analysis and Economic-Quality Outcomes of Managed Care in the U.S. Health Insurance System: Lessons for Iran. Iran J Health Insur 2025; 8 (2) :90-99
URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-357-fa.html
URL: http://journal.ihio.gov.ir/article-1-357-fa.html
اسماعیلزاده محمد، محمدپور یوسف، یوسفزاده حسن، علینیا سیروس. تحلیل ساختاری و پیامدهای اقتصادی-کیفی مراقبت مدیریتشده در نظام بیمه سلامت ایالات متحده: درسهایی برای ایران. بیمه سلامت ایران. 1404; 8 (2) :90-99
محمد اسماعیلزاده1 
، یوسف محمدپور2 
، حسن یوسفزاده3 ، سیروس علینیا*4
، یوسف محمدپور2 ، حسن یوسفزاده3 ، سیروس علینیا*4
1- بیمه سلامت استان آذربایجان غربی، ارومیه، ایران
2- مرکز تحقیقات ایمنی بیمار، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران
3- گروه علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران
4- گروه علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران ،siros_alinia@yahoo.com
2- مرکز تحقیقات ایمنی بیمار، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران
3- گروه علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران
4- گروه علوم مدیریت و اقتصاد سلامت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران ،
چکیده: (996 مشاهده)
مقدمه: مراقبت مدیریتشده بهعنوان یک رویکرد ساختاری در نظام سلامت ایالات متحده، با هدف کنترل هزینههای فزاینده و بهبود کارایی ارائه خدمات طراحی شده است. این مطالعه به تحلیل ساختاری، پیامدهای اقتصادی و کیفی مراقبت مدیریتشده در ایالات متحده و کاربردهای احتمالی آن در نظام سلامت ایران میپردازد.
روش بررسی: این مطالعه یک مرور تحلیلی است که با جستجو در پایگاههای علمی معتبر PubMed، Scopus، SID و IranMedex انجام شده است. واژگان کلیدی MeSH شامل"Managed Care Programs"، "Health Care Costs"، "Quality of Health Care"، "Health Insurance"، "HMOs"، "PPOs" و "Cost Control" بودند. مقالات منتشرشده بین سالهای ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۳ انتخاب و تحلیل شدند.
یافتهها: سه مدل اصلیHMO،PPO و POS از طریق کنترل دسترسی، قیمتگذاری مذاکرهشده و شبکههای منظم ارائهدهندگان، هزینهها را کاهش دادهاند. شواهد نشان میدهد که این سیستمها در کاهش هزینهها نسبتاً موفق بودهاند، اما با چالشهایی در حفظ کیفیت خدمات، رضایت بیماران و ارائهدهندگان مواجه شدهاند. محدودیتهای انتخاب، نقش پزشک مراقبت های اولیه و تأخیر در دسترسی به خدمات تخصصی، از جمله انتقادات رایج علیه این مدلها هستند.
نتیجهگیری: با وجود موفقیت نسبی در کنترل هزینه، مراقبت مدیریتشده در حفظ تعادل بین کیفیت، دسترسی و رضایت ذینفعان دچار ضعف بوده است. نظام سلامت ایران میتواند از تجربه ایالات متحده در طراحی یک مدل بومیشده مراقبت مدیریتشده بهره ببرد، مشروط بر اینکه این مدل با نظارت قوی، حفظ آزادی انتخاب و تمرکز بر پیشگیری و مراقبت اولیه طراحی شود.
روش بررسی: این مطالعه یک مرور تحلیلی است که با جستجو در پایگاههای علمی معتبر PubMed، Scopus، SID و IranMedex انجام شده است. واژگان کلیدی MeSH شامل"Managed Care Programs"، "Health Care Costs"، "Quality of Health Care"، "Health Insurance"، "HMOs"، "PPOs" و "Cost Control" بودند. مقالات منتشرشده بین سالهای ۲۰۰۰ تا ۲۰۲۳ انتخاب و تحلیل شدند.
یافتهها: سه مدل اصلیHMO،PPO و POS از طریق کنترل دسترسی، قیمتگذاری مذاکرهشده و شبکههای منظم ارائهدهندگان، هزینهها را کاهش دادهاند. شواهد نشان میدهد که این سیستمها در کاهش هزینهها نسبتاً موفق بودهاند، اما با چالشهایی در حفظ کیفیت خدمات، رضایت بیماران و ارائهدهندگان مواجه شدهاند. محدودیتهای انتخاب، نقش پزشک مراقبت های اولیه و تأخیر در دسترسی به خدمات تخصصی، از جمله انتقادات رایج علیه این مدلها هستند.
نتیجهگیری: با وجود موفقیت نسبی در کنترل هزینه، مراقبت مدیریتشده در حفظ تعادل بین کیفیت، دسترسی و رضایت ذینفعان دچار ضعف بوده است. نظام سلامت ایران میتواند از تجربه ایالات متحده در طراحی یک مدل بومیشده مراقبت مدیریتشده بهره ببرد، مشروط بر اینکه این مدل با نظارت قوی، حفظ آزادی انتخاب و تمرکز بر پیشگیری و مراقبت اولیه طراحی شود.
واژههای کلیدی: مراقبتمدیریتشده، سازمانهای حافظ سلامت، سازمان ارائهدهنده ترجیحی، بیمه سلامت، کنترل هزینه، کیفیت مراقبتهای بهداشتی
نوع مطالعه: مروری |
موضوع مقاله:
عمومى
دریافت: 1404/1/23 | ویرایش نهایی: 1404/7/21 | پذیرش: 1404/5/9 | انتشار الکترونیک: 1404/7/8
دریافت: 1404/1/23 | ویرایش نهایی: 1404/7/21 | پذیرش: 1404/5/9 | انتشار الکترونیک: 1404/7/8
ارسال پیام به نویسنده مسئول
| بازنشر اطلاعات | |
 |
این مقاله تحت شرایط Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License قابل بازنشر است. |
